Diéta a dôkazy podľa pokynov DGE

Výživa a dôkazy podľa pokynov DGE Jessica Dinter Science Department, Nemecká spoločnosť pre výživu e. V. 10. apríla 2014

Čo sú „pokyny založené na dôkazoch“? odrážať stav vedomostí v stanovenom časovom okamihu na základe najlepších dostupných údajov vytvorených podľa systematického a transparentného prístupu predstavuje konsenzus odborníkov z rôznych odborných oblastí. Platnosť pomôcok pri rozhodovaní o konkrétnych otázkach musí byť pravidelne kontrolovaná http://awmf.org /; www.leitlinien.de/; www.dge.de/leitlinie/

Čo znamená „dôkaz“? Hovorový dôkaz (latinsky evidentia = zjavnosť) znamená vzhľad, zjavnosť, úplná jasnosť V kontexte medicíny založenej na dôkazoch alebo dôkazov o výžive (anglicky evidence = evidence) informácie z vedeckých štúdií, ktoré potvrdzujú/vyvracajú skutočnosť. Evidence = dôkazy založené na dôkazoch účinnosť opatrenia www.ebm-netzwerk.de/grundlagen/definitions

Pravidlá DGE založené na dôkazoch Východiská Rastúci počet publikácií rôzneho druhu a kvality o otázkach výživy s vysokou pozornosťou médií Požiadavka na vedecky spoľahlivé odporúčania týkajúce sa stravovania Transparentnejší základ Lepšia zrozumiteľnosť Tvorba založená na princípoch medicíny založenej na dôkazoch (EBM), prenesená na prevenciu prostredníctvom výživy

Pokyny DGE založené na dôkazoch Cieľ vedecky dokázaných informácií o primárnej prevencii chorôb súvisiacich so stravou u zdravej všeobecnej populácie Podpora rozhodovania v oblasti zdravotnej politiky, mediátorov a médií

Pokyny DGE pre dodávanie energie výživné látky tuky 2006 sacharidy 2011 bielkoviny 20xx

Pravidlá DGE založené na dôkazoch Metodický prístup Formulácia kľúčovej otázky Systematický výskum a zaznamenávanie literatúry Klasifikácia literatúry podľa tried dôkazov Hodnotenie dôkazov (priradenie stupňov tvrdosti) Formulácia odporúčaní http://www.dge.de/modules.php?name=st&file=w_leitlinien

Kľúčová otázka Sacharidové usmernenie: Aké dôležité sú sacharidy vo výžive človeka pre udržanie dobrého zdravia? Množstvo a kvalita príjmu sacharidov: - celkový príjem sacharidov - mono- a disacharidy - nápoje osladené cukrom - polysacharidy - vláknina/celozrnné výrobky - glykémia. Index/glykémia. Vývoj chorôb: - obezita - diabetes mellitus 2. typu - poruchy metabolizmu lipidov - vysoký krvný tlak - metabolický syndróm - ochorenie koronárnych artérií (CHD) - rakovina

Systematické vyhľadávanie a zber literatúry Vyhľadávanie v PubMed na štúdie na ľuďoch na základe vopred stanovených kritérií do 31. decembra 2009 (metaanalýzy do 15. decembra 2010). Dodatočné vyhľadávanie v bibliografii prehľadných článkov Príklad Diabetes mellitus typu 2: 5441 prístupov v PubMed Prehľad všetkých abstraktov 50 relevantných Článok vybral tabuľkový záznam charakteristík štúdie

Klasifikácia literatúry podľa tried dôkazov Triedy dôkazov sú usporiadané podľa váhy dôkazov Hodnotiaca schéma WHO (2003): Ia Ib Ic IIa IIb Metaanalýza randomizovaných, kontrolovaných intervenčných štúdií Randomizované, kontrolované intervenčné štúdie Nerandomizované/nekontrolované intervenčné štúdie Metaanalýza kohortných štúdií Kohortné štúdie IIIa Metaanalýza prípadových kontrolných štúdií IIIb prípadových kontrolných štúdií IV popisné štúdie (opisy prípadov, prierezové štúdie atď.), správy/stanoviská odborných skupín, konsenzuálne konferencie a/alebo skúsenosti uznaných orgánov http://www.dge.de/modules. php? name = st & file = w_guidelines; WHO 2003

Vyhodnotenie dôkazov (priradenie stupňov tvrdosti) stupňov tvrdosti objasňuje, aké dobré a konzistentné sú vedecké údaje o určitom vzťahu://////? presvedčivé pravdepodobne možné neadekvátne

Vyhodnotenie dôkazov presvedčivé// konzistentné výsledky z mnohých kohortných a intervenčných štúdií pravdepodobné// dosť konzistentné výsledky z kohortných a intervenčných štúdií je sotva možné akékoľvek výsledky intervenčných a kohortných štúdií neadekvátne// žiadne, málo alebo protichodné výsledky štúdie?

Hodnotenie dôkazov Smernica o sacharidoch Kapitola Obezita Zvýšenie obsahu disacharidových uhľohydrátov Monosacharidy Cukrom sladené nápoje Vláknina (BS)/celozrnné výrobky Polysacharidy Glykemický index Glykemická záťaž Dospelí oo

BS spolu: Celozrnné výrobky: 1 /

Celková BS: o Celozrnné výrobky:

Predpísané sacharidy sú kompaktné

Posúdenie dôkazov o usmernení o sacharidoch v kapitole Obezita Pokiaľ ide o príjem uhľohydrátov alebo obsah uhľohydrátov v strave u dospelých a detí, u ktorých existuje pravdepodobný dôkaz, že neexistuje žiadna súvislosť s rizikom obezity. Cukrom sladené nápoje zvyšujú riziko obezity u dospelých s pravdepodobnými dôkazmi. Zvýšený príjem vlákniny u dospelých s pravdepodobnými dôkazmi súvisí s jedným. spojené so zníženým rizikom obezity

Hodnotenie dôkazov Smernica o sacharidoch Kapitola hypertenzia Zvýšenie obsahu uhľohydrátov Monosacharidy Disacharidy Cukor sladené nápoje Vláknina (BS)/celozrnné výrobky Polysacharidy Glykemický index Glykemická záťaž Vysoký krvný tlak o o 1 o 2 o

1 s dlhodobým príjmom fruktózy, 2 s dlhodobým príjmom sacharózy Guideline Carbohydrates Compact

Posúdenie dôkazov v kapitole s pokynmi o hypertenzii týkajúcej sa sacharidov Zvýšený príjem vlákniny a celozrnných výrobkov je spojený s pravdepodobnými dôkazmi so zníženým rizikom hypertenzie.

Hodnotenie dôkazov usmernenie k sacharidom Kapitola Rakovina Zvýšenie obsahu uhľohydrátov Monosacharidy Disacharidy Cukrom sladené nápoje Polysacharidy Diétna vláknina (BS)/Celozrnné výrobky GI GL Pažerák

BS z výrobkov z obilnín: BS spolu: BS z výrobkov z obilnín:

o o oo o výstelka maternice o

o pankreas o o o o

o o Predpísané sacharidy sú kompaktné

Posúdenie dôkazov Usmernenie k sacharidom Kapitola Kapitola Rakovina Zvýšený príjem vlákniny z obilninových výrobkov je spojený s pravdepodobnými dôkazmi so zníženým rizikom rakoviny hrubého čreva. Zvýšená glykemická záťaž stravou pravdepodobne nesúvisí s rizikom rakoviny prsníka.

Od hypotézy k výživovému odporúčaniu Epidemiologické štúdie (napr. Prierezové štúdie, štúdie kontroly prípadov) Presvedčivé/pravdepodobné dôkazy Hypotéza Preskúmanie hypotézy - Základný výskum - Perspektívne kohortné štúdie - Intervenčné štúdie (RCT) Odvodenie napr. B. nové bezpečné stravovacie odporúčania, účinnejšie preventívne opatrenia

Formulácia odporúčaní Pre odporúčaný energetický obsah uhľohydrátov na prevenciu chorôb nie je možné odvodiť nijaké odôvodnenie. Žiadny východiskový bod pre zmenu referenčných hodnôt. Sacharidy> 50 En%; Tuk 30 En% (PAL 1,4) až 35 En% (PAL> 1,7) Celkovo je to menšie množstvo ako kvalita príjmu sacharidov, ktoré sú dôležité pre primárnu prevenciu chorôb spojených so stravou.

Formulácia odporúčaní Zvýšte príjem vlákniny o: Celozrnné varianty si vyberte 5 porcií ovocia a zeleniny (vrátane strukovín) denne. Nápoje osladené cukrom nahraďte: Pitnou alebo minerálnou vodou, bylinkovými a ovocnými čajmi bez cukru.

Praktické spôsoby, ako zvýšiť príjem vlákniny

Náhrada za sladené nápoje, vhodné alternatívy: nápoje bez cukru alebo bez energie alebo so zníženou energiou, pitná alebo minerálna voda, ako aj bylinné a ovocné čaje bez cukru.