Diéta pre chronické ochorenie pečene
Thomas Lang
Klinika pre detskú a dorastovú medicínu, Klinika Starnberg, Oßwaldstr. 1, 82319 Starnberg, Nemecko
Abstrakt
Pečeň hrá ústrednú úlohu pri dodávaní energie, syntéze bielkovín a peptidov a metabolizme lipidov a sacharidov. Chronické ochorenia pečene nevyhnutne vedú k značným problémom fyzického vývoja, zníženému prírastku hmotnosti a oneskorenému rastu dĺžky až po stagnáciu. Malé deti s chronickými cholestatickými ochoreniami sú obzvlášť ohrozené podvýživou.
Kŕmenie detí s ochorením pečene si vyžaduje skúsenosti a podrobné znalosti o patofyziologických vzťahoch. Popri nevyhnutnej liekovej terapii predstavuje rozhodujúci pilier v liečbe pacientov s chronickým ochorením pečene. Normálny fyzický a duševný vývoj je možné u tejto skupiny pacientov zaručiť iba dostatočným prírastkom hmotnosti a pacientovi s dobrou počiatočnou hmotnosťou môžu hroziť komplikácie. znižovať. V prípade transplantácie pečene je najdôležitejším prognostickým faktorom pre jej úspech uspokojivé zvýšenie hmotnosti.
Patofyziológia podvýživy pri chronickom ochorení pečene
Pečeň hrá ústrednú úlohu pri dodávaní energie, syntéze bielkovín a peptidov a metabolizme lipidov a sacharidov. Chronické ochorenia pečene nevyhnutne vedú k značným problémom vo fyzickom vývoji, zníženému prírastku hmotnosti a oneskorenému rastu dĺžky až po stagnáciu. Obzvlášť malé deti s chronickými cholestatickými ochoreniami sú postihnuté a Podvýživa ohrozený.
Asi 50–80% detí s chronickým ochorením pečene trpí podvýživou.
A znížený prírastok hmotnosti je spôsobené niekoľkými faktormi. Ak je príjem kalórií príliš nízky, často existuje výrazne vyššia potreba kalórií. Poruchy v syntéznom výkone a metabolickej kapacite chorého orgánu vedú k narušeniu metabolizmu lipidov a metabolizmu bielkovín, ako aj k zhoršeniu využitia sacharidov. Hormonálna dysregulácia má tiež negatívny vplyv na prírastok hmotnosti pacienta.
◘ Tabuľka 39.1 sumarizuje najdôležitejšie deficity u detí s chronickým ochorením pečene, ◘ Obr. 39.1 zobrazuje stravu detí s ochorením pečene.
- Mobilizácia endogénnych zásob
- Spotreba zásob endogénneho tuku
- trofické poruchy kože
Dodávka energie
Chronické ochorenie pečene je v mnohých prípadoch spojené s jedným anorexia ruka v ruke. S rozvojom portálnej hypertenzie a chronickej cholestázy je klinický priebeh navyše ovplyvnený a Malabsorpčný syndróm komplikované. Výsledkom je nedostatok prírastku hmotnosti alebo dokonca masívna dystrofia. Ten druhý má zase negatívny vplyv na funkciu pečene, takže sa vytvára začarovaný kruh, ktorý je ťažké prelomiť.
Vzhľadom na zvýšenú potrebu kalórií pri chronickom ochorení pečene musí byť uspokojivá Pribrať Aby ste to dosiahli, je možné zvýšiť príjem kalórií na 140 - 200% potreby zodpovedajúcej veku. Potreba môže byť ešte vyššia, ak má dieťa už výrazný deficit. Cieľom musí byť normálny vývoj hmotnosti, ktorý je možné dosiahnuť iba vtedy, ak je strava optimalizovaná včas. Zvýšený príjem kalórií je možné dosiahnuť pomocou špeciálnych potravín s vysokou hustotou kalórií (1 kcal/ml) a pridaním komplexných sacharidov a triglyceridov so stredne dlhým reťazcom. Pretože deti nemajú často chuť do jedla, ľahko sa cítia nafúknuté a často odmietajú jesť, musí sa v týchto prípadoch použiť nasogastrická sonda. Pri nočnom kŕmení sondou sa vyžaduje opatrnosť, pretože neočakávané zvracanie je spojené so zvýšeným rizikom aspirácie. Pridanie komplexných sacharidov a triglyceridov so stredne dlhým reťazcom značne zvyšuje osmolaritu potravy. To môže viesť k osmotickej hnačke, a tým k ďalšej malabsorpcii. Tomu sa dá čeliť pomalým zvyšovaním príjmu.
Príjem tukov
Vďaka vysokej hustote kalórií je tuk najdôležitejším zdrojom energie. Chronické ochorenie pečene, najmä cholestatické ochorenia, vedie k zníženej syntéze a prísunu žlčových kyselín, ktoré sú nevyhnutné pre absorpciu lipidov. Ďalšou komplikáciou je portálna hypertenzia, premnoženie baktérií v tenkom čreve po Kasaiovej operácii a často nevyhnutná medikamentózna liečba cholestyramínom. Tieto nepriaznivé faktory vedú k viac alebo menej výraznej malabsorpcii tukov, a tým k a Steatorrhea. Pankreatická nedostatočnosť môže byť prítomná u približne 7% pacientov s Alagilleovým syndrómom.
Triglyceridy so stredným reťazcom sa môžu v tenkom čreve vstrebávať vďaka svojej hydrofilnosti bez prítomnosti žlčových kyselín, a tak zabezpečiť adekvátny prísun tukov aj pri silnej cholestáze. Môžu sa pridávať do normálnych jedál alebo k špeciálnym potravinám, ktoré sa vyznačujú vysokým podielom triglyceridov so stredným reťazcom. Pokiaľ ide o príjem tukov, je dôležité zabezpečiť, aby čisté triglyceridy so stredne dlhým reťazcom viedli k deficitu esenciálnych mastných kyselín. Potrebu esenciálnych mastných kyselín možno vyrovnať pridaním repkového oleja, kukuričného oleja a rybieho oleja.
Potreba tuku je 6–8 g/kg telesnej hmotnosti, pomer triglyceridov so stredným a dlhým reťazcom by mal byť vyvážený.
Príjem sacharidov
V prípade chronickej nedostatočnosti pečene je metabolizmus sacharidov komplikovaný vyčerpaním zásob glykogénu alebo nedostatočným prísunom glukózy z glykogénových zásob. Konzumáciou komplexných sacharidov ako Maltodextrín alebo Polyméry glukózy môže sa zvýšiť prísun energie bez toho, aby sa príliš zvýšila osmolarita potravy. Mal by byť možný príjem sacharidov 20 g/kg telesnej hmotnosti.
Príjem bielkovín
Pečeň syntetizuje 10 - 15% plazmatických bielkovín. Esenciálne aromatické aminokyseliny sa syntetizujú v pečeni, aminokyseliny s rozvetveným reťazcom sa tvoria hlavne vo svale. V súvislosti s nedostatočnosťou pečene sa zásoby glykogénu rýchlo vyčerpajú; Tuk a bielkoviny slúžia ako alternatívne zdroje energie. Aminokyseliny s rozvetveným reťazcom sa rýchlo vyčerpajú a odbúravajú sa vlastné bielkoviny a svaly. Komplikujúcimi faktormi sú zníženie sérových bielkovín, najmä albumínu, hyperamonémia pri dekompenzovanej cirhóze pečene, zníženie lipoproteínov a hypotriglyceridémia v dôsledku oxidácie tukov.
Na rozdiel od predchádzajúcich názorov by príjem bielkovín nemal byť znížený pod 1 g/kg telesnej hmotnosti, a to ani v prípade hepatálnej encefalopatie, pretože inak vedie metabolizmus zásob endogénnych bielkovín k všeobecnému zhoršeniu klinického obrazu. Ak neexistuje encefalopatia, mal by byť príjem bielkovín 3–4 g/kg telesnej hmotnosti. Obohatenie stravy o aminokyseliny s rozvetveným reťazcom vedie k zlepšeniu vývoja svalov u detí s biliárnou atréziou. Použitie proteínových hydrolyzátov nie je potrebné z dôvodu nerušenej absorpcie bielkovín.
Dodávka vitamínov a stopových prvkov
Chronické ochorenie pečene je spojené s nedostatkom vitamínov rozpustných v tukoch a vo vode a so zvýšenou potrebou stopových prvkov. Perorálne doplnky vitamínov rozpustných v tukoch sú zvyčajne dostatočné; v jednotlivých prípadoch je to i.m. Žiadosť bude nevyhnutná.
Vitamín A
K dispozícii sú rôzne prípravky. Dávka 5 000 - 10 000 U/deň by mala byť dostatočná.
Pri predávkovaní sa odporúča opatrnosť. Je potrebné pravidelné stanovovanie hladín vitamínu A v sére. Súčasná aplikácia vo vode rozpustného vitamínu E môže viesť k lepšej absorpcii vitamínu A.
Vitamín E.
Koncentrácia vitamínu E je často znížená u detí s chronickým ochorením pečene.
Ak je prítomná aj hypercholesterolémia spôsobená cholestázou, sérové hladiny vitamínu E nie sú spoľahlivé. Pomer lipidov v sére vitamínu E by sa mal preto vždy používať na meranie stavu vitamínu E.