Diagnóza uzla štítnej žľazy
Paschke, Ralf; Holzapfel, Hans-Peter; Fuhrer, Dagmar; Ruschenburg, Ilka
Zhrnutie
Nodulárne ochorenia štítnej žľazy sú zistiteľné v oblastiach s endemickým nedostatkom jódu, ako je Nemecko, až u 30 percent dospelej populácie. Na rozdiel od toho je prevalencia rakoviny štítnej žľazy veľmi nízka. To si vyžaduje adekvátnu diferenciálnu diagnostiku na spoľahlivú identifikáciu benígnych a malígnych uzlín štítnej žľazy. Kombinácia anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, diagnostiky funkcie štítnej žľazy a predovšetkým jemnej ihlovej aspiračnej cytológie uzliny štítnej žľazy sa v posledných rokoch ukázala ako špecifický a zároveň lacný zákrok. V budúcnosti môžu nové aditívne imunocytologické a molekulárne biologické metódy znížiť predchádzajúce neistoty v diferenciálnej diagnostike, najmä folikulárnej neoplázie.
Kľúčové slová: nodulárna choroba štítnej žľazy, horúci uzol štítnej žľazy, studený uzol štítnej žľazy, karcinóm štítnej žľazy, aspiračná cytológia jemnou ihlou
Zhrnutie
Diferenciálna diagnostika uzla štítnej žľazy
Nodulárna choroba štítnej žľazy je častým nálezom v regiónoch s nedostatkom jódu. Je prítomná až u 30 percent dospelej nemeckej populácie. Naproti tomu malignita štítnej žľazy je veľmi zriedkavá. Primárnym cieľom je teda adekvátna diferenciálna diagnostika uzlín štítnej žľazy. Kombinácia histórie a klinického hodnotenia, základných testov funkcie štítnej žľazy a najdôležitejšej cytológie aspirácie jemnou ihlou (FNAC) uzla sa považuje za najšpecifickejší a najefektívnejší prístup. Diagnostická hodnota FNAC sa môže ďalej zvýšiť novými imunocytologickými a molekulárno-genetickými vyšetreniami.
Kľúčové slová: nodulárna choroba štítnej žľazy, horúci uzol štítnej žľazy, studený uzol štítnej žľazy, karcinóm štítnej žľazy, aspiračná cytológia jemnou ihlou
Poďakovanie: Autori by chceli poďakovať profesorovi D. Wynford-Thomasovi (University of Wales, Cardiff, Veľká Británia) za návrhy týkajúce sa patogenézy uzla štítnej žľazy. S podporou Federálneho ministerstva pre vzdelávanie a výskum (BMB + F), Interdisciplinárne centrum pre klinický výskum (IZKF)
lekárska fakulta v Lipsku (01KS9504, projekty B10 a B14) a Nemecká výskumná nadácia (Fu 356/1-2 a Pa 423/10-2), ako aj BASF/Studienstiftung des Deutschen Volkes.
Ako je tento článok citovaný:
Dt Дrztebl 2001; 98: A 2427-2437 [Vydanie 38]
Čísla v zátvorkách odkazujú na bibliografiu, ktorá je k dispozícii od autora v osobitnom tlači a na internete (www.aerzteblatt.de).
Adresa pre autorov:
Prof. Dr. med. Ralf Paschke
Lekárska klinika a poliklinika III
Univerzita v Lipsku
Philipp-Rosenthal-Strasse 27
04103 Lipsko
E-mail: [email protected]
1 Lekárska klinika a poliklinika III (úradujúci riaditeľ: Prof. Dr. med. Ralf Paschke) na univerzite v Lipsku
2 Patologické centrum (riaditeľ: prof. Dr. med. Ekkehard Kunze) Univerzity Georga Augusta v Göttingene
Klinické rizikové faktory
Prítomnosť malignity štítnej žľazy
- Mužské pohlavie
- Vek do 20 rokov alebo nad 60 rokov
- Predchádzajúce ožarovanie oblasti hlavy a krku
- Pozitívna rodinná anamnéza (najmä pri medulárnom karcinóme štítnej žľazy)
WHO klasifikácia
Nádory štítnej žľazy *
- Benígne epiteliálne nádory, napríklad folikulárny alebo trabekulárny adenóm
- Napríklad zhubné epiteliálne nádory
- folikulárny karcinóm s variantmi
oxyfilná alebo číra bunka,
- papilárny karcinóm s variantmi
Mikrokarcinóm, folikulárny, difúzny sklerotizujúci alebo oxyfilný,
- dreň alebo C-bunkový karcinóm,
- nediferencované alebo anaplastické
Karcinóm a iné formy
- Neepiteliálne nádory
- Zhubné lymfómy
Rôzne ďalšie nádory
- Metastázy
- Nezaraditeľné nádory
- Zmeny podobné nádoru
* citované Hedingerom a kol. (36)
Model molekulárnej patogenézy epitelových nádorov štítnej žľazy. Priradenie jednotlivých kandidátskych génov konkrétnym patológiám štítnej žľazy nie je výlučné, zvlášť okrem folikulárnych novotvarov u multinodulárnej strumy a papilárneho karcinómu štítnej žľazy boli opísané mutácie ras. Pre často postulovanú sekvenciu od folikulárneho adenómu po karcinóm nie sú zatiaľ jasné indikácie. Funkčný význam translokácií PAX-8/PPARg1, ktoré boli nedávno opísané prvýkrát vo folikulárnych karcinómoch, je stále otvorený. Okrem známych genetických defektov znamená model karcinogenézy „viacnásobný zásah“ aj ďalšie, zatiaľ neidentifikované molekulárne zmeny v diferencovaných karcinómoch štítnej žľazy.
- Rýchly rast uzlov
- Náhle zachrípnutie
- Hrubý uzol, ktorý sa nedá prehltnúť
- Opuch krčných lymfatických uzlín
- Výskyt vzdialených metastáz
Obrázok: Príklady jemných aspiračných cytológií rôznych nádorov štítnej žľazy (farbenie podľa May-Grünwald-Giemsa). a) Folikulárna neoplázia: folikulárne bunky vo folikulárnych formáciách s presahom bunkových jadier. Mierne odchýlky v tvare a veľkosti jadier buniek. Histológia: folikulárny adenóm. b) Folikulárna neoplázia. Histológia: minimálne invazívny folikulárny karcinóm. c) Folikulárny variant papilárneho karcinómu. Zhyby alebo brázdy jadrovej membrány (šípka), ktoré je možné zistiť v pozdĺžnom priemere jednotlivých jadier buniek, sú diagnosticky indikatívne. d) Dreňový karcinóm štítnej žľazy. Čiastočne prstencovité usporiadanie nádorových buniek napodobňuje bunkový vzorec folikulárneho novotvaru.
ґTabuľka
Imunohistochemická diferenciálna diagnostika patológií štítnej žľazy s
Tyroperoxidáza a monoklonálne protilátky
Histológia Galectin-3 * 1 CD44v6 * 1 TPOMoAb47 * 2 TPOMoAb47 * 3
Normálne 0/20 0/20
Koloidné uzly 0/32 17/32 38/38 98/108
Tyroiditída 0/15 2/15 1/1 2/4
Folikuly
Adenóm 1/37 8/37 14/15 13/18
Folikuly
Karcinóm 14/14 13/14 0/2 1/12
Papillres
Karcinóm a
Varianty 28/30 29/30 0/14 0/31
Anaplastický
Karcinóm 3/4 3/4 0/4 0/3
Hodnoty sa odrážajú pozitívne z celkovo skúmaných vzoriek.
* 1 anti-galektín-3 a anti-CD44v6 monoklonálne protilátky; upravené od Gasbarri a kol. (30)
* 2 aktivita tyroperoxidázy; upravené od Christensena a kol. (12)
* 3 protilátka proti tyroperoxidáze MoAb47; Medzná hodnota, keď je možné zafarbiť menej ako 20 percent (negatívnych) alebo viac ako 80 percent (pozitívnych) buniek štítnej žľazy; upravené od Faroux a kol. (24)
Vývojový diagram racionálnej diagnózy uzla štítnej žľazy. * 1 Existuje niekoľko možností liečby prítomnosti horúcej hrudky (37). * 2 Imunocytologická diagnostika (v súčasnosti zavedená pre medulárny karcinóm štítnej žľazy), ako aj molekulárno-biologická analýza diskutovaná v texte pre diferenciálnu diagnostiku folikulárnej neoplázie nie sú v súčasnosti bežne dostupné. * 3 percentá podľa štúdie Ghariba (31).