Dialýza; Výmena obličiek; Obličky; Močové cesty; Oblasti skúmania; Internisti na nete

Vaši odborníci na vnútorné lekárstvo

oblasti skúmania
- Interné lekárstvo/Internista
  - Angiológia
  - Endokrinológia a diabetológia
  - Gastroenterológia
  - Hematológia/onkológia
  - Nefrológia
  - reumatológia
- Cardiovascula
  - Štruktúra a funkcia srdca
    - Srdcový sval a perikard
    - Atria, Ventricles a Aorta
    - Koronárne tepny
  - Štruktúra a funkcia krvného obehu
    - Srdce a cievy
    - Tepny a žily
    - Veľký a malý krvný obeh
  - Ako bije srdce?
  - Výrazy týkajúce sa srdca
  - Kardiovaskulárne a športové
  - Kardiovaskulárne a tehotenstvo
  - Srdcovo-cievne ochorenia
  - dôležité adresy
- Pečeň, žlčník a pankreas
  - pečeň
    - Všeobecné informácie o pečeni
    - Umiestnenie pečene v tele
    - Štruktúra pečene
    - Funkcia pečene
    - Časté ochorenia pečene
    - Rizikové faktory pre ochorenie pečene
    - prevencia
  - Žlčník a žlčové cesty
    - Všeobecné informácie o žlčníku
    - Umiestnenie žlčníka v tele
    - Produkcia žlče
    - Štruktúra žlčníka
    - Časté ochorenia žlčníka
    - Rizikové faktory pre ochorenie žlčníka
    - Prevencia chorôb žlčníka
  - pankreas
    - Všeobecné informácie o pankrease
    - Umiestnenie pankreasu v tele
    - Štruktúra pankreasu
    - Funkcia pankreasu
    - Časté ochorenia pankreasu
    - Rizikové faktory a preventívne opatrenia
  - dôležité adresy
- Pľúca a dýchacie cesty
- Gastrointestinálne
  - funkcia
  - konštrukcia
    - Pažerák - štruktúra a funkcia
    - Štruktúra a funkcia žalúdka
    - Tenké črevo - štruktúra a funkcia
    - Hrubé črevo - štruktúra a funkcia
  - Bežné choroby
  - Rizikové faktory
  - prevencia
- Doplnková medicína
  - Čo je to naturopatia?
    - Naturopatia a doplnková medicína
    - Klasifikácia naturopatických spôsobov liečby
    - Naturopatia a ďalšie lekárske systémy
    - Odlíšenie od alternatívnej medicíny
  - Prírodná medicína a konvenčná medicína
  - Čo robia naturopatické liečby?
  - Sú naturopatické liečby účinné?
  - Prírodné a alternatívne postupy
  - dôležité adresy
- Obličky a močové cesty
  - Všeobecné
  - Usporiadanie a funkcia
    - Umiestnenie obličiek
    - Štruktúra obličky
    - Funkcia obličky
  - Výmena obličiek
    - dialýza
    - Transplantácia obličky
  - Rizikové faktory
  - prevencia
  - Hlavné choroby
    - Zlyhanie obličiek
    - Glomerulonefritída
    - Tubulopatie
    - Infekcie močových ciest
  - dôležité adresy
- Hormóny a metabolizmus
  - Regulácia hormónov
  - Hormonálne žľazy a možné choroby
    - Hypotalamus
    - Hypofýza (hypofýza)
    - štítna žľaza
    - Nadoblička
    - Pankreas (pankreas)
    - Ovarie
    - Semenníky
  - Poruchy endokrinného systému
    - Príčiny nedostatku hormónov
    - Príčiny nadmernej produkcie hormónov
- Myseľ a telo
  - Srdce a psychika
  - Skrytá depresia
  - Skrytý strach
  - hypochondrie
  - stres
  - Psychika a tráviaci systém
  - Psychika a svaly/kosti
  - Tipy pre postihnutých
  - Tipy pre príbuzných
- Reumatológia/reumatizmus
  - Prehľad reumatických chorôb
  - Kto sú reumatológovia?
Choroby
prevencia
- Ži zdravo
  - Ži aktívne
    - Ži aktívne
    - Pozitívny vplyv
    - Energetická bilancia sa počíta
  - Vyvážená výživa
    - Vyvážená výživa
    - „Stredomorská strava“ - stredomorská strava
    - Obezita?
    - Tučný rozvrh
    - Radikálne metače
    - Dostatok tekutín
  - Zaobchádzanie so stresom
    - Zaobchádzanie so stresom
    - Imunitný voči stresu
    - Relaxačné techniky
  - Konečne nefajčiari
  - Alkohol - iba s mierou
- Proti starnutiu
  - Čo je starnutie?
  - Telo v starobe
  - Geriatria
  - Žite zdravo v starobe
    - Žite zdravo v starobe
    - Stravovanie v starobe
    - Vitamíny a ďalšie prísady
    - Rovnováha tekutín v starobe
    - Šport a cvičenie
  - Šport v starobe
  - Psychicky fit v starobe
    - Psychicky fit v starobe
    - Mozog jogging
    - Zdravé telo - zdravá myseľ
  - Tipy pre každodenný život
    - Tipy pre každodenný život
    - Lieky v starobe
    - Správne brať lieky
    - Ochrana pred pádmi
  - dôležité adresy
- Prehliadky
- Cestovná medicína a očkovanie
  - Správna príprava
  - Cestovné očkovania
    - cholera
    - Začiatkom leta meningoencefalitída (TBE)
    - Hepatitída typu A
    - Žltačka typu B.
    - Hepatitída A a B
    - chrípka
    - Žltá zimnica
    - Japonská encefalitída
    - osýpky
    - Meningokoková meningitída
    - poliomyelitída
    - besnota
    - týfus
    - Týfus a hepatitída A
  - cestovná lekáreň
  - Tipy na leteckú dopravu
  - Hygienické opatrenia
  - dôležité adresy
Vyšetrovania
Knižnica médií
- Krvný obraz - vysvetlenie
- Lieky
- Online testy
  - Skontrolujte hodnoty krvi
  - BMI kalkulačka
  - Riziko rakoviny hrubého čreva
  - Riziko cukrovky
  - Kontrola fitnes
  - Riziko reumatoidnej artritídy
  - Nedostatočná činnosť štítnej žľazy
  - Erektilná dysfunkcia
Vyhľadanie lekára/kliniky

dialýza

Dialýza je postup, ktorý čistí krv človeka od toxických látok, keď už to jeho obličky nie sú schopné. Zvyčajne sa to musí opakovať počas celého života, pretože telo neustále produkuje toxíny.

Dialýza sa vykonáva, keď má pacient typické príznaky nadmerného hromadenia toxínov (zvracanie, nevoľnosť, nechutenstvo, svrbenie, strata sily) alebo keď lekár vyšetrí ďalšie príznaky, ako napríklad: B. zápal perikardu alebo zapálenej kože. Veľmi vysoké hladiny močoviny a kreatinínu v krvi môžu tiež spôsobiť nutnosť dialýzy. Dialýza môže tiež zachrániť životy, ak dôjde k otrave človeka a jeho orgány nemôžu včas odstrániť toxické látky z tela.

Pri hemodialýze (umývanie krvi pomocou prístroja „umelá oblička“) je krvný obeh pacienta spojený s „umelou obličkou“. Toto zariadenie sa volá Hemodialyzačný prístroj a čistí krv pacienta. Samotné čistenie krvi sa uskutočňuje v dialyzátore, filtri dialyzačného prístroja. Aby sa krv nasmerovala cez hemodialyzátor, lekár umiestni do žily katéter podobný vzorke krvi, cez ktorý sa prečistená krv pumpuje cez umelú obličku.

Mnoho pacientov na dialýze musí brať aj lieky na zmiernenie následkov zlyhania obličiek a na podporu umývania krvi. Tie obsahujú:

Fosfátové spojivá: Pretože fosfáty sa ťažko odstraňujú z krvi dialýzou, zabraňujú hromadeniu týchto zložiek solí v tele.
Erytropoetín: Nedostatok erytropoetínu vedie k anémii u pacientov s obličkami. Injekcie erytropoetínu do žily znižujú anémiu. Doplnky železa môžu pomôcť hormónu pracovať.
Vitamín D: Vitamín D spomaľuje tvorbu paratyroidných hormónov v prištítnej žľaze a môže zabrániť tomu, aby kosti stratili vápnik a ľahko sa lámali.
Heparín: Heparín inhibuje zrážanie krvi a zabraňuje zrážaniu krvi v tubách dialyzačného prístroja.

princíp

V hemodialyzátore prúdi pacientova krv pozdĺž polopriepustnej membrány. Na druhej strane membrány sa nachádza vyplachovacia kvapalina, tzv Dialyzát. Krv pacienta zvyčajne preteká cez membránu jedným smerom, vyplachovacia kvapalina druhým smerom (princíp protiprúdu). Toxické látky vstupujú do oplachovacej kvapaliny malými pórmi v membráne. Menšie molekuly sa lepšie odstraňujú z krvi. Z dialyzátu vstupujú do krvi pacienta výživné látky a soli, ako je sodík, glukóza alebo hydrogenuhličitan. Tieto látky sú dôležité okrem iného aj preto, aby z. B. acidobázická rovnováha pacienta je vyvážená a rovnováha cukru v krvi sa nezmieša. Ostatné netoxické látky ako napr Vitamíny B. sa tiež vylučujú z krvi počas dialýzy a musia sa umelo vracať späť do tela.

To, ako rýchlo a ako silno je krv vyčistená, závisí od typu membrány, zloženia oplachovacej kvapaliny a nastavených hodnôt tlaku. Pretože krv nie je možné úplne vyčistiť naraz, prečerpáva sa cez umelú obličku asi 15-krát počas dialýzy. Heparín udržiava tekutinu, aby zabránil jej zrážaniu.

Dialýzový skrat

Pretože krv pacienta sa musí pravidelne čistiť, opakované vpichy poškodzujú cievy. Okrem toho majú cievy u ľudí s chronickým zlyhaním obličiek tenkú stenu, a sú preto veľmi zraniteľné a ľahko prasknú. Preto dostávajú dialyzovaní pacienti ľahko prístupnú a stabilnú krvnú cievu pri operácii: dialýzny skrat (vyslovuje sa: Schant) alebo Ciminov skrat.

Chirurg spája arteriálnu krvnú cievu s žilou, napr. B. na predlaktí. Pretože krv prúdi v tepnách pri vyššom tlaku ako v žilách, prúdi teraz krv z tepny do žily pri vysokom tlaku. Tým sa rozšíri táto žila a vytvorí sa hrubá stena. To znamená, že žilu je možné opakovane prepichnúť na dialýzu. Pretože krvné cievy prebiehajú priamo pod kožou, sú vypuklé cievy u mnohých dialyzovaných pacientov ľahko viditeľné. Kým sa stena žily dostatočne nezhustne, dialýza sa vykonáva cez katéter, ktorý sa zvyčajne umiestňuje na krk pacienta (centrálny venózny katéter (CVC) alebo Shaldonov katéter).

Ak je skrat blokovaný krvnou zrazeninou, je možné zrazeninu odstrániť malou operáciou. Zúženie sa dá zväčšiť aj chirurgicky alebo balónikovým katétrom.

Účinky

Samotný dialýzový proces je pre pacienta úplne bezbolestný, až na zavedenie dialyzačných ihiel do bočníka. Iba niekoľko dní až týždňov po začiatku dialýzy sa stav výrazne zlepšuje: zlepšuje sa chuť do jedla, zmenšujú sa pocity nevoľnosti a pacienti sa cítia odpočinutí. Okrem toho sa krvný tlak normalizuje a akékoľvek predtým existujúce svrbenie zmizne.

Problémy s dialýzou sú zriedkavé. Možné vedľajšie účinky môžu byť:

Svalové kŕče pri dialýze
Závraty a únava z nadmerného poklesu krvného tlaku
Alergické príznaky so svrbením alebo inými intoleranciami, napr. Bolesťami hlavy alebo nevoľnosťou

Dialýza nemôže úplne nahradiť činnosť obličiek alebo odstrániť všetky toxíny z krvi. Preto sa v priebehu rokov hromadia látky, ktoré môžu viesť k rôznym komplikáciám. Tie obsahujú:

Bolesť kostí, zlomeniny kostí
Svrbenie, zraniteľná pokožka
Impotencia, neplodnosť
Ľahká únava
Zástava srdca
Svalová slabosť
Depresívna nálada
Poruchy nervov (napr. Pocity mravčenia)

Tieto príznaky sú pravdepodobne spôsobené toxínmi, ktoré nie sú dostatočne zachytené dialýzou. Okrem toho vznikajú z nedostatočne kontrolovaných vedľajších účinkov slabosti obličiek, ako je nedostatočne dobre kontrolovaný krvný tlak. Nedá sa im úplne vyhnúť ani pri dobre vykonanej dialýze. Jediným východiskom v takýchto prípadoch je transplantácia obličky.

Rôzne postupy dialýzy

Krv sa potom dá vyčistiť rôznymi spôsobmi:

Hemolýza
Peritoneálna dialýza
Hemofiltrácia
Hemodiafiltrácia
Hemoperfúzia

Hemodialýza

Hemodialýza je najbežnejšie používanou dialýzou. Funguje na princípe difúzie: z krvi s vysokou koncentráciou odpadových látok prúdia tieto látky do kvapaliny s nižšou koncentráciou, v tomto prípade oplachovacou kvapalinou (Dialyzát). Naopak, napríklad sodík a hydrogenuhličitan sa z dialyzátu dostávajú do krvi, ak je koncentrácia v oplachovacej kvapaline vyššia ako v krvi. Častice sa pohybujú v závislosti od rozdielu v koncentrácii v týchto dvoch kvapalinách.

Ako dlho trvá čistenie krvi a ako často sa musí dialyzovať, sa líši od pacienta k pacientovi a závisí od jeho výšky a od toho, ako dobre fungujú obličky pacienta.

V chronická prerušovaná hemodialýza pacient je pripojený k dialýzovému prístroju 3-krát týždenne po dobu 4 - 5 hodín. Niektorí pacienti sa cítia pohodlnejšie a efektívnejšie pri každodennom čistení krvi. Kedy a ako často je potrebné dialyzovať pacientov, je potrebné ich starostlivo konzultovať s lekárom.

Dialýzu je možné vykonávať v určitých dialyzačných strediskách alebo na domácom prístroji (domáca dialýza). Prázdninová dialýza je teraz možná aj na veľkom počte klasických dovolenkových miest s príslušným časom prípravy

Peritoneálna dialýza

Ako membrána slúži pacientovo vlastné pobrušnice. Brušná dutina je „nádobou“ na výplachovú tekutinu. Pacient si ju podáva cez katéter zavedený pri malej operácii. Existujú dva typy peritoneálnej dialýzy:

V kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza (CAPD) v brušnej dutine je vždy splachovacia tekutina. Pacient alebo pomocník vymieňajú oplachovú kvapalinu (2 - 2,5 litra) 4 až 5 krát denne. Tekutina zostáva v tele 4 - 6 hodín, cez noc až 9 hodín. V kontinuálna cyklická peritoneálna dialýza (CCPD) je vyplachovacia kvapalina pravidelne vymieňaná zariadením, takzvaným cyklovačom. Toto sa pohodlne robí v noci, pretože katéter musí byť k prístroju pripojený z pacientovej brušnej dutiny. Zariadenie vykoná približne 6 cyklov za noc. Celkovo sa v brušnej dutine vymení okolo 12-15 litrov zavlažovacej tekutiny.

Mnoho pacientov oceňuje na peritoneálnej dialýze to, že nie sú pripojení k zariadeniu niekoľko hodín niekoľko dní v týždni. Má tiež výhodu v tom, že toxické látky sa odstraňujú rovnomernejšie ako pri hemodialýze a nedochádza k strate krvi. U mnohých pacientov môže byť reziduálna funkcia obličiek zachovaná dlhšie ako pri hemodialýze. Kontinuálna cyklická peritoneálna dialýza má na druhej strane výhodu oproti ambulantnej peritoneálnej dialýze v tom, že pacienti sú počas dňa ťažko postihnutí ochorením obličiek. Preto je vhodný pre pracujúcich ľudí. Vhodnosť jedného z dvoch postupov sa líši od človeka k človeku. Závisí to vo veľkej miere od transportných vlastností pobrušnice jednotlivého pacienta a musí sa s lekárom starostlivo konzultovať.

Niektorým pacientom je však dialýza z ich vlastného žalúdka nepríjemná alebo ťažkopádna. Vrecia s preplachovacou kvapalinou musia byť zakaždým uskladnené a predhriaty. Okrem toho pri peritoneálnej dialýze existuje riziko, že mikróby budú migrovať zvonku do brucha cez katéter a že sa katéter alebo pobrušnica zapáli (peritonitída). Pretože dialýza cez pobrušnicu je o niečo menej efektívna ako dialýza pomocou dialyzátora, nemá to zmysel pre pacientov, ktorí vyžadujú vysokú mieru detoxikácie.

Hemofiltrácia

U väčšiny dialyzovaných pacientov tvorba moču po niekoľkých mesiacoch výrazne klesá. Aby sa zabránilo hromadeniu vody, je možné vodu z krvi odstrániť filtráciou. Krv, ktorá sa má čistiť, je pod vyšším tlakom ako vyplachovacia kvapalina na druhej strane membrány. Týmto spôsobom sa z krvi lisuje tekutina do dialyzátu a z krvi sa odstraňujú toxické látky. Táto metóda môže vytlačením tekutiny tiež spôsobiť detoxikáciu krvi. Musí sa však pridať tekutina, ktorá nahradí tekutinu vytlačenú toxínmi.

Z hľadiska detoxikačného výkonu je táto metóda podstatne neúčinnejšia ako dialýza - aj keď je šetrnejšia k cirkulácii. Musí sa preto používať ako nepretržitý proces trvajúci 24 hodín, čo sa využíva iba na jednotke intenzívnej starostlivosti a v osobitných osobitných prípadoch. Filtrácia na odstránenie vody je však súčasťou takmer každej dialýzy.

Hemodiafiltrácia

Hemodiafiltrácia je kombináciou hemodialýzy a hemofiltrácie. Pacienti s chronickým ochorením obličiek sú dialyzovaní po dobu 4 - 5 hodín asi 3-krát týždenne.

Hemoperfúzia

Pri hemoperfúzii sa krv pumpuje cez látky, ktoré dokážu veľmi dobre absorbovať, napr. B. aktívne uhlie. Toxíny sa lepia na uhlie a sú tak odstránené z krvi. Tento postup sa vykonáva hlavne vtedy, keď bol pacient otrávený, napr. B. z predávkovania práškami na spanie alebo sedatívami.