Diagnóza syndrómu polycystických ovárií

Syndróm polycystických ovárií je komplexný obraz s rôznymi príznakmi špecifickými pre dané ochorenie. Diagnostické kritériá pre syndróm polycystických vaječníkov sa v posledných rokoch zmenili. V súčasnosti musia byť k dispozícii na diagnostikovanie syndrómu PCO nasledujúce kritériá: Musia byť splnené dve z troch nasledujúcich kritérií.

Poruchy menštruácie (príliš zriedkavé alebo úplná absencia menštruácie z dôvodu príliš zriedkavej alebo vôbec žiadnej ovulácie):
Poruchy menštruačného cyklu zvyčajne začínajú počas puberty a čas prvej menštruácie sa môže posunúť. Menštruačné abnormality sa prejavujú v príliš zriedkavom menštruačnom období, t. J. Menej ako 6 - 8 menštruačných období za rok alebo úplnej absencii menštruačného cyklu najmenej 3 mesiace. Okrem týchto menštruačných nepravidelností ženy s PCO syndrómom zvyčajne nemajú ovuláciu, čo môže viesť k obzvlášť silnému krvácaniu a nekontrolovanému množeniu výstelky maternice (hyperplázia endometria, karcinóm endometria).
Polycystické vaječníky na ultrazvuku (malé cysty v oblasti vaječníkov)
Klinické (zvýšené ochlpenie na tele) alebo laboratórne chemické príznaky hyperandrogenémie (zvýšené mužské pohlavné hormóny v krvi) po vylúčení:
Väčšina žien so syndrómom polycystických vaječníkov má príznaky vysokej hladiny mužských pohlavných hormónov v krvi (hyperandrogenémia). Buď to možno určiť odberom krvi, alebo sa objavia klinické príznaky ako hirzutizmus (zvýšené ochlpenie na tele), akné alebo vypadávanie vlasov mužského typu.

Odlišná diagnóza

Diagnóza syndrómu polycystických ovárií je vylučovacou diagnózou, t. J. Pred tým, ako bude možné akceptovať syndróm polycystických ovárií, je potrebné vylúčiť všetky podobné ochorenia spojené s poruchami menštruácie a hyperandrogenémiou. Týmito príčinami môžu byť napríklad neklasická vrodená hyperplázia nadobličiek alebo iné nádory vaječníkov alebo nadobličiek.

Anamnéza pacientky so syndrómom polycystických vaječníkov by mala objasniť dôvod prezentácie (porucha menštruačného cyklu [porucha menštruačného cyklu]), hyperandrogenémia, túžba po deťoch alebo obezita) a poskytnúť počiatočné diagnostické a diferenciálne diagnostické informácie. Počas fyzikálneho vyšetrenia je potrebné venovať osobitnú pozornosť znakom metabolického syndrómu (obezita, arteriálna hypertenzia atď.) A hyperandrogenémie (hirzutizmus, akné, alopécia).

Anamnéza pre diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku

Porušenie cyklu
Nástup a priebeh A- alebo oligomenorey, užívanie antikoncepčných prostriedkov, tehotenská a pôrodná anamnéza, túžba mať deti, vylučovanie mlieka z prsníka
Vývoj puberty
Rast výšky počas puberty, vek v prvom menštruačnom období, chudnutie, bulímia
Hyperandrogenémia
Hirzutizmus, akné, vypadávanie vlasov, iné kožné zmeny
Metabolický syndróm
Známy diabetes mellitus, zvýšený krvný tlak, artérioskleróza, ochorenie koronárnych artérií, obezita, zmeny očí, urážka atď.
História liekov
Antikoncepcie, antidiabetiká, antihypertenzíva (lieky na krvný tlak)
Rodinná história
Syndróm polycystických ovárií, metabolický syndróm

Laboratórna diagnostika

Ak je menštruácia nepravidelná, odporúča sa brať hormonálne hodnoty do včasnej folikulárnej fázy, teda na tretí až piaty deň cyklu. Základná diagnóza by mala zahŕňať stanovenie nasledujúcich hormónov: LH, FSH, radstradiol, testosterón, androstendión, DHEAS, 17 OH-progesterón a SHBG.

V syndróme polycystických ovárií sú zvyčajne zvýšené hodnoty LH s normálnymi vysokými hodnotami FSH. Radstradiol je zvyčajne v hornom normálnom rozmedzí. Mužské pohlavné hormóny (androgény), t.j. testosterón, androstendión a DHEAS, sú mierne zvýšené. SHBG je zvyčajne nízky. Ako parameter hyperandrogenémie by sa mal použiť buď voľný index androgénu, alebo vypočítaný voľný testosterón. Toto sa počíta takto: Index voľného androgénu (FAI) = [celkový testosterón (nanomol na liter) rozdelený pomocou SHBG (nanomol na liter)] krát 100. Stanovenie hormónu žltého tela sa odporúča najmä pacientom, ktorí v súčasnosti plánujú mať deti. po predpokladanej ovulácii.

Diagnostika inzulínovej rezistencie

Takzvaný euglykemický hyperinzulinemický svorkový test sa považuje za zlatý štandard pre stanovenie inzulínovej rezistencie. Pre bežné použitie je to však príliš zložité, a preto sa takzvaný orálny glukózový tolerančný test (OGTT) so 75 g glukózy považuje za klinicky hodnotný. Dve hodiny po vypití cukrového roztoku sú hodnoty 140 - 200 mg/dl už patologické a manifestný diabetes mellitus sa ukazuje pri hodnotách vyšších ako 200 mg/dl. Existuje medzinárodné odporúčanie vykonať orálny test glukózovej tolerancie u každej pacientky so syndrómom polycystických vaječníkov. Pri liečbe metformínom (Glucophage) na zlepšenie inzulínovej rezistencie sa má každý rok vykonať kontrola OGTT. V prípade normálnych nálezov pri prvej prezentácii by sa opakovania OGTT mali vykonať o dva až tri roky.

Ultrazvukové

Polycystické vaječníky sú prítomné, keď gynekologický (vaginálny) ultrazvuk deteguje najmenej jeden vaječník s objemom najmenej 10 ml alebo s najmenej 12 folikulmi po 2 - 9 mm (pozri obrázky).

Štítna žľaza

Systematické vyšetrenia funkcií štítnej žľazy preukázali trikrát vyššie riziko autoimunitnej tyroiditídy v porovnaní so ženami bez syndrómu PCO. Rizikovou skupinou pre výskyt autoimunitnej tyroiditídy sú pacientky so syndrómom polycystických ovárií. U pacientov so syndrómom polycystických ovárií sa preto javí užitočný skríning na prítomnosť protilátok proti štítnej žľaze. To by malo zahŕňať laboratórne chemické stanovenie hodnôt TSH, ako aj sonografiu štítnej žľazy.

Diagnostika metabolického syndrómu

Aby bolo možné v ranom štádiu identifikovať všetky rizikové faktory vysokého krvného tlaku, cukrovky, srdcových chorôb atď., Má zmysel vykonať nasledujúce krvné testy: Krvné lipidy (LDL, HDL, triglyceridy), je potrebné vykonať orálny test glukózovej tolerancie (OGTT) na zistenie skrytých foriem glukózy. Rozpoznajte diabetes mellitus typu II. Metabolický syndróm (obezita, vysoký krvný tlak) sa vyskytuje už u tretiny pacientov so syndrómom polycystických vaječníkov vo veku 30 rokov. Preto by sa mala počas vyšetrenia zistiť prítomnosť metabolického syndrómu. Podľa kritérií Medzinárodnej diabetickej federácie je metabolický syndróm prítomný, ak sú splnené nasledujúce kritériá:

Rozloženie brušného tuku, t. J. Obvod pása ≥ 80 cm a prítomnosť dvoch z nasledujúcich štyroch kritérií:

Cukor v krvi nalačno> 100mg/dl
Systolický krvný tlak ≥ 130 mm Hg alebo diastolický ≥ 85 mm Hg
HDL cholesterol < 50mg/dl oder Triglyzeride ≥ 150mg/dl
Triglyceridy ≥ 150 mg/dl