Diagnostika a liečba opakovaných spontánnych potratov (WSA)

015/050 - usmernenie S1
Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo (DGGG) a pracovná skupina Imunológia v gynekológii a pôrodníctve (AGIM)
Diagnostika a liečba opakovaných spontánnych potratov (WSA)
Časť 2: Možnosti liečby

opakovaných

Cieľom tohto usmernenia je štandardizovať diagnostiku a liečbu opakovaných spontánnych potratov (WSA) na základe súčasnej medzinárodnej literatúry a skúseností zúčastnených kolegov. Toto sa uskutočňovalo pomocou jednotných definícií, objektivizovaných možností hodnotenia a štandardizovaných terapeutických protokolov.

Zdá sa, že 1 cm negatívne ovplyvňuje nové tehotenstvo (84), podporuje podozrenie na príčinnú súvislosť. Zdá sa, že pooperačná fáza hojenia je asi dva mesiace (85), takže obnovené tehotenstvo sa javí ako opodstatnené.

Bettina Toth a kolegovia *
(Korešpondencia Švajčiarsko: Michael von Wolff)
terapia
Genetické faktory Kauzálna liečba chromozomálnych porúch nie je možná. V prípade chromozomálnych porúch matiek alebo otcov je možné vyhnúť sa spontánnym potratom iba výberom cytogeneticky normálnych gamét alebo embryí. To si však vyžaduje použitie kombinácie liečby asistovanej reprodukcie (ART) a predimplantačnej diagnostiky (PGD). V prípade porúch chromozómov matky môže byť diagnostika polárneho tela (PKD) vykonaná v špecializovaných centrách. Toto však umožňuje iba chromoso-vé objasnenie-

bolestivá nesprávna distribúcia oocytov, sada mužských chromozómov sa neberie do úvahy. PKD je právne prípustná v Nemecku a Švajčiarsku. Preimplantačná diagnostika, ktorá tiež ukazuje nesprávnu distribúciu otcovských chromozómov, bude pravdepodobne čoskoro povolená aj vo Švajčiarsku.
Anatomické faktory Malformácie maternice Cochranova metaanalýza (83) ukázala, že sa neuskutočnili žiadne prospektívne randomizované štúdie o terapeutickom účinku disekcie septa a iba retrospektívne nekontrolované štúdie naznačujú výhodu. Na základe súčasných údajov stále považujeme septálnu disekciu vo WSA za užitočnú. Skutočnosť, že zvyšková priehradka cca

Proces budovania konsenzu
Usmernenie, ktoré bolo k dispozícii už v predchádzajúcej verzii z roku 2006, bolo prispôsobené súčasnej literatúre a existujúcemu medzinárodnému usmerneniu. Koordinácia medzi autormi sa uskutočnila po kontroverznej diskusii v rámci postupu písomného obehu. Bola prijatá verzia, s ktorou všetci autori po niekoľkých kolách súhlasili. Usmerňujúca komisia a správna rada DGGG schválili dané usmernenie v januári 2014. Platnosť usmernenia potvrdilo predstavenstvo DGGG a komisia pre usmernenie DGGG v januári 2014 (dátum vytvorenia: 12/2013). Usmernenie je platné do 01/2017.
* Autori: Toth B. a Würfel W. (zodpovední) Bohlmann MK, Gillessen-Kaesbach, Nawroth F, Rogenhofer N, Tempfer C, Wischmann T, von Wolff M
Časť 1 usmernenia: Pozadie, príčiny, objasnenie - in: GYNÄKOLOGIE 2015; 2: 22–27. Alebo na www.ch-gynaekologie.ch: 2.2015 nájdete aj rozsiahly zoznam zdrojov.

Fibroidy Prospektívne randomizované a kontrolované štúdie o výhodách resekcie myómu v súčasnosti neexistujú. V štúdii (retro- a prospektívne údaje) viedla resekcia submukóznych myómov k významnému zníženiu potratovosti v 2. trimestri z 21,0% na 0% (p. 10. týždeň tehotenstva a materská trombofília (utrpenie faktora V, nedostatok proteínu S) Mutácia protrombínu) ≥ 3 skoré potraty alebo ≥ 2 neskoré potraty alebo 1 IUFT a trombofília u matky Začiatok štúdie: 5. - 10. týždeň tehotenstva

Enoxaparín (40 mg) pre jednoduchú trombofíliu vs. enoxaparín (80 mg) pre kombinovanú trombofíliu; ďalšia ASA (75 mg) pre APS; Porovnanie s historickou kontrolnou skupinou Nihil vs. enoxaparín (40 mg)
ASA (100 mg) vs. enoxaparín (40 mg)

Miera rezistencie: 75,4% (46/61) pri intervencii oproti 19,7% (38/193) v historickej kontrolnej skupine (p 1 IUFT & 1 štúdia začiatku predčasného potratu: