Diagnóza celiakie Ktoré protilátky sú relevantné
To diagnóza jeden Celiakia existujú rôzne skúšobné metódy. Vyšetruje sa dňa protilátka, ale ktoré sú relevantné? S Dr. Stephanie Baas, lekárska poradkyňa Nemeckej celiakálnej spoločnosti e. V. (DZG) v Stuttgarte, spoločnosť MeinAllergiePortal hovorila o protilátkach proti tkanivovej transglutamináze, endomýziu a deamidovaným gliadínovým peptidom.
Slečna Dr. Baas, čo sa rozumie pod pojmom „protilátky“ v súvislosti s celiakiou?
Protilátky sa vytvárajú, keď sa imunitný systém bráni pred votrelcami. Môže to byť napríklad v prípade, keď je organizmus konfrontovaný s vírusmi. Ale cudzie bielkoviny, teda bielkoviny, môžu byť tiež odpudzované. Potom nastáva imunitná reakcia a okrem iného sa vytvárajú protilátky. Úlohou protilátok je zneškodniť cudzie proteíny väzbou.
Pri celiakii sa imunitný systém bráni proti telu vlastným bielkovinám?
Telo normálne toleruje cudzie bielkoviny požité s jedlom. Jeden hovorí o orálnej tolerancii. U ľudí s celiakiou sa to stratilo alebo sa nikdy poriadne nevybudovalo. Teraz opísané mechanizmy platia aj pre celiakiu. Preto môžu byť protilátky nájdené v krvi pacientov s celiakiou. Na jednej strane si potom telo vytvára protilátky proti gliadínu požitému z potravy. Na druhej strane sa vytvárajú protilátky proti endogénnemu enzýmu, tkanivovej transglutamináze, ktorý sa pri celiakii uvoľňuje vo väčšom množstve v dôsledku existujúceho zápalu. Tvorba protilátok proti vlastnej tkanivovej transglutamináze je dôkazom, že celiakia je antiimunitné ochorenie.
Poznáme tiež ďalšie protilátky proti celiakii, konkrétne protilátky proti endomýziu (EmA) a proti deamidovaným gliadínovým peptidom (DGP). Protilátky proti endómiu sú v podstate rovnaké protilátky ako protilátky proti tkanivovej transglutamináze. Detegujú sa iba pomocou iného testovacieho postupu, a preto majú svoj názov z historických dôvodov. Deamidované gliadínové peptidové protilátky sú protilátky proti fragmentom gluténu, ktoré boli zmenené (deamidované) v čreve enzýmom tkanivová transglutamináza.
Ako sa stanovujú rôzne protilátky pri celiakii, napríklad endomysiálne protilátky?
Endomysiálne protilátky sa detegujú pomocou nepriameho imunofluorescenčného testu. To zahŕňa použitie tenkej časti tkaniva z pažeráka opice. Potom sa pacientovo sérum nanáša postupne a v rôznych zriedeniach. Potom sa pridá „protilátka proti protilátke“, ktorá je vybavená fluorescenčnou látkou. Ak bola protilátka prítomná a došlo k väzbe, fluoreskujúca látka bude žiariť. To dokazuje, že pacient má protilátky, na ktoré sa viažu endomysiálne protilátky. Platí nasledujúce: čím silnejšie je riedenie a čím vyšší je počet protilátok, tým silnejšia je imunitná reakcia.
Test na endomysiálne protilátky je štandardným testom na celiakiu, ale je to pomerne komplikovaný postup, ktorý si vyžaduje rez zvieracím tkanivom. To je z etického hľadiska problematické. Okrem toho musí mať testovacie laboratórium určité skúsenosti, aby mohol test správne interpretovať.
Preto je test na endomysiálne protilátky v súčasnosti do veľkej miery nahradený testom na protilátky proti tkanivovej transglutamináze. Napriek tomu je to veľmi dobrá a spoľahlivá testovacia metóda, ktorá sa naďalej používa na potvrdenie diagnózy.
Ako sa vykonáva test na protilátky proti tkanivovým transglutaminázam pri podozrení na celiakiu?
Pri teste na protilátky proti tkanivovej transglutamináze sa v zásade deteguje rovnaká protilátka ako pri teste na endomysiálne protilátky, len ako už bolo uvedené, pri inej testovacej metóde. Test na protilátky proti tkanivovej transglutamináze sa najčastejšie vykonáva ako prvý test, a to aj preto, že postup ELISA je oveľa menej komplikovaný. Ale: V nemeckom usmernení pre celiakiu z roku 2014 sa test na protilátky proti tkanivovej transglutamináze a test na protilátky proti endomýzii považujú za rovnocenné. Test na protilátky proti tkanivovej transglutamináze má však aj slabé stránky.
Aké slabiny alebo problémy existujú pri testovaní na protilátky proti tkanivovej transglutamináze?
Test na protilátky proti tkanivovej transglutamináze ponúka mnoho výrobcov a z hľadiska výkonu existujú veľké rozdiely. Toto je potrebné zohľadniť pri hodnotení výsledkov skúšky. Laboratórium tiež zohráva úlohu pri testovaní protilátok proti tkanivovým transglutaminázam.
Aký vplyv má výkonné laboratórium na test na protilátky proti tkanivovej transglutamináze?
Aj tu sú rozhodujúce skúsenosti laboratória s testom na protilátky proti tkanivovým transglutaminázam, čo znemožňuje porovnanie výsledkov testu. Je dosť možné, že pacienti s celiakiou, ktorí často nevedomky menia laboratórium u lekára, sú konfrontovaní s veľmi rozdielnymi výsledkami testov a rôznymi hodnotami. Tie potom nevyhnutne nehovoria nič o skutočnom priebehu celiakie. Preto by malo zmysel, aby sa testy vždy uskutočňovali v rovnakom laboratóriu.
Laboratóriá majú navyše veľmi odlišné štandardné rozsahy.
Ako ovplyvňujú rôzne normálne rozsahy laboratórií test na protilátky proti tkanivovej transglutamináze?
Niektoré laboratóriá definujú svoje normálne rozmedzie pre test na protilátky proti tkanivovej transglutamináze