Diagnóza mozgových nádorov DKG
NEBEZPEČENSTVO: Naše texty týkajúce sa mozgových nádorov sa momentálne revidujú. Nereflektujú súčasný vedecký stav. Aktualizované informácie budete mať čoskoro k dispozícii.
rádiológia
Z konvenčných röntgenových vyšetrení je röntgenové vyšetrenie lebky dôležité iba ako príprava na operáciu, nie však na detekciu mozgového nádoru. Cievne zobrazovanie (angiografia) sa vykonáva iba vo vybraných jednotlivých prípadoch na objasnenie mozgových nádorov alebo na prípravu na operáciu. Na objasnenie hmôt vo vnútri lebky je vhodná počítačová tomografia (CT) a v prvom rade magnetická rezonančná tomografia (MRT).
Počítačová tomografia (CT)
Jedná sa o metódu röntgenového rezu, pri ktorej sú plátky tela ožarované kolmo na pozdĺžnu os tela röntgenovým lúčom vo forme kruhovej rotácie. Oproti röntgenovej trubici je usporiadaný rad detektorov, ktoré pri takomto kruhovom pohybe merajú žiarenie neabsorbované telom. Z týchto hodnôt je možné vypočítať hustotu ožiareného tkaniva a príslušnej hustote, ktorá je špecifikovaná v jednotkách Hounsfield (pomenovaných podľa vynálezcu metódy Godfrey Hounsfield), je v digitálnom obraze priradená hodnota šedej.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
Pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou sa magnetizácia atómov vodíka, ktoré sú prítomné všade v biologickom tkanive, zmení ožarovaním rádiovej vlny. Po ukončení tohto budenia rádiovým impulzom sa zodpovedajúca energia opäť emituje ako vlna, ktorá sa líši v závislosti od typu tkaniva. Vyžarovaná energia sa na obrázku zobrazí ako sivá hodnota.
V závislosti na zvolených podmienkach merania sa rozlišuje medzi rôznymi sekvenciami, z ktorých najdôležitejšie sú snímky vážené T1 a T2. Oba obrázky poskytujú dôležité a odlišné informácie o vyšetrovanom tkanive.
Mozgové nádory sa líšia od normálneho mozgu tým, že majú inú hustotu a iný obsah a väzbu atómov vodíka, takže ich možno v mozgu rozpoznať pomocou oboch metód. Ako nádory rastú, vytesňujú okolitý mozog, ktorý sa nemôže pohybovať donekonečna v lebke. Toto sa nazýva hromadné presídlenie. Tlak na nervové vodné priestory (komory a mozgové brázdy) ich stláča. Tlak nádoru na okolitý mozog často vedie k zadržiavaniu vody v okolí nádoru, čo sa nazýva mozgový edém.
Všetky tieto účinky možno pozorovať pri CT a MRI. Navyše veľa mozgových nádorov a tiež mozgových metastáz z nádorov v tele vedie k patologickému narušeniu normálnej bariéry medzi krvnými cievami a mozgom (hematoencefalická bariéra). Takéto narušenie hematoencefalickej bariéry je možné zviditeľniť po podaní vhodnej kontrastnej látky (obsahujúcej jód pre CT a obsahujúcej gadolínium pre MRI) tým, že sa kontrastná látka hromadí v narušenej oblasti a stáva sa tak viditeľnou. Detekcia a rozsah absorpcie kontrastnej látky v nádore môžu poskytnúť informácie o type nádoru.
MRI má prioritu pri objasňovaní mozgových nádorov, a to nielen z dôvodu radiačnej záťaže spôsobenej CT ako röntgenové vyšetrenie, ale aj z dôvodu výrazne lepšej viditeľnosti rôznych kvalít mäkkých tkanív pri MRI. Osady v mozgových obaloch, ako v mozgových nádoroch, tak aj v nádoroch v tele, je možné identifikovať oveľa lepšie pomocou MRI ako pomocou CT. MRI je takmer výlučne vhodná na vyšetrenie miechového kanála. S CT nie je možné dosiahnuť porovnateľné výsledky ani po podaní kontrastnej látky do nervovej vody.
MRI má však aj obmedzenia. Pacient s najbežnejšími kardiostimulátormi by nemal byť zvyčajne vyšetrený na MRI. Významnou prekážkou môžu byť aj iné elektronické prístroje alebo cudzie kovové predmety v tele vyšetrovanej osoby, takže nie je možné vykonať MRI. U nepokojných pacientov sa často nedajú vytvoriť zmysluplné obrázky z dôvodu rušenia spôsobeného pohybom. Vážne chorí pacienti sú ťažko monitorovateľní z hľadiska životných funkcií prístroja. Z bezpečnostných dôvodov sa MRI neodporúča ženám na začiatku tehotenstva. Pokiaľ ide o detekciu kalcifikácií, MRI má v porovnaní s CT významnú nevýhodu. Tie, aj keď sú veľké, niekedy nevidieť. Preto môže mať zmysel vykonať ďalšie vrstvenie pomocou CT v prípade potenciálne kalcifikovaných nádorov. Bunkovú hustotu nádorov možno v súčasnosti odhadnúť lepšie pomocou CT ako pomocou MRI, takže sú možné závery o type nádoru.
Špeciálne postupy, ako je magnetická rezonančná spektroskopia (MRS), difúzne vážená MRT a meranie prietoku krvi v mozgu pomocou CT a MRT, umožňujú bližšiu klasifikáciu typu masy alebo hodnotenie mozgového nádoru v priebehu liečby. Pretože zápalové zmeny, ako napríklad absces alebo zmeny spôsobené ožarovaním alebo chemoterapiou, môžu pri CT alebo MRI vyzerať ako nádor na mozgu, používajú sa na spoľahlivejšiu klasifikáciu tieto metódy. Pomocou takzvaného funkčného MRT možno anatomicky priradiť dôležité funkcie (jazyk, pohyb).
Pri prvej diagnostike nádoru na mozgu sa však takmer vo všetkých prípadoch nezaobíde bez potvrdenia diagnózy odstránením tkaniva počas operácie alebo stereotaktickou biopsiou.
Pozitrónová emisná tomografia
V poslednom desaťročí sa pozitrónová emisná tomografia (PET) s aminokyselinami (fluóretyltyrozín, metionín) etablovala ako metóda, ktorá umožňuje ďalšie vyjadrenia o metabolickej aktivite nádoru. Okrem magnetickej rezonancie tento postup ponúka možnosť objasniť, či je nádor vôbec prítomný. V niektorých mozgových nádoroch môže PET dopĺňať zobrazovanie magnetickou rezonanciou na identifikáciu rýchlo rastúcich miest v pomaly rastúcich nádoroch. Dôkaz o takýchto miestach („horúce miesta“) je dôležitý, aby sa pri odbere vzorky získala vzorka na správnom mieste. PET sa stal dôležitou súčasťou diagnostického repertoáru v mnohých centrách špecializujúcich sa na neurononológiu.
Zvlnenie:
[1] Tonn Jörg-Christian a kol .: Onkológia nádorov CNS, Springer Verlag 2010.
[2] Robert Koch Institute (Ed.): Krebs in Deutschland 2007/2008. Frekvencie a trendy, Berlín 2012
Posledná aktualizácia obsahu: 10.10.2012