Osteitída a osteomyelitída čeľustí - CISO Medical%
Osteitída a osteomyelitída čeľustí sú lézie infekčnej povahy s nekrotickým a deštruktívnym charakterom spôsobené pyogénnymi zárodkami. alebo osteoperiostitída) alebo alveolárny proces (alveolárna osteitída). Pri osteomyelitíde postihujú lézie kosť ako celok, konkrétne ako kostné tkanivo, tak aj dreňové tkanivo, pričom tento proces je difúzny a zahrnuje veľké časti čeľuste.
ETIOLÓGIA A PATOGENIA
V čeľustiach je osteitída a osteomyelitída oveľa bežnejšia ako v ostatných kostiach. Táto zvláštna frekvencia je spôsobená skutočnosťou, že čeľuste majú niekoľko stavov, ktoré uprednostňujú lokalizáciu a rozvoj infekcií:
Zuby sa implantujú do čeľustí, ktoré majú veľmi často akútne a chronické septické ložiská a môžu tak zasiať kosť; čeľuste majú úzke vzťahy s ústnou dutinou, nosnými jamkami, maxilárnymi dutinami, z ktorých sa infekcia môže rozšíriť na kosť; čeľuste sú z veľkej časti pokryté priľnavou sliznicou, takže traumatické alebo patologické septické lézie môžu priamo infikovať kosť; čeľuste prechádzajú sériou nepretržitých transformačných procesov prostredníctvom tvorby a erupcie zubov, takže sa pôda stáva priaznivou pre príťažlivosť pre všeobecné infekcie.
Infekciu kostí uprednostňujú stavy, ktoré znižujú celkovú odolnosť tela: chlad, otravy, alkoholizmus, prepracovanosť; syfilis tiež prostredníctvom lézií endovaskularizácie podporuje rozvoj a rozšírenie septických lézií kostí.
Z dvoch čeľustí je častejšie postihnutá dolná čeľusť (v pomere 5: 1 k čeľusti), dolná čeľusťová osteomyelitída má oveľa závažnejšie formy ako osteomyelitída hornej čeľuste.
Lokalizácia s predklinom k dolnej čeľusti súvisí s niektorými konkrétnymi stavmi tejto kosti, a to:
jeho klesajúcu pozíciu, ktorá podporuje stagnáciu sekrétov a septických produktov
hrubšiu kôru nemožno ľahko prekonať infekciami periodontálnych ložísk, čo vedie k dlhšej perzistencii septického procesu v medulárnych priestoroch a následne k nekróze
periost, veľmi priľnavý a hustý, tiež zabraňuje prechodu infekcie a uvoľňovaniu kostí;
cirkulácia je menej aktívna ako v hornej čeľusti, hlavná vazularizácia je zabezpečená koncovým vaskulárnym kmeňom, dolnou zubnou artériou; preto je obrana proti infekciám slabšia a sú uprednostňované septické embólie, ktoré zasievajú kosť;
prítomnosť zubného kanála, ktorý po celej dĺžke prechádza cez dolnú čeľusť, uľahčuje šírenie infekcie;
ťažká erupcia dolného zuba múdrosti, dáva časté komplikácie so septickými procesmi, ktoré siahajú až do kosti.
V hornej čeľusti je kosť hubovitá a s tenkou kôrou je uľahčený prechod a odtok infekcie, a preto je nekróza obmedzenejšia a sekvestrácie sa izolujú rýchlo.
Osteomyelitída čeľustí sa vyskytuje u všetkých vekových skupín, dokonca aj u dojčiat a starších ľudí, s najvyššou frekvenciou medzi 16 a 30 rokmi.
Patogénna flóra pri osteomyelitíde čeľustí je zvyčajne zmiešaná, pozostávajúca z bežných patogénnych zárodkov ústnej dutiny a odontogénnych infekcií. Prevažujú zlaté a biele stafylokoky spojené so streptokokom, pneumokokom a dokonca aj s anaeróbmi. Kosť je infikovaná dvoma spôsobmi:
Hematogénna cesta a
Priama cesta, ktorá môže byť odontogénna alebo traumatická.
a) Hematogénna cesta.
Na rozdiel od dlhých kostí, pri ktorých sa infekcia zvyčajne šíri hematogénne, sa táto cesta zriedka nachádza v čeľustiach (10% prípadov); septické metastázy sa vyskytujú s východiskovým bodom zo vzdialených lézií: panárium, vriedky, tonzilitída, zápal stredného ucha; tiež sa môžu počas infekčných chorôb vyskytnúť maxilárne nekrotické infekcie: chrípka, osýpky, šarlach, brušný týfus; tieto formy sú obzvlášť viditeľné u malých detí, sú dôsledkom vaskulárnych porúch a nazývajú sa „exantematózna nekróza“. Zvláštna forma osteomyelitídy sa vyskytuje u dojčiat, konkrétne Capdepontova vypudzovacia folikulitída, pri ktorej sa infekcia nachádza v úrodných oblastiach kostí okolo zubných folikulov.
b) Priama cesta.
Je to obvyklý spôsob infikovania čeľustí. Najčastejšie je infekcia odontogénneho pôvodu, konkrétne zo zubného kazu s komplikovanou pulpálnou gangrénou; pulporadikulárna infekcia sa šíri v periapikálnom priestore (akútna parodontitída), potom zahŕňa alveolárnu kosť (periapikálna osteitída) a tu sa rozširuje do osteomedulárneho tkaniva čeľuste.
Taktiež sa môžu infikovať post-extrakčné rany, najmä pri namáhavých a traumatických extrakciách, ktoré môžu viesť k vzniku alveolitídy, odkiaľ sa proces šíri ďalej do kosti.
Perikoronaritída zubov múdrosti, infekcia perikoronárneho vaku v zahrnutých zuboch, marginálne periodonopatie s hlbokými hnisavými vakmi, sú tiež komplikované procesmi osteomyelitídy. Po traumatických poraneniach kostí (otvorené zlomeniny, rozdrobené zlomeniny), najmä ak sa v mieste zlomeniny nachádzajú zuby, ako aj rozsiahle poranenia mäkkých tkanív s periosteálnym rozdrvením, môžu nasledovať lokalizované alebo rozsiahle infekcie čeľuste.
Osteomyelitída sa môže vyskytnúť ako komplikácia iných patologických procesov: hnisavé cysty, ulceronekrotická stomatitída, perimaxilárne hnisavé zápaly s periosteálnou deštrukciou a následnou denudáciou kostí, brada a pery.
Osteomyelitída u dojčiat a malých detí je zvyčajne spôsobená rinogénnymi a ušnými infekciami: hnisavá rinitída a sinusitída sú komplikované osteomyelitídou, pretože dutiny dutiny nie sú vyvinuté, kosť môže byť ľahšie napadnutá.
LIEČBA
Profylaktická liečba spočíva v odstránení všetkých príčin, ktoré môžu viesť k septickému zasiatiu kostí: hygiena a rehabilitácia ústnej dutiny, ošetrenie zubných a parodontálnych lézií, dodržiavanie asepsy a antisepsy pri dentoalveolárnych zákrokoch, včasná a správna imobilizácia zlomenín čeľuste.
Chirurgická liečba. Chirurgický zákrok pri osteomyelitíde by mal byť čo najkonzervatívnejší a čo najmenej obetovať kosť, okostice a zuby. "Takzvaná" radikálna metóda resekcie roztiahnutej kosti v úplnom zdravom tkanive ako liečba osteomyelitídy je kontraindikovaná, ako odporúčajú niektorí autori, pretože kostné defekty sú aj naďalej ťažko rekonštruovateľné, čo vedie k vážnym a trvalým funkčným poruchám.
Chirurgický zákrok je indikovaný na odvádzanie hnisavých tekutín a odstránenie častí nekrotickej kosti.
Pri výbere času a metódy budú operátori brať do úvahy skutočnosť, že počas prvých 3 - 5 týždňov sú záchvaty obmedzené a po 6 - 8 týždňoch sa vykoná regenerácia kostí. Perimaxilárne hnisanie sa otvorí cez široké rezy, kožné alebo endobukálne, aby sa dosiahla účinná drenáž a uvoľnenie kosti.
Sekrektómia. Zasahuje sa do nej, keď sú záchvaty voľné, mobilizovateľné bez toho, aby sa vynútili neodpojené časti kostí, pretože pri izolovaní záchvatov sa ukladá neoformačná kosť. Pokiaľ je to možné, bude sa uprednostňovať endobukálna cesta, ktorá šetrí periost, ktorý je základným prvkom regenerácie kostí. Preto by sa mala kyretáž robiť opatrne a správa o ranách by nemala byť príliš tesná, aby sa neodstránili okostice.
O zuby bude postarané na maximum, aj keď sú pohyblivé, pretože po odstránení zápalu sa napravia a znovu získajú svoju plnú funkčnú kapacitu; budú extrahované iba kauzálne zuby osteomyelitického procesu, tie, ktoré sú implantované do sekvestrovaných častí kostí, alebo ktoré sú v purulentnej kloaky.
Protetické ošetrenie. Na vykonanie chirurgického zákroku bude predoperačne pripravený protetický prístroj, a to:
pri osteomyelitíde dolnej čeľuste, keď existuje nebezpečenstvo patologickej zlomeniny, sa použije imobilizačné zariadenie (dlahy s intramaxilárnou trakciou, jazykové lišty, platničky s oklúznou vlnou). Pri osteomyelitíde čeľuste: palatinový plak.
Liečebná liečba. V prvom období, v infiltračnom exsudatívnom štádiu, keď kostná nekróza nenastala, je možné tento proces zvrátiť pomocou antiinfekčnej liečby, masívnej liečby a udržania antibiotík, ktoré sú spojené s tonizáciou reaktivity tela a zmiernením bolesti.
Odporúča sa tiež séroterapia a vakcinačná terapia (antigangrénne sérum, antistreptokoková, antistafylokoková), nešpecifická proteínová terapia.
Dobré je pôsobenie blokády novokaínu perifokálnymi infiltráciami alebo injekciami do vetiev trojklanného nervu; vykonáva sa tiež lokálna rezolutívna a protizápalová liečba:
Mierne antiseptické ústne vody, teplé
Tepelné aplikácie (návaly horúčavy)
Infračervené lúče
diatermia
Osteitída Osteomyelitída