Diagnóza rakoviny prsníka pomocou 3D ultrazvuku v nemocnici Northwest

V normálnom röntgene pľúc sa často vyskytujú náhodné nálezy, napr. Napríklad pred plánovanou operáciou, ktorá rádiologa vyzve, aby odporučil ďalšie diagnostické kroky: „Máte tieň na pľúcach. Musíme ďalej vyšetrovať. “ Niekedy je to všetko tým chronickým kašľom, ktorý nechce ustúpiť. Najneskôr teraz sa veľa pacientov cíti doslova ohromených. Tiene na pľúcach = rakovina pľúc = smrť? To je myšlienka, ktorú dostane väčšina pacientov okamžite. Najmä fajčiari. Je dobre známe, že fajčenie zvyšuje riziko rakoviny pľúc. Na obrázkoch: fajčiari mužov majú 24-krát vyššie riziko vzniku rakoviny pľúc ako nefajčiari a fajčiari 8,7-krát vyššie riziko.

Dr. med. Karsten Perbandt

Vedúci lekár na lekárskej klinike v nemocnici Ducha Svätého

Na zabezpečenie diagnózy máme k dispozícii množstvo metód. Predovšetkým najmodernejšie endoskopické postupy. Pomocou modernej pľúcnejoskopie s vysokým rozlíšením, bronchoskopie, môžeme odobrať vzorky tkaniva z abnormálnych nálezov v pľúcach pomocou malých klieští, ktoré sú veľké iba 2 mm, a nechať ich preskúmať patológovi. Patológovia rozpoznávajú presný typ nádoru a pomocou diferencovaných metód môžu odvodiť biológiu nádoru, jeho povrch a dokonca aj genetické vlastnosti. Ak sú pľúca opláchnuté soľným roztokom BAL (bronchoalveolárny výplach), indikácie zriedkavých chorôb možno získať z podielov rôznych získaných bunkových radov. BAL je z. B. veľmi užitočné pri diagnostike sarkoidu. V prípade infekcií umožňuje mikrobiologické spracovanie cielenú antibiotickú liečbu.

Pľúcne fakty

U 8 až 10 percent všetkých ľudí sa vyvinú pľúcne metastázy
U 30 percent pacientov s rakovinou sa vyvinú pľúcne metastázy
Odhaduje sa, že v Nemecku bude v roku 2020 59 900 nových druhov rakoviny pľúc
Rakovina pľúc: druhý najbežnejší nádor u mužov, tretí najčastejší nádor u žien
85 percent všetkých úmrtí na rakovinu pľúc v EÚ je spôsobených fajčením

Na posúdenie šírenia nádorového ochorenia je často potrebné starostlivo preskúmať zväčšené lymfatické uzliny. Tu je potrebné objasniť, či sú lymfatické uzliny pravdepodobnejšie reaktívne zápalové alebo či sa v lymfatických uzlinách rozšírili nádorové bunky. Lymfatické uzliny v pľúcach môžeme prepichnúť špeciálnym endoskopom, EBUS (endobronchiálny ultrazvuk), pod ultrazvukovou kontrolou malou ihlou. Tieto vzorky podrobne skúma aj patológ. Pretože príslušné endoskopy, bronchoskopy a EBUS majú iba vonkajší priemer 6 alebo 6,9 mm, môžeme vyšetrenie vykonať nosom alebo ústami. Rovnako ako pri gastroskopii alebo kolonoskopii, aj vo väčšine prípadov stačí vykonať vyšetrenie krátkodobo pôsobiacou tabletkou na spanie, celková anestézia nie je potrebná. Ak sú potrebné oba endoskopické výkony, ponúkame ich na jedno sedenie.

85 percent všetkých druhov rakoviny pľúc je spôsobených fajčením

Ak nie je možné pľúcne ohniská dosiahnuť endoskopicky alebo sa ohniská, ktoré majú podozrenie na metastázu, nachádzajú mimo pľúc, existuje možnosť prepichnutia z vonkajšej strany kože cez ultrazvukom alebo pomocou CT (počítačovej tomografie). Robí sa to po lokálnej anestézii príslušnej oblasti pokožky, v prípade potreby pomocou krátkodobo pôsobiacich práškov na spanie.

Ak existuje vysoké podozrenie na prítomnosť rakoviny pľúc, budú rozhodujúce výsledky tkanivového vyšetrenia patológom. Aby sa predišlo časovým oneskoreniam a dobre sa využila trýznivá doba čakania na pacienta, súbežne sa už vykonávajú ďalšie potrebné vyšetrenia. „Celá osoba“ sa vyšetruje ultrazvukom, rádiologickou počítačovou tomografiou (CT), magnetickou rezonanciou (MRT) a často aj scintigrafiou skeletu. Ak existujú konkrétne otázky týkajúce sa rozsahu a distribúcie nádoru, musí sa ambulantne vykonať PET-CT, kombinácia diagnostiky nukleárnej medicíny a počítačového tomogramu.

V závislosti na preukázanom rozložení distribúcie sa odporúča štádium ochorenia, lokálna alebo systémová terapia, ktorá funguje po celom tele. Fáza je definovaná tromi rôznymi aspektmi. Jedná sa o veľkosť nádoru, postihnutie nádoru v blízkych a vzdialených lymfatických uzlinách a postihnutie ďalších orgánov. Bohužiaľ, rakovina pľúc má tendenciu šíriť metastázy do celého tela. Ak rakovinu pľúc zistíme ešte v počiatočnom štádiu, môžeme ju operovať s cieľom trvalej liečby. Tu veľmi úzko spolupracujeme s klinikou hrudnej chirurgie v nemocnici Northwest. Pred možnou operáciou by sa malo ujasniť, či pacient môže po operatívnej strate časti pľúc naďalej žiť bez príznakov alebo s malými sťažnosťami. Inak zdravý človek sa ľahko zaobíde aj bez jednej zo svojich dvoch pľúc. Ak sa nájde pokročilé štádium, odporúča sa systémová terapia. Toto sa zriedka kombinuje s lokálne pôsobiacou radiačnou terapiou súčasne alebo v chronologickom poradí. Tu existuje úzka spolupráca s oddelením radiačnej onkológie Nemocnice Severozápad.

Asi pred 15-20 rokmi sme mohli pacientom s pokročilým karcinómom pľúc ponúknuť iba niekoľko chemoterapií. V prospech pacienta však dramatická dynamika vývoja nových terapií viedla k úplne novým terapeutickým prístupom, najmä k personalizovanej terapii. Tento vývoj nemá konca-kraja. Na tento účel sa pripravia vzorky nádorov a vyšetria sa na genetické zmeny, mutácie. Ak sa nájdu takzvané vodičské mutácie, je zvyčajne možná vysoko špecializovaná a účinná terapia vo forme tabliet. Berú sa do úvahy aj povrchové štruktúry buniek. Tu je prístup k imunoterapii, ktorá umožňuje vlastnej obrane tela veľmi efektívne bojovať s nádorom. Na našich pravidelných interdisciplinárnych konferenciách o nádoroch sa diskutuje o každom pacientovi s jeho ochorením a určuje sa odporúčanie liečby.

Je možné vysoko špecializované, účinné liečenie

Po prvotnej diagnostike na našej klinike môžeme pacienta odovzdať Duchu Svätému na ambulantné ošetrenie v onkologickej ambulancii v nemocnici. Pacienti dostávajú ďalšiu starostlivosť spoločne v úzkej koordinácii. Problémy vyplývajúce z nádoru potom môžeme opäť liečiť za stacionárnych podmienok. Vykonávame nevyhnutné odstránenie nádoru v pľúcnych cestách, použitie stentov na udržanie otvorených dýchacích ciest alebo inštaláciu permanentných trubicových systémov (drenáž) na odtok tekutiny obklopujúcej pľúca (pleurálny výpotok).

Zhrnutie: Je potrebné zahájiť rozsiahlu diagnostiku pri podozrení na rakovinu pľúc. Ak sa potvrdí diagnóza rakoviny, terapia sa uskutoční podľa štádia a tkanivového nálezu choroby. Aj v pokročilých štádiách môžeme ponúknuť moderné, moderné a prispôsobené terapie. Tu samozrejme umiestnime pacienta do jeho ťažkej životnej situácie a s jeho individuálnymi potrebami do centra nášho úsilia.