Diéta pri cukrovke - odborné znalosti

„Správna“ strava pre diabetes mellitus je základným pilierom liečby cukrovky. Musí sa mu venovať maximálna pozornosť. V počiatočnej fáze prediabetes môže zabrániť jeho prejavu, v neskorších fázach zabrániť alebo oddialiť jeho zhoršenie a predčasný vývoj dlhodobých diabetických následkov. A funguje proti akútnym komplikáciám.

cukrovke

O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Úvodné poznámky

Diabetes mellitus (cukrovka) je založený na poruche metabolizmu cukrov. Tieto dva hlavné typy (typ 1 a typ 2) majú spoločné zvýšenú hladinu cukru v krvi, ktorá vedie k akútnym príznakom pri prudkom zvýšení a následnému poškodeniu prakticky všetkých orgánov tela, k rôznym diabetickým komplikáciám, ak stúpa dlhodobo. Správna strava (cukrovka) by mala pomôcť predchádzať akútnym komplikáciám a dlhodobým následkom cukrovky.

Pretože hladina cukru v krvi veľmi závisí od príjmu cukru a uhľohydrátov v potravinách, je základom liečby cukrovky nevyhnutná správna výživa. Aké prísne alebo voľné to môže byť, závisí od odchýlky cukru v krvi od normálneho rozsahu, pričom tu zohrávajú úlohu akútne odchýlky po jedle a skryté odchýlky, ktoré je možné relatívne ľahko zistiť pomocou cukru v moči alebo lepšie pomocou HbA1c.

Typ cukrovky, trvanie metabolickej poruchy a stupeň periférnej inzulínovej rezistencie, komplikácie, ktoré už nastali, ďalšia obezita a individuálna účinnosť antidiabetických liekov majú vplyv na to, čo je „správne“ v strave pre diabetes mellitus.

Základy diabetickej diéty

Normálna strava, ktorá sa považuje za zdravú, je v zásade tiež dobrým stravovacím základom pre diabetes mellitus.

  • Mali by ste minimalizovať voľný cukor (nachádza sa v rôznych množstvách v rôznych potravinách a nealkoholických nápojoch). Žiadne ďalšie sladenie z trstinového cukru.
  • Obsah tuku v strave by mal byť nízky a iba asi 10 - 15%; nenasýtené mastné kyseliny majú priaznivý účinok; žiadne hydrogenované tuky.
  • Proteínová časť príjmu kalórií je zvyčajne 15%.
  • Mlieko a mliečne výrobky s vysokým obsahom aminokyselín s rozvetveným reťazcom by sa mali používať opatrne. Musí sa však zabezpečiť dostatočný príjem vápnika z alternatívnych zdrojov.
  • Zeleninové podiely v zložení stravy by mali byť vysoké. Vláknina, ktorá je v západnej strave zastúpená pomerne málo, má pozitívny vplyv na kontrolu hladiny cukru v krvi a krvných lipidov vrátane hladiny LDL. V diabetickej diéte by ich malo byť dostatok (napr. 45 g/d).

V minulosti bola strava s nízkym obsahom sacharidov a tukov na dennom poriadku: Pri cukrovke s nedostatkom inzulínu (cukrovka 1. typu, „vyhorená“ cukrovka 2. typu, cukrovka s chronickou pankreatitídou alebo po operácii pankreasu) existovala v predinzulínovej ére iba možnosť zvýšenia množstva sacharidov v strave. na zníženie rizika častých epizód ketoacidózy. Aby sa to dosiahlo, musel sa zvýšiť obsah tuku, aby sa vyrovnali kalórie, ktoré podporovali artériosklerózu.

Dnes platí diéta s vyšším obsahom sacharidov a nízkym obsahom tukov: Pri cukrovke typu 1 a neskorej cukrovke typu 2 umožňuje inzulínová terapia využitie sacharidov v tele, a teda stravu s nízkym obsahom tukov a zodpovedajúcu stravu s vyšším obsahom sacharidov.

Obsah bielkovín v strave s diabetom okolo 15% by sa nemal významne zvyšovať alebo znižovať. Pokles vedie k rozpadu svalov, zvýšeniu k zrýchleniu metabolického problému, pričom najmä proteíny bohaté na aminokyseliny s rozvetveným reťazcom (napríklad proteíny v mlieku) urýchľujú vyčerpanie sekrécie inzulínu v bunkách ostrovčekov pankreasu 1) Eur J Clin Nutr. 2014 september; 68 (9): 973-9 .

Nadváha a obezita ako modifikačné faktory výživy: Pri cukrovke typu 2 je zvyšujúca sa obezita často nevyhnutným faktorom, ktorý rozhodujúcim spôsobom obmedzuje stravu pri cukrovke (pozri tu).

Dôležité poznatky o výžive pri cukrovke

Štúdie o výžive pri diabetes mellitus zatiaľ neposkytujú presvedčivý obraz v každom ohľade. Veľké štúdie chýbajú o prekvapujúcom počte otázok. Uvádzame niektoré dôležité poznatky z posledných výskumov:

Vláknina a potraviny s vysokým obsahom bielkovín majú priaznivý vplyv na kontrolu cukru v krvi: strava s vysokým obsahom vlákniny (45 g/d), vysokým obsahom sacharidov (asi 65% kalorického príjmu) a nízkym obsahom tukov (asi 10 - 15% kalorického príjmu) bola porovnaná s obsahom vlákniny (20 g/d) ), strava s vysokým obsahom sacharidov a nízkym obsahom tukov Výhody z hľadiska kontroly hladiny cukru v krvi pri cukrovke 2. typu. Strava s nízkym obsahom sacharidov (o 25%), vysokým obsahom bielkovín (o 60%) a nízkym obsahom tukov mala približne rovnaký pozitívny vplyv na metabolizmus. Diéta s nízkym obsahom sacharidov a tukov významne zhoršila metabolickú situáciu 2) J Am Diet Assoc. 1989 august; 89 (8): 1076-86 .

Bielkoviny v strave znižujú hladinu cukru v krvi iba dovtedy, kým sú bunky ostrovčekov aktívne: Bielkoviny v strave spôsobujú vylučovanie inzulínu, čo pomáha znižovať hladinu glukózy v krvi. Z dlhodobého hľadiska však zvýšený obsah bielkovín v strave môže zvýšiť riziko cukrovky (vyčerpaním vylučovacej schopnosti ß-buniek). To platí najmä pre aminokyseliny s rozvetveným reťazcom 3) Eur J Clin Nutr. 2014 september; 68 (9): 973-9 .

Bielkoviny z mlieka zvyšujú produkciu inzulínu: Zvýšený príjem bielkovín z mlieka, ale nie z mäsa, viedol u detí (8-ročných chlapcov) k významnému zvýšeniu hladiny inzulínu nalačno v krvi a v súvislosti s tým aj k periférnej inzulínovej rezistencii 4) Eur J Clin Nutr. 2005 Mar; 59 (3): 393-8. Rastové faktory (IGF-I, IGFBP-3) sa tiež čoraz viac vytvárajú po konzumácii mlieka. 5) Eur J Clin Nutr. 2004 september; 58 (9): 1211-6. Príčinou sú pravdepodobne aminokyseliny s rozvetveným reťazcom obsiahnuté v mliečnom proteíne, ktoré stimulujú expresiu FTO (tukovú hmotu a obezitu) prostredníctvom génovej aktivácie. Mlieko tiež obsahuje exozomálnu mikro-RNA (miRNA-29s), ktoré epigeneticky zvyšujú expresiu FTO u konzumentov mlieka, čo je zase spojené s cukrovkou 2. typu, ale aj s rôznymi druhmi rakoviny, ako je rakovina prostaty a prsníka, a s neurodegeneratívne choroby 6) J Transl Med. 2015 21. decembra; 13: 385. doi: 10,1186/s12967-015-0746-z. .

Diéty bohaté na sacharidy a nízkotučné tuky prospešné pri chudnutí: diéta ad libitum (v závislosti od stupňa sýtosti) s diétou bohatou na uhľohydráty a nízkym obsahom tukov viedla k výraznému zníženiu hmotnosti u diabetikov 2. typu do 6 týždňov, ale nie pri diéte ktorá mala vysoký obsah nenasýtených mastných kyselín. Ani jedna z diét nemala významný vplyv na hladinu lipidov v krvi alebo na kontrolu glykémie. 7) Na J Clin Nutr. 2004 september; 80 (3): 668-73 .

Nízkokarbohydrátová diéta je na chudnutie lacnejšia ako nízkotučná diéta: Metaanalýza štúdií ukázala, že nízko-sacharidová diéta do pol roka (o 3,3 kg) je z hľadiska cieľového chudnutia efektívnejšia ako nízkotučné diéty. Tento rozdiel už nebol zistiteľný po 1 roku (iba - 1 kg). Diéta s nízkym obsahom sacharidov mala priaznivejší vplyv na hladiny triglyceridov (TG) a HDL (TG -22,1 mg/dl; HDL cholesterol +4,6 mg/dl). Nízkotučné diéty však mali priaznivejší vplyv na hladinu celkového cholesterolu a LDL cholesterolu (-5,4 mg/dl) 8) Arch Intern Med. 2006 Feb 13; 166 (3): 285-93 .

Chudnutie pomocou diéty s nízkym obsahom sacharidov s nízkym obsahom uhľovodíkov: Jedna takáto diéta (14% energie ako sacharidy (9) Am J Clin Nutr. 2015 október; 102 (4): 780-90. Doi: 10,3945/ajcn.115.112581

Mononenasýtené mastné kyseliny prospešné pri znižovaní hladín inzulínu nalačno: Výsledkom porovnania 3 diét týkajúcich sa vývoja hmotnosti po počiatočnom chudnutí a rozvoja cukrovky u nediabetických osôb s nadváhou/obezitou s výživou ad libitum (podľa sýtosti) bolo zníženie hmotnosti: - 30% kalórií z tukov) viedli k nižšiemu prírastku hmotnosti o +2,2 kg do 6 mesiacov ako pri kontrolnej diéte s +3,8 kg (pri 35% kalórií z tuku) alebo pri diéte s približne 40% tuku a z toho 20% mononenasýtených mastných kyselín (+2,5 kg). Čo je zaujímavé na tejto štúdii, je to, že iba diéta so 40% tuku, vrátane 20% mononenasýtených mastných kyselín, viedla k zníženiu hodnôt inzulínu nalačno (-2,6 pmol/l), ďalšie dve diéty k zvýšeniu (4,3 pmol/l alebo 14,0 pmol/l). Obsah bielkovín v 3 diétach bol 10 - 20%. 10) U J Clin Nutr. 2008 november; 88 (5): 1232-41

Diéta s vyšším obsahom bielkovín je spojená s vyšším krvným tlakom pri cukrovke typu 2: V prierezovej štúdii s použitím 24-hodinového monitora krvného tlaku boli ambulantní pacienti s cukrovkou typu 2 a zvýšenými hodnotami tlaku krvi (nad 135 mm Hg systolický alebo nad 85 mm Hg diastolický) ) mali vyšší HbA1c ako normotenzní pacienti (8,4 oproti 7,6%) a konzumovali viac bielkovín (20,0% oproti 18,2% príjmu energie). Výpočty ukázali, že konzumácia mäsa vyššia ako 3,08 g/kg telesnej hmotnosti za deň zdvojnásobila riziko vysokého krvného tlaku 11) J Am Coll Nutr. 2015; 34 (3): 232-9 .

Rastlinné sacharidy sú spojené s metabolickým syndrómom: V čínskej štúdii bol vysoký obsah sacharidov v strave spojený so zvýšeným rizikom metabolického syndrómu (2,24-násobne) a hyperlipidémie (3,05-násobne). Ak sa zohľadnil iba obsah sacharidov pochádzajúcich z rastlín (ryža, obilie, hľuzy), relatívne riziko sa zvýšilo o 1,48, respektíve 1,73. Ostatné zdroje sacharidov takúto asociáciu nepreukázali. Medzná hodnota pre zvýšené riziko bola 220 g. 12) Sci Rep. 2015 19. novembra; 5: 16919. doi: 10,1038/srep16919 .

O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Referencie

Autorom stránky je Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (pozri právne oznámenie).