Diéta s tukovou pečeňou, testy, liečba - CSID Čo sa stane Doktor
Popis steatohepatitída
Steatóza (tuková pečeň) je hromadenie tuku v pečeni. Ak je prítomný aj zápal (často objektivizovaný zvýšenou hladinou pečeňových enzýmov nazývaných transaminázy), ochorenie sa nazýva steatohepatitída a môže viesť k cirhóze až k hepatocelulárnemu karcinómu (rakovina pečene).
Steatóza spočíva v akumulácii triglyceridov a iných lipidov v hepatocytoch v dôsledku chybného metabolizmu mastných kyselín, ktorý by mohol byť spôsobený nerovnováhou medzi príjmom a spálením energie, ovplyvnením mitochondrií (ako v prípade alkoholu), inzulínovou rezistenciou alebo ovplyvnením receptorov a enzýmov zapojených do tohto metabolického procesu.
Mastná pečeň má dva hlavné typy:
- alkoholická steatóza
- nealkoholická steatóza
Jediný rozdiel medzi nimi je konzumácia alkoholu. Ak prekročí 20 g denne u žien a 30 g denne u mužov, môžeme hovoriť o alkoholovej steatóze.
Steatóza pečene - príčiny, rizikové faktory
Alkohol je aspoň u nás jednou z hlavných príčin steatózy pečene.
Nealkoholická steatóza je spojená s obezitou, intoleranciou glukózy a cukrovkou, dyslipidémiou, ktorá sa označuje ako prejav metabolického syndrómu.
Tiež sa berú do úvahy rizikové faktory: niektoré lieky, operácia bypassu žalúdka, dyslipidémia, podvýživa, rýchle chudnutie, rôzne chemikálie, pesticídy, Wilsonova choroba.
Príznaky tukovej pečene
Väčšina pacientov so steatózou nemá žiadne príznaky, niektorí však môžu hlásiť únavu, slabosť alebo bolesť v subkostálnej oblasti. Mnohé sa pri rutinných vyšetreniach dostavia na modifikované pečeňové funkčné testy, objavené náhodne.
Pokročilé ochorenie pečene sa vyznačuje závažnými príznakmi, ako je žltačka, opuchy alebo ascites (tekutina v peritoneálnej dutine). Pri fyzikálnom vyšetrení sa dá zistiť aj hepatomegália (zväčšenie pečene), v pokročilejších prípadoch (cirhóza) sa objaví aj splenomegália (zväčšenie sleziny)
Rádiografické a laboratórne vyšetrenia
Krvné testy: Testy funkcie pečene, najmä pečeňové enzýmy, môžu lekárovi pomôcť pri stanovení diagnózy. Pri steatóze hepatitídy môžu byť zvýšené pečeňové enzýmy ALT a AST a GGT sa zvyšuje najmä pri ochoreniach pečene spojených s konzumáciou alkoholu. Pri nealkoholickej steatóze je často pozorované zvýšenie lipidov v sére (cholesterol, triglyceridy) alebo glukózy v krvi (glukóza v sére).
Zobrazovacie postupy. Ultrazvuk brucha, ale aj počítačová tomografia a MRI vyšetrenie môžu odhaliť steatózu pečene.
Vyhodnotenie fibrózy pečene. Ak existuje podozrenie na pokročilejšie ochorenie pečene, môžu byť potrebné testy, aby sa zistilo, do akej miery je pečeň ovplyvnená fibrózou (forma zjazvenia pečeňového tkaniva, ktorá sa môže časom vyskytnúť v dôsledku zápalu pečeňových buniek). . Fibróza sa dá zistiť jednak invazívnym zákrokom (biopsia pečene, tj. Odobratie malej vzorky pečeňového tkaniva pomocou špeciálnej vpichu ihlou), jednak neinvazívnymi testami (Fibroscan alebo FibroMax).
Terapeutické správanie (liečba) pri steatóze pečene
Strava
Ukončenie konzumácie alkoholu sa odporúča v obidvoch prípadoch steatózy.
Úbytok hmotnosti je často nevyhnutný, pretože mnoho pacientov so steatózou má nadváhu.
Odporúča sa strava s vysokým obsahom bielkovín a nízkym obsahom tukov a uhľohydrátov (hypolipidemická, hypoglykemická). Najskôr je potrebné znížiť spotrebu nasýtených tukov, ktoré je potrebné nahradiť nenasýtenými lipidmi, ako sú napríklad ryby, olivový olej, orechy. Do jedálnička zaraďte aj celozrnné výrobky, napríklad celozrnné pečivo, hnedú ryžu.
Mnoho druhov ovocia a zeleniny sa musí konzumovať pre ich antioxidačný účinok.
Ovládajte svoju cukrovku. Pri liečbe diabetickej choroby postupujte podľa pokynov lekára. Užívajte svoj liek podľa pokynov a správne sledujte hladinu cukru v krvi.
Cvičenie
Cvičenie spojené s diétou zvyšuje svalovú hmotu a citlivosť tkanív na inzulín. Snažte sa cvičiť najmenej 30 mentálnych cvičení denne. Keď budete mať príležitosť, namiesto výťahu choďte po schodoch. Choďte viac pešo a menej osobným autom alebo autobusom.
Pečeňová steatóza: vývoj, komplikácie
Steatóza, najmä steatohepatitída, môžu prechádzať do cirhózy a zlyhania pečene, ako každé iné chronické ochorenie pečene.
Progresia k cirhóze je rýchlejšia v prípade konzumácie alkoholu alebo iného sprievodného ochorenia pečene, napríklad chronickej vírusovej hepatitídy. Nedostatok kontroly nad hyperlipidémiou a cukrovkou môže urýchliť progresiu k fibróze.
Môže sa vyskytnúť hepatocelulárny karcinóm, riziko je rovnaké ako pri iných formách ochorenia pečene.
Prognóza závisí od štádia ochorenia.
mastný: má dobrú prognózu, ak sa vzdá konzumácie alkoholu a pacient chudne a dodržiava stravu. Iba u 1 - 2% pacientov dôjde k cirhóze asi po 20 rokoch. Obezita a inzulínová rezistencia sú tiež rizikovými faktormi pre cukrovku, srdcovo-cievne ochorenia a ochorenia obličiek.
steatohepatitída: 10% až 12% pacientov progreduje do cirhózy asi za 8 rokov. Táto rýchlosť je podobná miere progresie do cirhózy v prípade alkoholického ochorenia pečene.
Prevencia steatohepatitídy
Je možné zabrániť steatohepatitíde aktívnym skríningom pacientov s rizikom vzniku steatózy tým, že ich poučí o diéte, cvičení a rizikách spojených s konzumáciou alkoholu.
Pri sledovaní pacienta by sa mali zistiť príznaky progresie ochorenia pečene (príznaky, abnormálne výsledky krvných testov, zobrazovacie testy).
Lekárske odporúčania
Neexistuje štandardná liečba steatózy pečene. Najdôležitejšie zostávajú vyššie uvedené hygienicko-diétne opatrenia.
Lekár môže odporučiť rôzne doplnky výživy a vitamíny na ochranu pečene znížením alebo neutralizáciou zápalového procesu. Z nich sú najpoužívanejšie silymarín, vitamíny skupiny B, vitamín E, fosfolipidy.
Prebiehajú štúdie hodnotiace potenciál zníženia steatózy látkami znižujúcimi lipidy a liekmi, ktoré ovplyvňujú metabolizmus inzulínu. Boli hlásené histologické a biochemické zlepšenia pri používaní tiazolidíndiónov, metformínu, orlistatu a atorvastatínu (lieky používané na liečbu cukrovky a dyslipidémie).