Dialýza - čo to je; časopis pre farmáciu
Lekári používajú dialýzu pri závažnom ochorení obličiek, keď je vážne poškodená funkcia obličiek. Asi 75 000 ľudí v Nemecku je v súčasnosti závislých na takomto umelom umývaní krvi
Niektoré formy dialýzy prebiehajú v nemocnici, iné sa dajú robiť doma
Čo je dialýza?
Obličky sa podieľajú na regulácii obsahu vody a minerálnej rovnováhy v tele. Taktiež filtrujú škodlivé látky z krvi, ktoré sa potom vylučujú močom. Obličky majú preto v našom organizme veľa dôležitých funkcií. Ak už pre chorobu nie sú schopní adekvátne vykonávať svoje úlohy, predtým sa to rovnalo trestu smrti.
To sa našťastie vďaka dialýze zmenilo už dávno. Termín je odvodený z gréckeho slova dialýza, čo znamená rozpustenie, oddelenie. Táto metóda, známa tiež ako umelé umývanie krvi, dokáže z tela odstrániť prebytočnú vodu a škodlivé látky, ako sú takzvané močové látky. Dialýza preberá čistiacu funkciu obličiek. Z tohto dôvodu sa hovorí o substitučnej liečbe obličiek.
Hemodialýza alebo peritoneálna dialýza
Lekári rozlišujú medzi dvoma dialýzovými technikami: Pri hemodialýze vymyje pacientovu krv externé zariadenie. Pri peritoneálnej dialýze tento proces prebieha vo vnútri tela, presnejšie na pobrušnici (pobrušnica).
Princíp hemodialýzy
Srdcom hemodialyzačného prístroja je filter o veľkosti fľaše. V tomto takzvanom dialyzéri krv a vyplachovacia kvapalina (dialyzát) prúdia nepretržite okolo seba v opačných smeroch - oddelené umelou membránou tenkou ako tenká oblátka. Má malé póry, cez ktoré môže prechádzať voda, krvné soli (elektrolyty) a malé molekuly, ako sú močové látky (napr. Kreatinín a močovina). Membrána naopak zadržiava krvinky a veľké molekuly, ako sú tuky a bielkoviny.
Krv a výplachový roztok obsahujú rôzne koncentrácie látok, ktoré môžu prechádzať cez membránu. To je dôvod, prečo nastáva proces, ktorý fyzici nazývajú difúzia: častice migrujú zo strany s vysokou koncentráciou na stranu s nízkou koncentráciou, kým nie sú koncentrácie látok vyvážené.
Lekári využívajú tento fyzikálny princíp pri dialýze. Pretože napríklad v krvi je viac kreatinínu ako v oplachovacom roztoku, táto močová látka prechádza cez koncentračný gradient cez membránu do oplachovacieho roztoku. Takto vyčistená krv potom prúdi späť do obehu pacienta. Pretože dialyzačný prístroj vytvára podtlak na strane dialyzátu, môže tiež odvádzať prebytočnú vodu z tela.
Celé to funguje aj naopak. Napríklad elektrolyty, ako je sodík alebo hydrogenuhličitan, ktoré sú dôležité pre acidobázickú rovnováhu, sa môžu transportovať do krvi pacienta, ak je ich koncentrácia v oplachovej kvapaline zodpovedajúcim spôsobom vysoká. Vďaka zloženiu vyplachovacieho roztoku, ktorý je individuálne prispôsobený konkrétnemu pacientovi, môže lekár nielen odstrániť škodlivé látky z krvi pacienta s obličkami, ale aj pridať požadované látky. Vždy za predpokladu, že častice sú dostatočne malé na to, aby prešli cez filtračnú membránu.
Aké prípravy sú potrebné pred začatím dialýzy?
Podmienkou účinnej hemodialýzy je, aby krv prešla v dostatočnom množstve a rýchlosti dialýzou a odtiaľ späť k pacientovi. To sa nedá dosiahnuť normálnou žilou na ruke. Preto medicína vyvinula ďalšie spôsoby spojenia krvného obehu s umelou obličkou:
Ak je potrebné rýchlo zahájiť dialýzu, napríklad z dôvodu akútneho zlyhania obličiek, zavedú lekári takzvaný Shaldonov katéter. Jedná sa o 15 až 20 centimetrov dlhú plastovú hadicu. Cez kožu sa pretláča do veľkej žily tela v lokálnej anestézii - zvyčajne do hornej dutej žily a príležitostne do dolnej žily. Takýto katéter nesie riziko infekcie a trombózy. Preto je povolené zostať v tele iba niekoľko týždňov.
Tunelovaný predsieňový katéter môže zostať v tele dlhšie. Chirurgicky sa postupuje cez veľkú jugulárnu žilu (vnútorná jugulárna žila alebo podklíčková žila) do pravej predsiene srdca. Lekár zvyčajne umiestni vonkajšiu časť katétra nad hrudný sval.
Ak musí pacient podstúpiť permanentnú hemodialýzu, zvyčajne dostane arteriovenóznu fistulu. Pri takomto bočníku cievny chirurg spája povrchovú kožnú žilu s tepnou. Pretože potom viac žily preteká pod vyšším tlakom, rozširuje sa a tiež sa vytvára hrubšia stena cievy. Dialyzačnú fistulu je tak možné dobre nahmatať pod kožou, ľahko ju prepichnúť ihlou a dostatočne prekrviť. Preto ponúka optimálne podmienky pre dialýzu. Lekári zvyčajne kladú bočník nad zápästie, vľavo pre pravákov a vpravo pre ľavákov.
Aj na peritoneálnu dialýzu potrebuje pacient katéter, cez ktorý je možné zaviesť dialyzačnú tekutinu do brušnej dutiny a pravidelne ju vymieňať. Je vyrobená zo silikónu, dlhého asi 35 centimetrov a priemeru päť milimetrov. Pred začatím terapie ho chirurg vloží do krátkeho zákroku v celkovej anestézii a pevne ho zakotví v brušnej stene. Katéter na peritoneálnu dialýzu sa tam potom môže roky používať na peritoneálnu dialýzu.
Princíp peritoneálnej dialýzy
Peritoneálna dialýza je založená na rovnakom fyzikálnom princípe ako hemodialýza. Kľúčový rozdiel je v tom, že lekári tu používajú prírodnú dialyzačnú membránu - pobrušnicu. Táto tenká pokožka lemuje celé brucho zvnútra a tiež obklopuje väčšinu vnútorných orgánov. Peritoneum je veľké jeden a pol až dva metre štvorcové, má silné prekrvenie a je preto veľmi vhodné ako výmenná membrána.
Pri peritoneálnej dialýze slúži brušná dutina pacienta ako „nádoba“ na vyplachovaciu tekutinu. Znovu poháňaný koncentračným gradientom znečisťujúce látky a nežiaduce produkty metabolickej degradácie migrujú z krvi cez pobrušnicu do dialyzátu. Väčšina oplachovacích roztokov obsahuje cukor (glukózu), ktorý tiež odvádza vodu z tela. Po štyroch až šiestich hodinách je preplachovací roztok nasýtený odstránenými látkami.
Kedy je nutná dialýza?
Keď prestanú fungovať obličky, v tele sa hromadia toxíny a voda. Bez dialýzy by v konečnom dôsledku došlo k obehovému kolapsu a otrave močovými látkami. V prípade akútneho zlyhania obličiek, napríklad v dôsledku sepsy alebo ťažkých úrazov (úrazov), obličky po chvíli často obnovia svoju prácu. V takom prípade musia lekári umývanie krvi použiť iba dočasne.
Pacienti, ktorých funkcia obličiek sa naďalej zhoršuje v dôsledku chronickej renálnej insuficiencie, budú skôr alebo neskôr závislí od permanentnej dialýzy. Kedy je najlepšie začať s liečbou, mali by ste sa rozhodnúť spolu so svojím lekárom. Príznaky a laboratórne hodnoty sú zahrnuté v rozhodnutí. Druhá z nich zahŕňa rýchlosť glomerulárnej filtrácie, ktorá poskytuje informácie o zostávajúcej funkcii obličiek. Okrem toho zohrávajú úlohu aj želania pacienta, ktorý chce často liečbu odložiť na čo najdlhší čas.
Ako funguje hemodialýza?
Ako často a ako dlho pacient potrebuje hemodialýzu, závisí od toho, aké veľké a ťažké sú a ako dobre im fungujú obličky. Rolu však zohrávajú aj individuálne životné podmienky. Najbežnejšia je takzvaná chronická prerušovaná hemodialýza. Za týmto účelom je chorá osoba pripojená k dialyzačnému prístroju trikrát týždenne, vždy štyri až päť hodín. Pri nočnej dialýze trvá umývanie krvi až osem hodín. Niektorí ľudia sa ale cítia lepšie a produktívnejšie, ak každý deň „visia“ na dialýze asi dve hodiny.
Väčšina pacientov chodí na ošetrenie do dialyzačného strediska. Existuje však aj možnosť vykonať hemodialýzu doma. Pri takejto domácej dialýze môžu postihnutí lepšie prispôsobiť liečbu svojim individuálnym potrebám a životným podmienkam.
Ako funguje peritoneálna dialýza?
Chorí peritoneálnu dialýzu vykonávajú vždy doma. Niekoľko dní vopred ich školia odborní pracovníci z dialyzačného strediska. Lekári rozlišujú medzi dvoma prístupmi. Pri takzvanej kontinuálnej ambulantnej peritoneálnej dialýze si pacient vymýva vyplachovací roztok sám štyrikrát až päťkrát denne. To znamená, že cez svoj katéter naplní asi dva litre výmennej tekutiny do brušnej dutiny, ktorá tam zostane asi štyri hodiny počas dňa a až deväť hodín v noci. Potom nechá dialyzát odtiecť do vrecka a doplní nový vyplachovací roztok, ktorý je potrebné vopred zahriať.
Pri prerušovanej peritoneálnej dialýze prevezme zmenu prístroj. Pacienti sú zvyčajne v noci napojení na tento takzvaný cyklista. Stroj potom v niekoľkých cykloch automaticky vymení celkovo 12 až 15 litrov umývacej kvapaliny. Pre chorých to má výhodu, že počas dňa ich dialýza prakticky neobmedzuje.
Bez ohľadu na formu si peritoneálna dialýza vyžaduje vysoký stupeň disciplíny a osobnej zodpovednosti. Pacient musí pravidelne do dialyzačného protokolu zadávať hodnoty ako krvný tlak, telesná hmotnosť a rovnováha dialýzy. Kontrola v dialyzačnom stredisku je tiež nevyhnutná každých šesť až osem týždňov.
Aký typ dialýzy je pre mňa najlepší?
Na túto otázku neexistuje všeobecná odpoveď, pretože svoju úlohu zohráva príliš veľa faktorov. Napríklad peritoneálna dialýza sa relatívne približuje prirodzenému fungovaniu obličiek, pretože rovnomerne a nepretržite odčerpáva alebo detoxikuje organizmus. Preto je tu celkovo menej systémových vedľajších účinkov ako pri hemodialýze. Mnoho pacientov tiež oceňuje možnosť vykonávať peritoneálnu dialýzu samostatne. Namiesto toho, aby museli niekoľko hodín týždenne visieť na stroji niekoľko hodín, zostávajú počas umývania krvi pohybliví a nezávislí, a preto môžu svoju prácu a svoje bežné činnosti vykonávať relatívne nerušene.
Táto forma dialýzy si však vyžaduje veľkú disciplínu a osobnú zodpovednosť. Veľmi dôležitým bodom je, že pacient pri výmene výmennej tekutiny pracuje absolútne sterilne. Inak sa môže stať, že baktérie preniknú do brušnej dutiny katétrom a spôsobia zápal pobrušnice. Táto infekcia, tiež známa ako peritonitída, je jednou z najbežnejších a najnebezpečnejších komplikácií.
Peritoneálna dialýza navyše nie je taká účinná ako hemodialýza. To významne obmedzuje ich použitie u pacientov, ktorí majú veľkú hmotnosť alebo ktorí majú malú zvyškovú funkciu obličiek. Ďalším problémom je, že zmeny v pobrušnici sa často vyskytujú v priebehu času. Preto veľa pacientov s obličkami, ktorí sú pôvodne liečení peritoneálnou dialýzou, musí po niekoľkých rokoch prejsť na hemodialýzu.
Obidve formy dialýzy majú svoje výhody a nevýhody. Lekár a pacient spoločne prediskutujú, ktorý postup je pre každého jednotlivca najvhodnejší. Pri rozhodovaní sa berú do úvahy fyzické a zdravotné podmienky, ako aj želania, obavy a životné podmienky pacienta.
Na čo by si mali dávať pozor dialyzovaní pacienti z hľadiska výživy?
Pre dialyzovaných pacientov je veľmi dôležité, aby pri jedle a pití dodržiavali určité pravidlá. Pretože veľa komplikácií, ktoré môžu nastať u postihnutých, súvisí s príjmom potravy a tekutín. Pre ľudí odkázaných na pravidelné umývanie krvi však neexistuje úplne štandardizovaná strava. Pretože aj tu treba brať do úvahy individuálne okolnosti, ako sú sprievodné choroby. Preto je výživové poradenstvo neoddeliteľnou súčasťou každej dialýzy. Všeobecne sa odporúča jesť stravu s nízkym obsahom draslíka, fosfátov a solí, ale stravu s vysokým obsahom bielkovín, pretože telo stratí bielkovinové zložky dialýzou. V individuálnych prípadoch však platí: Pravidlá stanovené individuálne s lekárom by sa mali v každom prípade dodržiavať, pretože sú prispôsobené vášmu zdravotnému stavu.
Chorí môžu navyše piť iba obmedzené množstvo tekutín denne. Toto takzvané pitné množstvo určuje ošetrujúci lekár a pacient. Spravidla platí nasledujúce pravidlo: denné množstvo moču plus 0,5 litra. Aj tu však striktne dodržiavajte počty uvedené lekárom. Je dôležité vážiť sa každý deň ako kontrola: abnormálny prírastok hmotnosti môže naznačovať nadmerný príjem vody alebo iné komplikácie.
Následky a prognóza
Dialýza nikdy nemôže úplne nahradiť funkciu obličiek. Preto sa u pacientov, ktorí dlhodobo potrebujú umelé umývanie krvi, často vyskytnú následky. Patria sem poškodenia ciev, srdcové choroby, problémy s kosťami a kĺbmi. Ak sa dialýza vykonáva optimálne a ak sa starostlivo liečia všetky choroby spojené s ochorením obličiek, ako je vysoký krvný tlak alebo poruchy metabolizmu lipidov, môžu lekári tieto neskoré účinky významne zmierniť a oddialiť. V prognóze však zohrávajú úlohu aj faktory, ako je vek, ďalšie ochorenia, ako je cukrovka, a spolupráca pacienta.
Vďaka dialýze môžu ľudia s ochorením obličiek zvyčajne preklenúť čakaciu dobu mnohých rokov, kým bude k dispozícii vhodný orgán na transplantáciu obličky.
Poradenský expert: Profesor Jan-Christoph Galle, riaditeľ kliniky Kliniky pre nefrológiu a dialýzu, Klinikum Lüdenscheid
Zvlnenie:
1. Kuratorium für Dialysis und Nierentransplantation e.V. Online: http://www.kfh-dialyse.de/dialyse/index.html (prístup k 30. septembru 2013)
2. Herold G: Internal Medicine 2013, Cologne self-publishing
3. profesijná asociácia nemeckých internistov - Internisti v sieti. Online: http://www.internisten-im-netz.de/de_dialyse_807.html#Dialyse-Shunt (prístup k 30. septembru 2013)
4. Nemecká spoločnosť pre nefrológiu: Portál obličiek. Online http://www.dgfn.eu/index.php?id=73 (prístup k 30. septembru 2013)
Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.