Diéta pri rakovine

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

Výživa aktuálna

Výskyt malígnych ochorení v detstve a dospievaní je 12 až 14 nových prípadov/100 000 detí/rok. Obzvlášť časté sú leukémia a lymfómy, ako aj nádory centrálneho nervového systému. V súvislosti s týmito rakovinami môžu pred diagnostikou, počas liečby a po jej ukončení nastať nutrično-medicínske zvláštnosti alebo problémy. S frekvenciou osem až 40 percent sú výživové nedostatky zistené už v čase stanovenia diagnózy.

Rôzne štúdie preukázali, že samotná prítomnosť takejto podvýživy, ako aj následky a komplikácie podvýživy celkovo zhoršujú prognózu rakoviny [1].

Rizikové faktory podvýživy

U detských onkologických pacientov možno riziko možnej podvýživy vysledovať späť do troch oblastí a ich interakcií (pozri obrázok). Jedná sa o samotné nádorové ochorenie, dôsledky protinádorovej liečby, ako aj metabolické alebo ďalšie potreby pacienta a psychofyzické faktory. Pokiaľ ide o pokrytie potreby substrátu a spotreby nádorového tkaniva, predstavujú rýchlo rastúce nádory a metastatické ochorenia zvýšené riziko [2]. Patria sem najmä typy rakoviny, ktoré sa často vyskytujú v detstve a dospievaní.

Zdá sa, že cytokíny hrajú kľúčovú úlohu v metabolických zmenách súvisiacich s nádorom [2]. V tejto súvislosti sú obzvlášť dôležité IL-1, IL-6, IFN-y a TNF-a [5, 6]. Sprostredkujú zvýšenú lipolýzu, zvýšený rozklad bielkovín a zvýšenú premenu aminokyselín z tohto rozkladu na glukózu - hlavný substrát pre rast nádoru. Existuje tiež podozrenie, že cytokíny zvyšujú hypotalamický serotonínergický neurotransmisiu, čo vedie k zníženému príjmu potravy.

Odporúčania na zlepšenie príjmu potravy

Požadované jedlo
Časté malé jedlá (6 - 8), tu zohľadnite aj želania pacienta
Obohaťte jedlo a nápoje kalóriami (sacharidy, tuky)
Ponuka pitia (rôzne príchute, chladené)
Jedzte v spoločnosti
„Rozptyľujte“ pri jedle: rozprávanie, čítanie, sledovanie televízie
Počas hrania alebo sledovania televízie ponúkajte vysokokalorické pitné jedlo

Žiadne jedlo pred plánovaným podaním chemoterapie so zvracaním ako typickým vedľajším účinkom
Vyvarujte sa „silného“ alebo dlhotrvajúceho zápachu z jedla
Odporučte pomalé stravovanie
Nápoje medzi jedlami

Mäkké, „veľmi jemné“ korenené jedlo, nie príliš horúce
Vyhýbajte sa kyslým šťavám a ovociu
Vyhýbajte sa surovej zelenine
Pridaním masla, smotany alebo omáčok urobíte jedlo klzkým
Ponuka chladených nápojov, jogurtov, zmrzliny

Zmenený vkus

Špeciálnym problémom výživy u detí s rakovinou je takzvaný diencefalický syndróm. Spravidla sa vyskytuje u malých detí alebo dojčiat s nádormi v oblasti hypotalamu alebo optického chiasmu. Postihnutí často nevykazujú žiadne alebo len veľmi diskrétne neurologické príznaky, ako je nystagmus. Tieto deti sú tiež väčšinou živé a motoricky veľmi aktívne a prejavujú zjavne dostatočný príjem energie. Napriek tomu sa u nich môže vyvinúť neúspech, ktorý konečne iniciuje priekopnícku diagnózu. Doteraz nebol objasnený patomechanizmus, ktorý vedie k tomuto konkrétnemu problému.

Okrem samotného nádorového ochorenia majú pri vzniku podvýživy veľkú úlohu aj následky nádorovej liečby. Mnoho chemoterapeutických látok spôsobuje nevoľnosť a zvracanie alebo spôsobuje bolestivú mukozitídu, ktorá môže spôsobiť malabsorpciu, najmä ak je poškodená sliznica tenkého čreva. Ďalšou komplikáciou chemoterapie môžu byť poruchy intestinálnej motility, ktoré môžu viesť k subileusu alebo ileu. Zvracanie, dysfágia a mukozitída sa môžu rádioterapiou zhoršiť.

Relevantné sú aj psychofyzické aspekty, ktoré vedú k menšej konzumácii potravy pacientom. Ak sa zvracanie vyvolané terapiou spojí s predchádzajúcim príjmom potravy, môže sa aktivovať proces „učenia sa z neúspechu“, ktorý vedie k zabráneniu príjmu potravy. Je tiež možné, že terapia spôsobí zmeny v čuchu a chuti a že to, čo sa predtým jedlo, už nechutí. Kmeň alebo stres, ktoré sú výsledkom vážneho ochorenia, môžu reaktívne viesť k menšej konzumácii potravy. Z pohľadu rodičov a ďalších opatrovateľov je strava, ktorá je čo najbežnejšia alebo dokonca „lepšia“ ako pred ochorením, dôležitým kritériom na zotavenie dieťaťa. Na úrovni interakcie však môže nastať ďalšia relevantná stresová situácia, ak má dieťa jesť, ale nechce [2].

Dôsledky podvýživy

Posúdenie výživového stavu

Ako súčasť histórie výživy je potrebné brať do úvahy stav remisie rakoviny, minulú a plánovanú terapiu, zmenu hmotnosti a zvýšenie dĺžky v časovom priereze, ale tiež vývoj hmotnosti a dĺžku rodičov. Aby bolo možné objektívne zaznamenať skutočnú spotrebu potravín, je vhodné viesť nepretržitý záznam výživy [8]. Zaznamenaním výživového správania možno v počiatočnom štádiu identifikovať zmeny v stravovacom správaní, ktoré umožňujú terapeutický zásah. Klinickými príznakmi podvýživy sú tiež bledosť spôsobená nedostatkom železa, kyseliny listovej alebo vitamínu B12, zvýšená tendencia ku krvácaniu (vitamín K), ako aj akrodermatitis enteropathica a zhoršené hojenie rán v dôsledku nedostatku zinku [2].

Počas fyzikálneho vyšetrenia by sa mala hlavná pozornosť venovať existujúcim tukovým zásobám, svalovej hmote, edému z nedostatku bielkovín a prejavom zápalu sliznice. S cieľom zhromažďovať antropometrické údaje by sa hmotnosť a výška mali zbierať často a pravidelne a prenášať do percentilových kriviek používaných pre deti a dospievajúcich. Ďalšie ukazovatele zloženia tela je možné získať meraním tukových záhybov a technickými meraniami zloženia tela. Rôntgenová absorpciometria s dvojitou energiou (DEXA) poskytuje dôležité informácie o type a vývoji nutričného stavu pacienta. V prípade veľmi veľkých nádorov by sa mal nutričný stav hodnotiť na základe tukových a svalových rezerv bez ohľadu na celkovú hmotnosť [8].

Zaznamenávanie stavu výživy

Antropometria: telesná hmotnosť a dĺžka (odvodené z LSG, BMI), hrúbka kožného záhybu (triceps, podskapulárna), obvod nadlaktia

Biochemické parametre: albumín, prealbumín, transferín, nasýtenie feritínmi/transferínmi, vápnik, horčík, prípadne paratyroidný hormón/vitamín D, vitamín B2, vitamín B12, kyselina listová, vitamín E, vitamín K a ďalšie, stopové prvky (zinok, selén), dusíková bilancia

Nutričná terapia

Pri nutričnej terapii je v popredí perorálna výživa. Výber potravy je na jednej strane obmedzený preventívnymi opatreniami v súvislosti s imunosupresiou, na druhej strane je sťažený vedľajšími účinkami chemoterapie. Najmä mladí ľudia vnímajú zmenené chuťové vnemy ako veľmi stresujúce. Komplikácie môžu celkovo znamenať nedostatočný perorálny príjem potravy [1].

Formy výživovej terapie

Indikácie nutričnej terapie

Nadváha u detí s rakovinou a u tých, ktorí sa uzdravili

Niektoré deti s určitými nádormi CNS, deti, ktoré dostávajú napríklad kortikosteroidy na liečbu akútnej lymfoblastickej leukémie, a veľa detí, ktoré sa z leukémie vyliečili, môže mať významnú nadváhu [4]. Diskutuje sa o rôznych faktoroch, ako je sedavý životný štýl a pretrvávajúca inzulínová rezistencia. Pre tieto deti je dôležité výživové poradenstvo týkajúce sa nízkokalorickej stravy a potravín. Je tiež potrebné objasniť hormonálnu situáciu [8].

[1] Kronberger, M. (2007): Problémy výživy detí a dospievajúcich s rakovinou. Zdravie detí za mesiac 9-155: 822-828.

[2] Buderus, S. & Lentze, M. J. (2006): Výživa - podporná terapia v detskej hematológii a onkológii. In: Gadner, H. a kol. (Ed): Pediatrická hematológia a onkológia. Springer, Berlín.

[3] Schmid, I. a kol. (2007): Výživový stav detí s rakovinou počas chemoterapie - žiadna významná podvýživa. Zdravie detí mesačne 1 - 155: 35–39.

[4] Didi, M. a kol. (1995): Vysoký výskyt obezity u mladých dospelých po liečbe akútnej lymfoblastickej leukémie v detstve. J Pediatr 127: 63-67.

[5] Argiles J. a kol. (2003) Cytokíny v patogenéze rakovinovej kachexie. Curr Opinion Clin Nutr Metab Care 6: 401-406.

[6] Laviano A. a kol. (2003) Zlepšenie príjmu potravy u pacientov s anorektickou rakovinou. Curr Opinion Clin Nutr Metab Care 6: 421-426.

[7] Pedron C. a kol. (2000) Krátkodobé sledovanie výživového stavu detí podstupujúcich autológnu transplantáciu kmeňových buniek z periférnej krvi. Pediatr Hematol Oncol 17: 559-566.

[8] Beck, J. (2005): Výživová situácia a možnosti výživy pre deti s rakovinou. In: Jochum, F. (ed.): Infúzna terapia a dietetika v pediatrii. 298 - 304. Springer, Berlín.

[9] Schmid, L. a kol. (2005): Kedy má nutričná terapia zmysel pre deti s rakovinou? Súčasná Ernaehr Med; 30: 124-129.