Diagnóza; Terapia; Pásomnica Fox; Choroby; Internisti na nete

Vyšetrenia a diagnostika

Podozrenie na alveolárnu echinokokózu pečene zvyčajne vzniká dnes pri ultrazvukovom vyšetrení brušnej dutiny. Ak je to potrebné, lekár vykoná ďalšie zobrazovacie postupy (počítačová tomografia, röntgenové vyšetrenie hrudníka atď.), Ktoré však nie vždy umožňujú spoľahlivú diagnózu. To je však zvyčajne možné pomocou špeciálnych testov, pri ktorých sa v krvi detegujú špecifické protilátky imunitného systému (protilátky) proti líščej pásomnici. Tieto protilátky však nie je možné vždy detekovať a v niektorých prípadoch je infekcia líškou pásomnicou stále prítomná aj napriek negatívnemu testu na protilátky.

terapia

Naproti tomu tkanivo Finn je možné spoľahlivo zistiť vyšetrením chirurgických vzoriek a vzoriek tkaniva z pečene alebo iných orgánov. Okrem toho je možné genetickú informáciu o patogéne zistiť vo vzorkách tkaniva z pečene (DNA, RNA), napríklad pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).

liečby

Ak je infekcia líščej pásomnice zistená včas, chirurg môže chirurgicky odstrániť tkanivo plutvy. Je to však možné len u asi 20 až 30% pacientov. Aj po zjavne radikálnom chirurgickom odstránení by mal pacient užívať antiparazitárne liečivo albendazol najmenej dva roky (alebo mebendazol v prípade intolerancie), aby sa zabránilo ďalšiemu rastu zvyškov tkaniva plutvy.

Infekcia líščím pásomnicou sa zvyčajne rozpozná až vtedy, keď je tkanivo plutvy také veľké, že chirurg ich už nemôže odstrániť. Pacient je potom liečený albendazolom (alebo prípadne mebendazolom) dlhšiu dobu. Tieto lieky môžu inhibovať rast plutvového tkaniva, ale zvyčajne ho nezabíjajú. Preto je nevyhnutná dlhodobá liečba po mnoho rokov alebo dokonca celoživotne. Pacienti sú pravidelne vyšetrovaní, t. J. Najmenej raz ročne, či sa ochorenie zhoršuje. Pozitrónová emisná tomografia (PET-CT) je okrem iného vhodná na posúdenie, či je tkanivo parazita stále schopné reprodukcie. Ak PET-CT a ďalšie parametre aktivity normalizujú nálezy, možno zvážiť pokus o prerušenie liečby. Protilátky často zostávajú detekovateľné po dlhú dobu bez ohľadu na to.

Liečba sa najlepšie vykonáva v špeciálnom centre, napríklad na klinike európskeho registra echinokokózy. V niektorých prípadoch, keď bolo ochorenie neoperovateľné a veľmi pokročilé a/alebo nereagovalo na liečbu albendazolom alebo mebendazolom alebo na ňu už nereagovalo, sa ako opatrenie na záchranu života vykonala transplantácia pečene. V niektorých z týchto prípadov však došlo k obzvlášť rýchlemu ďalšiemu rastu finského tkaniva v transplantáte (pravdepodobne v dôsledku nevyhnutného potlačenia imunitného systému liekom), ktorý už nebol často ovplyvnený albendazolom alebo mebendazolom.

Expert: Vedecké poradenstvo a spracovanie: Prof. Thomas Löscher, Mníchov

Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch; Vyd.: J. Meyer a kol.; Elsevier, 5/2018