Diagnóza steatózy pečene
Väčšina pacientov s steatóza pečene sú asymptomatické, aj keď pri bližšom skúmaní mnohé z nich popisujú nešpecifické príznaky, ako je únava, ovplyvnenie celkového stavu, rozpaky alebo bolesť v správnom hypochondriu.
U pacientov s pokročilým ochorením sa môžu prejavovať príznaky cirhózy: vodnateľnosť, opuchy alebo žltačka.
Toto ochorenie je často diagnostikované náhodne po zistení neobvyklých lekárskych testov pri bežných vyšetreniach: zvýšené hladiny transamináz, sugestívny vzhľad ultrazvuku.
Steatóza pečene môže existovať pri absencii akýchkoľvek objektívnych príznakov pri klinickom vyšetrení.
U pacientov, u ktorých je steatóza pečene podmienená konzumáciou alkoholu, môžu byť zrejmé jej extrahepatálne účinky: strata svalovej hmoty, kardiomyopatia, pankreatitída, periférna neuropatia, ale aj hepatomegália. Portálna hypertenzia je u týchto pacientov zriedkavejšia.
V prípade nealkoholickej tukovej pečene (NAFLD) je častá aj hepatomegália, ale v pokročilejšej forme sú bežnejšie stigmy portálnej hypertenzie: ascites, edém, vaskulárne hviezdy, kŕčové žily, gynekomastia a menštruačné poruchy. V prípade drogovej etiológie môže byť vývoj úplný.
Splenomegália môže byť súčasťou obrazu cirhózy na pozadí steatózy.
Steatóza pečene môže mať komplikácie.
Pokračujúca konzumácia alkoholu môže zhoršiť ochorenie pečene s možným vývojom k alkoholickej hepatitíde alebo dokonca k cirhóze pečene. Štúdia v Dánsku zistila, že pacienti s diagnostikovanou steatózou pečene alkoholického pôvodu majú zvýšené riziko úmrtnosti a zvýšené riziko malignít, najmä hepatocelulárneho karcinómu (1) .
U pacientov s NAFLD (nealkoholická steatóza pečene) môže NASH (nealkoholická steatohepatitída) progredovať do cirhózy pečene, čo si spája s komplikáciami, ako sú varixy pažeráka, krvácanie z varixov pažeráka, ascites, hepatálna encefalopatia a zlyhanie pečene. Miera progresie je zjavne vyššia, keď NASH koexistuje s iným ochorením pečene (napr. Chronická vírusová hepatitída) alebo požívaním alkoholu s následným alkoholovým ochorením pečene. Zdá sa, že nekontrolovaný diabetes a hypertriglyceridémia predpovedajú vyšší stupeň fibrózy pečene. Miera hepatocelulárneho karcinómu je podobná ako u iných chronických ochorení pečene (2) .
Steatózu pečene možno zistiť pri histopatologickom vyšetrení za nasledujúcich podmienok:
- Nadmerná konzumácia alkoholu
- NASH (nealkoholická steatohepatitída) - diagnóza NASH bude stanovená, iba ak bude možné vylúčiť konzumáciu alkoholu (nad 20 g/deň podľa niektorých autorov, nad 10 g/deň podľa iných)
- Drogy vyvolané ochorenie pečene (napr. Kyselina valproová, tetracyklín, zidovudín, amiodarón, perhexilín maleát, metotrexát, kortikosteroidy alebo estrogén)
- Akútna steatóza pečene v tehotenstve - môže sa vyskytnúť v tehotenstve a je najpravdepodobnejšie výsledkom interakcie matky a plodu v súvislosti s genetickými abnormalitami v mitochondriálnej beta-oxidácii mastných kyselín.
- Poruchy metabolizmu
- Reyov syndróm
Užitočné zobrazovacie vyšetrenia pri diagnostike steatózy pečene sú:
Na vyhodnotenie stupňa fibrózy pečene po možnej chronickej steatohepatitíde sa môžu použiť neinvazívne testy, ako je Fibroscan alebo Fibrotest, alebo sa v niektorých prípadoch môže vykonať biopsia pečene.
Bibliografia:
- Jepsen P., Vilstrup H., Mellemkjaer L., Thulstrup A.M., Olsen J.H., Baron J.A. a kol. Prognóza pacientov s diagnózou stukovatenia pečene - kohortná štúdia založená na registroch. Hepatogastroenterológia. November - december 2003; 50 (54): 2101-4. [Medline].
- Hashizum. Primárne rakoviny pečene s NASH. Eur J Gastoenterol Hepatol. Októbra 2007; 19: 827-34.
Ostatné časti článku o steatóze pečene: