Diagnóza ischemickej choroby srdca, kantonálna nemocnica v Luzerne

Na objasnenie koronárnych srdcových chorôb máme k dispozícii rôzne vyšetrovacie metódy. Najdôležitejšie je spoločné rozprávanie s pacientom. Cieľom je zistiť poruchu obehu srdcového svalu v ranom štádiu, a tým spomaliť alebo dokonca zabrániť progresii artériosklerózy (vaskulárnej kalcifikácie) (primárna prevencia).

Náhla bolesť a tlak v oblasti hrudníka sú dôležitými ukazovateľmi možnej poruchy obehu v srdci. Ak existuje podozrenie na angínu pectoris, je potrebné ihneď vyhľadať lekára. Ak sťažnosti pretrvávajú dlhšie ako 20 minút, má zmysel okamžitá prezentácia v najbližšej nemocnici.

Existujú rôzne spôsoby objasnenia ochorenia koronárnych artérií. Poradenstvo sa poskytuje individuálne. Máme k dispozícii:

konverzácia
Krivka srdcového prúdu (EKG)
Krvný test (hodnoty srdca)
Ultrazvuk srdca (echokardiografia)
Test zaťaženia bicykla (ergometria)
Pokročilé zobrazovanie (stresová echokardiografia, scintigrafia, počítačová tomografia a MRI)
Srdcový katéter (koronárna angiografia)

Riziko vaskulárnych chorôb

Základným problémom srdcových chorôb je kalcifikácia srdcových tepien - artérioskleróza. Vyskytuje sa v celom tele (ochorenie periférnych tepien, chronická črevná ischémia, kalcifikácia krčných tepien, mozgový infarkt).

Toto je chronický, pomaly postupujúci zápal v cievnej stene, ktorý vedie k usadeninám (usadeninám cholesterolu a vápniku). V priebehu rokov sa vnútorný priemer ciev zmenšoval a zmenšoval v dôsledku usadenín; existuje zúženie alebo stenóza. V prvej fáze je krvný obeh obmedzený iba pri námahe (angina pectoris) - v priebehu potom aj v pokoji (pokojová ischémia alebo srdcový infarkt). Ak dôjde k úplnému zablokovaniu cievy, nevyhnutne dôjde k infarktu - je to absolútna núdza.

Veľkosť infarktu závisí od lokalizácie vaskulárnej oklúzie; malé cievy vedú k malému, väčšiemu k veľkému poškodeniu srdcového svalu. Druhým faktorom, ktorý je rozhodujúci pre ďalší priebeh, je trvanie vaskulárnej oklúzie (čas revaskularizácie): čím dlhšie bola cieva uzavretá, tým výraznejšie je poškodenie srdcového svalu v príslušnej oblasti.

Rizikové faktory pre aterosklerózu sú:

Vek
mužské pohlavie
rodinné dispozície
vysoký krvný tlak
zvýšené hladiny tukov (cholesterolu) v krvi
cukrovka (diabetes mellitus)
fajčenie
nadváhou
sedavý životný štýl
spánkové apnoe
zlá zubná hygiena

Pri zdravom životnom štýle môžete zabrániť a možno aj zabrániť infarktu!

Konverzácia, anamnéza a fyzická skúška

Opis sťažností zo strany pacienta má ústredný význam. Vyšetrovanie preto poskytuje dostatok času. Spolu s fyzikálnym vyšetrením (počúvanie srdca, meranie krvného tlaku atď.) Sa zhromažďujú zistenia udávajúce trendy. Potom sa rozhodneme, ktoré ďalšie objasnenia sú potrebné:

Elektrokardiogram (EKG)

Elektrokardiogram (EKG) je jedným zo základov diagnostiky srdca. Okrem arytmií s ním možno nájsť aj niektoré infarkty. Pretože je vyšetrenie také dôležité, pripravuje ho praktický lekár v praxi alebo ambulancia pri prvom kontakte. EKG zaznamenáva prúd generovaný kontrakciou srdca. To sa vedie cez stenu hrudníka pomocou elektród.

Cvičenie EKG

Pretože poruchu obehu v srdci je možné najskôr spozorovať vo stresovej fáze (vo fáze angíny pectoris), špecialisti na srdce vykonávajú kontrolovaný stres na bicykli alebo bežiacom páse. Malo by sa pritom dosiahnuť individuálnej hranice stresu pacienta, pretože v tomto stave možno pozorovať poruchy obehu v srdci, ak choroba ešte nie je taká pokročilá.

Echokardiografia

Ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia) poskytuje informácie o štruktúre a funkcii orgánu v pokoji. Okrem starých infarktov sa dá použiť aj na zistenie porúch srdcových chlopní alebo vrodených chýb.

Stresová echokardiografia

Okrem normálnej echokardiografie je možné podať injekciu aj liekom, ktorý simuluje fyzickú záťaž na srdce. V tomto stave sa urobia ultrazvukové snímky a porovnajú sa s pokojovým stavom. V oblastiach s obmedzeným prietokom krvi je funkcia srdca pod stresom narušená (nedochádza k zvýšeniu kontrakcie srdcového svalu).

Scintigrafia myokardu

Vyšetrovať srdce v stresovej fáze nám pomáha aj takzvaná perfúzna scintigrafia myokardu (MiBi scintigrafia). Slabo rádioaktívna látka sa vstrekuje do krvi pacienta, ktorá sa distribuuje v srdcovom svale v závislosti od prietoku krvi. Aj tu sa používajú lieky na simuláciu fyzického stresu. Je možné rozlišovať medzi normálne fungujúcim srdcovým svalom, funkciou menej v strese a zjazveným srdcovým svalom.

Srdcová MRI

MRI srdca poskytuje základné informácie o štruktúre orgánu. Objasnenie je spojené s vysokým technickým úsilím, a preto sa nepoužíva v núdzových situáciách.

Rovnako ako v prípade stresovej echokardiografie a scintigrafie, aj v tomto prípade je možné vyšetrenie vykonať za simulovaného stresu (podanie lieku). Meranie trvá 30 - 60 minút a prebieha v „skúmavke“. Aby to bolo možné, musí byť pacient schopný pokojne ležať a nesmie mať výraznú klaustrofóbiu.

Počítačová tomografia srdca

Rovnako ako vyšetrenie srdcového katétra, aj výpočtová tomografická röntgenová metóda (CT) umožňuje obrazové znázornenie srdca a predovšetkým koronárnych ciev. Pri obidvoch vyšetreniach je pacient vystavený röntgenovým lúčom.

Srdcové CT sa používa hlavne u mladších pacientov, ktorí majú mierne riziko vylúčenia ischemickej choroby srdca.

Vyšetrenie srdcovým katétrom (koronárna angiografia)

Koronárna angiografia je pre nás kardiológov k dispozícii ako zlatý štandard. Iba tu je možné posúdiť veľké koronárne cievy z hľadiska ich šírky a prípadne ich ošetriť.

Vyšetrenie sa uskutočňuje v laboratóriu srdcového katetrizácie v polohe na chrbte a vykonáva sa tiež v absolútne núdzových situáciách. Pokiaľ je to možné, prístup je cez zápästie, pretože to znižuje krvácanie a pacient môže ísť domov rýchlejšie. Komplexné merania alebo technicky náročné vyšetrenia (hlavne v závislosti od vaskulárnej štruktúry) sa stále vykonávajú pomocou slabín. Pacientovi sa pomocou röntgenovej technológie (fluoroskopia) injikuje kontrastná látka obsahujúca jód priamo do koronárnych artérií.

V prípade relevantného zúženia a pridruženej poruchy obehu sa môže liečba vykonať priamo. Potom sa v nádobe nafúkne balón („Ballönle“), ktorý opäť rozšíri vnútorný priemer nádoby. Aby to tak zostalo, používa sa ako podpora steny stent vyrobený z kovu alebo samorozpustných materiálov (funguje ako korzet).