Diagnóza alergie u mačky - ako postupovať
Rovnako ako ľudia môžu Mačky sú alergickí na environmentálne alergény, potraviny alebo dokonca na epitel iných zvierat alebo ľudí. To sa môže prejaviť plešatinami, zápalmi kože, svrbením alebo jednoducho veľmi častým čistením. Príznaky sú teda podobné ako pri iných chorobách a majiteľ nevie povedať, či a alergia príčina jeho nepohodlia kat je. MeinAllergiePortal hovoril s MV Dr. Lucia Panáková, dermatologička DipECVD na Univerzite veterinárskeho lekárstva vo Viedni o správnom postupe pri diagnostike a Alergia na mačky.
Slečna Dr. Panakova, alergia u mačiek, sa často prejavuje kožou. Ako postupujete pri rozhodovaní, či ide skutočne o alergiu?
V skutočnosti k nám prichádza veľa mačiek, ktoré trpia silným svrbením pokožky. Patria sem mačky s miliárnou dermatitídou, eozinofilným granulómovým komplexom, svrbením hlavy a krku alebo samovoľne vyvolanou alopéciou. Všetky tieto reaktívne vzorce u mačky môžu byť spôsobené alergiou. Na rozdiel od psov môžu mačky reagovať aj vo forme alergickej astmy - nie je to neobvyklý jav.
Diagnóza sa preto začína najskôr vylúčením ďalších diferenciálnych diagnóz, ktoré sa môžu prejavovať podobným spôsobom ako alergie. U mačiek, ako sú psy, je to napadnutie ektoparazitmi. V prípade mačky s oblasťou bez chĺpkov na bruchu by sa malo ujasniť, či príčinou nemôže byť aj bolestivý proces v brušnej dutine. Môže sa napríklad vyskytnúť bolestivý zápal močového mechúra, ktorý mačku vedie k olizovaniu žalúdka. U staršej mačky môže hyperaktívna štítna žľaza spôsobiť aj to, že si mačka „olizuje hlavu“, pretože je nadmerne nervózna. Rovnakým spôsobom môže byť napríklad u mačky so svrbiacou hlavou príčinou polyp vo zvukovode alebo problémy so zubami, a nie nevyhnutne alergia. Preto by mačka mala byť najskôr starostlivo klinicky vyšetrená, aby sa potvrdili alebo vylúčili mechanické alebo iné príčiny.
V praxi sú plešaté mačky veľmi často mylne diagnostikované ako „psychicky narušené“, aj keď existuje iná, napr. Parazitická alebo alergická príčina. V anamnéze by sa však mali klásť aj otázky, ktoré sa týkajú psychologického problému. Pred diagnostikovaním „psychogénnej alopécie“ však nesmieme zabúdať na zváženie ďalších chorôb.
Až keď sa dajú vylúčiť iné choroby - mačky často trpia aj sekundárnymi bakteriálnymi kožnými infekciami -, prichádzame k diagnóze „alergia“. Bakteriálna infekcia stafylokokmi komplikuje napríklad takzvaný reaktívny model mačky - eozinofilný plak, eozinofilný granulóm, eozinofilný vred - alebo jednoducho akékoľvek vážne poškriabané kožné lézie.
Po vylúčení parazitárnych chorôb vrátane alergie na blchy, sekundárnych infekcií a iných, napr. Mechanických príčin, prichádza na rad ďalšia otázka. Teraz si musíme ujasniť, či ide o alergiu na krmivo alebo alergiu na environmentálne alergény. Tieto, ako aj vyššie uvedené choroby sa môžu u mačiek prejaviť podobnými príznakmi.
Ako postupujete pri zisťovaní, ktorá alergia je konkrétnou príčinou svrbenia u mačky?
Bohužiaľ nemôžete pomocou krvného testu zistiť, či je na ňu mačka alergická, ale iba ak sú vylúčené iné diferenciálne diagnózy. Preto sa riadime určitou schémou.
Najskôr sa urobí pokus o vylúčenie ektoparazitickej choroby. Medzi parazitárne ochorenia u mačiek patrí napríklad napadnutie blchami, cheyletiami, ušnými roztočmi alebo demodikóza spôsobená Demodex gatoi. Tieto parazitárne ochorenia môžu tiež spôsobiť mierne až silné svrbenie a príznaky alergie (reaktívny model mačky).
Ak sa v blšom hrebeni alebo kožných škrabancoch mačky nenájdu paraziti, t.j. v oholených vlasoch a šupinách kože, je možné vylúčiť parazitárne ochorenie diagnostickou terapiou, ktorá trvá asi šesť týždňov. Mačka sa potom lieči na možné napadnutie parazitmi (blchy, cheyletials, roztoče). Za týmto účelom sa mačke každých 14 dní podáva vhodný produkt kvapkajúci na krk. Musia sa liečiť aj iné zvieratá žijúce v domácnosti, nielen postihnuté zviera.
Zároveň sa vyšetruje cytologické vyšetrenie zmenených oblastí kože, aby sa zistilo, či existuje sekundárna bakteriálna alebo zriedkavejšie kvasinková infekcia. Ak je to tak, bude sa to riešiť súbežne.
Môžete tiež vyskúšať alergiu na blchy u mačky?
Alergie na blchy môžu byť testované u mačiek aj psov. Blšie alergény od rôznych výrobcov však nie vždy obsahujú rovnaké molekuly - jednoducho nie sú dostatočne štandardizované. Citlivosť blšieho alergénu sa môže u jednotlivých výrobcov líšiť a tiež nie je stopercentne spoľahlivá. Diagnostická terapia - reakcia na častú profylaxiu blchami - v tomto prípade funguje spoľahlivejšie.
V prípade alergických testov na ľudí často chýba štandardné riešenie pre špecifické testy. Ako to vyzerá vo veterinárnej medicíne?
Niekoľko spoločností ponúka výťažky z alergénov, ktoré sa používajú na úspešnú liečbu alergií na mačky. V dermatologickej praxi pri intradermálnom teste skutočne používame rovnaké extrakty z alergénov aj pre psy a mačky. Používajú sa na testovanie zvierat, keď majiteľ požaduje konkrétnu imunoterapiu pre svoje zviera. Tu však tiež chýba štandardizácia.
Aj vo veterinárnej medicíne sa pokúšame vyriešiť tento problém pomocou diagnostiky molekulárnej alergie - realizujeme tiež spoločné projekty na Univerzite veterinárskeho lekárstva vo Viedni s tímom lekárov pod vedením prof. Jensena-Jarolina.
Napríklad hlavné molekuly alergénu alergie na roztoče z domáceho prachu u psov sú známe už asi 15 rokov; nie sú rovnaké ako u ľudí. Toto sa u mačiek zatiaľ neskúmalo. Celkovo je však výskum v tejto oblasti veľmi nákladný, a preto bude trvať nejaký čas.
Spomenuli ste eliminačnú diétu - čo to mačkám tak sťažuje?
V prvom rade je mačka veľmi náročná na jedlo - oveľa prieberčivejšia ako pes. Mačky tiež nesmú hladovať a pre mačku by bolo nesmierne nezdravé, ak by hladovala dlhšie ako štyri dni, pretože nesúhlasí s vylučovacou diétou. Existujú samozrejme mačky, ktoré môžu ľahko dodržiavať eliminačnú diétu, ale pre mnoho mačiek to predstavuje problém.
Ako sa vylučovacia diéta vykonáva u mačky?
Pre eliminačnú diétu mačky zvoľte bielkovinu a prípadne zdroj sacharidov, ktoré mačka nikdy predtým nejedla, pretože na ňu potom nemôže alergicky reagovať. Eliminačná strava sa vykonáva počas šiestich týždňov, pokiaľ mačka neodmieta toto jedlo. Ak je to tak, musia sa prijať ďalšie opatrenia.
Počas vylučovacej diéty navyše nesmie byť mačka vypustená z domu, aby nejedla myši alebo iné veci, napríklad u susedov. Rovnako nesmie mať prístup k potrave od iných zvierat v domácnosti a každý, kto prichádza do styku s mačkou, musí vedieť, že za žiadnych okolností by mačku nemali kŕmiť.
Ak je eliminačná strava uskutočniteľná a mačka po šiestich týždňoch už nemá žiadne príznaky, alebo ak je výrazne miernejšia, výsledok skontrolujeme provokáciou pôvodným jedlom. Takto uvidíme, či sa príznaky potom opäť zhoršia.
Ak však mačku po šiestich týždňoch eliminačnej diéty stále svrbia, vieme, že príčinou nemôže byť potravinová alergia. Potom zostáva iba diagnóza alergie na environmentálne alergény.
Aké sú možnosti, ak mačka nedodržiava eliminačnú diétu?
Ak mačka odmietne eliminačnú diétu, nemožno určiť, či mačka trpí potravinovou alergiou. Môžete urobiť test na alergiu na alergény na životné prostredie, ale aj keď je tento test pozitívny, neznamená to, že mačka nie je alergická aj na jedlo. Spoľahlivá diagnóza nie je v tomto prípade možná.
V takom prípade však máte možnosť mačku symptomaticky liečiť antipruritikami, pretože potom ťažko záleží na tom, aké boli vyvolávajúce alergény. Táto liečba sa nevyhnutne nemusí robiť s prípravkami obsahujúcimi kortizón, pretože existujú aj ďalšie modernejšie prípravky, ktoré vám môžu pomôcť dostať svrbenie pod kontrolu. To však nefunguje u všetkých mačiek. Existujú prípady, kedy sa musíte uchýliť ku kortikosteroidom.
Aký by bol ďalší krok, za predpokladu, že by mačka bola na eliminačnej diéte a svrbenie by pretrvávalo?
Alergiu na environmentálne alergény je možné urobiť pomocou krvného testu alebo pomocou intradermálneho testu. Oba testy sú u mačiek trochu problematickejšie ako u psov. Na jednej strane existuje len veľmi málo štúdií o testoch na alergiu u mačiek.
Existuje niekoľko štúdií o desenzibilizácii mačiek, ale podstatne menej ako u psov. Niektoré z týchto štúdií uvádzajú veľmi dobrý úspech s desenzibilizáciou na environmentálne alergény u atopických mačiek, pri ktorej bol pôvodca alergénu stanovený pomocou sérového testu, tj. Krvného testu. Je však tiež možné určiť alergén intradermálnym testom. Väčšina dermatológov však nerada používa intradermálny test rovnako ako psy.
Dôvodom je to, že reakcie sú tu oslabené a ich interpretácia je oveľa zložitejšia. Na interpretáciu intradermálnych testov potrebuje kožný veterinár veľa skúseností, aby mohol správne interpretovať výsledok testu. Ale ani pre krvné testy nie je dostatok vedeckých publikácií na preukázanie spoľahlivosti.
Ako som už povedal, jedným z dôvodov zlého stavu štúdia je, že testy sú ťažko čitateľné a existuje určité riziko nesprávnej interpretácie. Ďalším dôvodom je, že existujú aj veľmi dobre tolerované terapeutické možnosti pre mačky s alergiou. Napríklad mačky znášajú kortikoidy oveľa lepšie ako psy a existujú aj iné, zvyčajne dobre znášané lieky pre mačky (perorálny cyklosporín A), ktoré sa pre stredne veľkého alebo väčšieho psa z dôvodu nákladov často vynechávajú.
Aké ďalšie alergie alebo neznášanlivosť majú mačky?
Mačky môžu tiež neznášanlivo reagovať na širokú škálu liekov, napríklad na lokálne lieky proti blchám. Existujú aj mačky alergické na bodnutie komárom, niekedy s vážnymi príznakmi. Zvyčajne sa objavujú na špičkách uší a na nose. Ale tieto klinické obrázky sú dosť zriedkavé.
Pokiaľ ide o intoleranciu liekov, musím spomenúť aj neimunologickú intoleranciu liekov na väčšinu systémových permetrínov, ktoré sú u mačky kontraindikované. Nejde o alergickú reakciu, ale o predvídateľnú neznášanlivosť.