Diéta so zlyhaním obličiek na PTA fóre na dialýze

Autor: Andrea Pütz/Individuálne prispôsobená strava hrá u dialyzovaných pacientov dôležitú úlohu. Optimálne sa starajú o prevenciu podvýživy a sekundárnych chorôb - a môžu zlepšiť toleranciu dialýzy. Okrem zníženého príjmu tekutín, kuchynskej soli, draslíka a fosforu je obzvlášť dôležitý dostatočne vysoký príjem kalórií a bielkovín.

diéta

Jednotná a univerzálna dialýzová diéta neexistuje. Tím pre dialýzu vypracuje optimálne menu pre každého pacienta. Tento plán sa tiež neustále prispôsobuje zmenenému zdravotnému stavu. Krvné hodnoty, ako aj zostatková funkcia obličiek sú rozhodujúce pre potrebný prísun tekutín a živín. Dialýza musí prevziať prácu obličiek a odfiltrovať toxické látky z krvi. Určité konečné metabolické produkty a soli sa však ťažko filtrujú. Pacient si uľahčuje dialýzu, ak prijíma menej dôležité zložky potravy. Peritoneálna dialýza (peritoneálna dialýza) umožňuje pacientovi vďaka dennej detoxikácii trochu väčšej flexibility vo výživovom pláne ako hemodialýza (umývanie krvi).

Hemodialýza - čo sa stane?

Pri hemodialýze sa používa princíp vyrovnávania koncentrácie látok s malou molekulou v dvoch kvapalinách, tu v krvi a dialýznom roztoku. Tieto sú oddelené polopriepustnou membránou. Póry tejto filtračnej membrány umožňujú malým molekulám, ako je voda, elektrolyty a močové látky, prejsť - sú tak odfiltrované z krvi. Veľké molekuly, ako sú bielkoviny a krvné bunky, sa naopak v krvi zadržiavajú.

Ak pacient trpí renálnou insuficienciou, ale ešte nie je na dialýze, mal by dbať na to, aby sa zabránilo nadmernému zvýšeniu množstva močových látok v krvi. Pretože sa dusík obsiahnutý v proteíne premieňa na močovinu, mal by pacient predovšetkým strážiť príjem bielkovín. Európska asociácia sestier pre dialýzu a transplantácie (EDTNA) a Európska asociácia pre renálnu starostlivosť (ERCA) odporúčajú: Pacienti v predialyzačnom štádiu s denným príjmom kalórií 35 kcal/kg telesnej hmotnosti by nemali mať denný príjem bielkovín 0,6 až 1,0 g/kg. prekročiť. To zhruba zodpovedá odporúčaniu Nemeckej spoločnosti pre výživu (DGE) pre zdravých ľudí (0,8 g/kg telesnej hmotnosti).

"width =" 204 "height =" 280 "/>

Pacienti vyžadujúci dialýzu musia výrazne znížiť množstvo, ktoré pijú. Koľko máte dovolené vypiť za deň, je možné odhadnúť pomocou vzorca.

Príjem nemeckej populácie je však často vysoko nad týmto odporúčaním - pravdepodobne kvôli vysokej spotrebe mäsa. Ak ste na dialýze, je lepšie uprednostniť rastlinné bielkoviny, pretože to poskytuje nižší podiel aminokyselín obsahujúcich síru. To zlepšuje kyslosť, ktorá sa vyskytuje pri poškodení funkcie obličiek. Ak potom dômyselne kombinujete a zvýšite tak biologickú hodnotu príjmu bielkovín, ešte viac si odľahčíte obličky.

Čím vyšší je obsah esenciálnych aminokyselín, tým vyššia je kvalita prijatých bielkovín. Ukázkovým príkladom je jedlo zo zemiakov s vajcom a špenátom. Výsledkom kombinácie zemiakov a vajec (v pomere 3: 2) je biologická hodnota 137. Referenčnou hodnotou je celé vajce s hodnotou 100. Odporúčania stravy s prísnym prísunom bielkovín pre pacientov s obličkami, ako je švédska strava podľa Bergströma (neselektívna na bielkoviny) alebo zemiaky Vaječné diéty podľa Kluthe a Quirin (bielkovinová selektívna strava) sa zvyčajne z dôvodu chuti neznášajú. Chýbajú im tiež esenciálne aminokyseliny, ktoré sa musia následne nahradiť. Problém podvýživy sa tiež zvyšuje s týmito typmi stravovania.

Ak si pacient udržuje nutričné ​​bielkoviny na zdravom priemere, zvyčajne automaticky znižuje príjem fosfátov. Pri renálnej insuficiencii stúpa hladina fosfátov v krvi, čo z dlhodobého hľadiska napáda kosti a cievy a môže viesť k hyperaktívnej prištítnej žľaze. Tavený syr s tavnými soľami, ktoré obsahuje, rovnako ako kondenzované mlieko a klobásové výrobky s prídavkom fosfátu zaťažujú obličky veľmi a nemali by byť, pokiaľ je to možné, v ponuke.

Pacienti s ochorením obličiek, ktorí nepotrebujú dialýzu, nemusia obmedzovať množstvo, ktoré pijú. Príjem tekutín 2 až 3 litre denne skôr podporuje vylučovanie močových látok. Ak je diuréza už obmedzená, individuálne pitné množstvo sa vypočíta podľa tohto vzorca: zvyškové vylučovanie (= množstvo moču za 24 hodín) + 500 ml. Každý, kto je náchylný na vysoký krvný tlak a opuchy, by mal podľa možnosti znížiť svoj denný príjem solí (pozri rámček).

Lepšie málo solené

Ľudia s ochorením obličiek by sa mali vyhýbať vysoko soleným jedlám, napríklad:

  • Preclíkové tyčinky, chrumky
  • Praclíky
  • Uhorky
  • Údené a konzervované mäso a rybie výrobky: napríklad surová šunka, klobása, ančovičky, solené slede
  • Hotové jedlá
  • Instantné polievky
  • Akciové kocky, sójová omáčka
  • Hotové omáčky
  • Kečup

Počas dialýzy pite málo

Na druhej strane pacienti vyžadujúci dialýzu musia významne znížiť príjem tekutín, aby zabránili nadmernému dehydratácii tela a tým aj pľúcnemu edému. Ak sa počas dialýzy musí z tela odobrať veľa vody, existuje riziko poklesu krvného tlaku a svalových kŕčov. Liečba je šetrnejšia a lepšie sa znáša u tých, ktorí disciplinovane dodržiavajú pokyny pre pitie. Denné množstvo pitia sa určuje individuálne - ako vo vzorci vyššie. Ak sa pacient už vôbec nevylučuje, denný príjem tekutín by nemal presiahnuť pol litra. Praktické ovládanie sa uskutočňuje denným vážením: Prírastok hmotnosti by nemal presiahnuť 0,5 až 1 kg. Pitný denník môže pomôcť, ak má dotknutá osoba problémy s udržaním množstva pitia na začiatku. Zvyšné vylučovanie by mal pacient kontrolovať zhruba každé dva až tri mesiace a malo by sa upraviť množstvo vypitého.

Malé tipy pomáhajú vyhnúť sa silnému pocitu smädu a šetriť tekutinami: Lieky, ktoré sa majú podľa pokynov na použitie užívať pri jedle, sa môžu prehltnúť aj s jedlom. Sladké a slané spôsobujú, že máte smäd - preto je lepšie dochutiť čerstvými bylinkami a vyhnúť sa sladkým nealkoholickým nápojom. Pri agonizácii suchých kúziel pomáha tiež cmúľať malé kocky ľadu, kúsky citrónu alebo kyslé kvapky bez cukru alebo žuť žuvačku bez cukru.

Okrem vypitej tekutiny je dôležitý aj skrytý obsah vody: polievky, omáčky, ovocie (melón), zelenina (napr. Paradajky, uhorky) alebo jogurt niekedy pozostávajú z viac ako 90 percent vody. V priemere jedlo obsahuje 60 percent vody. Treba rátať aj s týmto platom.

Ak si dialyzovaný pacient rád pochutnáva na jedle s vysokým obsahom chloridu sodného, ​​môže to viesť k zvýšenému krvnému tlaku a predovšetkým k zadržiavaniu tekutín v tkanive a k zvýšenému pocitu smädu. Skutočný začarovaný kruh, pretože ak potom zvýšite vypité množstvo, budete pokračovať nad vodou. Pacienti na dialýze by preto už nemali pridávať soľ za stôl. Bežné jedlo už zvyčajne obsahuje odporúčané denné množstvo chloridu sodného v dôsledku skrytej soli, napríklad v hotových výrobkoch. Zvláštna opatrnosť je potrebná aj pri soliach s diétou. Tieto náhrady soli obsahujú chlorid draselný, ktorý sa môže konzumovať iba v malom množstve. Oplatí sa tiež pozrieť si štítok minerálnej vody, pretože sú tu veľké rozdiely. Vody s obsahom sodíka nižším ako 20 mg/l sa nazývajú nízko sodné a sú vhodné pre dialyzovaných pacientov.

Pacienti na peritoneálnej dialýze však nemusia znižovať príjem solí. Dennou dialýzou sa stráca dostatok sodíka, takže príliš nízky obsah soli v strave môže viesť k hyponatrémii.

"width =" 280 "height =" 196 "/>

Jedlé zemiaky s vajíčkom a špenátom majú vysoký obsah esenciálnych aminokyselín. Je vhodný pre pacientov v predialyzačnom štádiu.

Viac kalórií a bielkovín

Na rozdiel od predialyzačného štádia už pacienti vyžadujúci dialýzu nemusia obmedzovať príjem bielkovín. Naopak: Počas dialýzy sa strácajú aminokyseliny a čoraz viac sa rozkladajú bielkoviny (katabolický metabolizmus). Ak jete príliš málo kalórií, strácate svalovú hmotu a následne aj silu. Telo potom získa bielkoviny z drahocennej svalovej rezervy. Nedostatkom prísunu trpia ďalšie funkcie tela závislé od bielkovín, napríklad imunitný systém a transportné bielkoviny v krvi.

Na začiatku dialýzy je nevyhnutné menu s dostatkom bielkovín a kalórií. Zvýšené odbúravanie bielkovín je možné znížiť pomocou 1,2 až 1,5 g bielkovín na kg telesnej hmotnosti. Ale buďte opatrní: „Veľa veľa pomáha“ tu neplatí bez výhrad. Je dôležité nájsť rovnováhu, pretože príliš veľa kalórií a bielkovín zvyšuje množstvo močových látok a fosfátov v krvi. Každý pacient stanoví optimálnu telesnú hmotnosť spolu s ošetrujúcim dialýznym lekárom. Na orientačné účely sa na potrebné množstvo energie vzťahuje asi 2 500 kilokalórií pre mužov (približne 75 kg) a 2100 (približne 70 kg) pre ženy - v závislosti od denného bazálneho metabolizmu a fyzickej aktivity. Podiel tukov ako zdroja energie by mal byť okolo 35 percent, sacharidov 50 a bielkovín okolo 15. Cieľom je, aby si pacient udržal svoju normálnu telesnú hmotnosť. Zvyšuje sa tým jeho kvalita života, pretože čím má menej sily, tým menej energie má na bežné veci a voľnočasové aktivity.

"width =" 231 "height =" 280 "/>

Vhodný pre pacientov so zlyhaním obličiek: čučoriedky majú nízky obsah draslíka.

Ak sa v prípade slabosti obličiek zníži výdaj moču, stúpne hladina draslíka v krvi. Ak je koncentrácia nad 5,0 mmol/l, lekári hovoria o hyperkaliémii. To môže viesť k závažným srdcovým arytmiám alebo dokonca k smrti na zástavu srdca. Príjem by nemal všeobecne presiahnuť 2 000 mg draslíka denne, ale tiež individuálne závisí od zvyškovej funkcie obličiek. Vďaka cielenému výberu potravín s nízkym obsahom draslíka a vhodnej príprave pokrmov je možné denný obsah draslíka udržať na úrovni priaznivej pre obličky.

Varenie pre menej draslíka

Zdravým ľuďom by sa malo vyhnúť, aby sa pri ich varení zachovali životne dôležité látky, prospešné pre ľudí s ochorením obličiek, aby sa znížila hladina draslíka až o 75 percent: Zelenina sa krája čo najmenšie a varí sa v dostatočnom množstve vody. Zvyšuje sa tak povrchová plocha, takže sa pri varení stratí veľa draslíka. Zeleninu je možné tiež vložiť do desaťnásobku množstva vody cez noc. Pretože voda na varenie je veľmi bohatá na draslík, zlikviduje sa. Nemala by sa používať ani kondenzovaná voda zo zmrazených potravín. Ovocie v konzerve a zelenina bez džúsu sú vhodnejšie ako čerstvé.

Kvocient fosfor-proteín

Kvocient fosfor-proteín (kvocient P/E = pomer mg fosforu ku g proteínu) je dobrým meradlom toho, ktoré jedlá alebo jedlá obsahujú veľa bielkovín, ale stále málo fosfátov. Ak je kvocient až okolo 16, je jedlo vhodné pre dialyzovaných pacientov. Pri bežnej zmiešanej strave je kvocient vyšší ako 17.

Dekoratívne hviezdicové ovocie, tiež známe ako karambola, môže byť životu nebezpečné pre ľudí so zlyhaním obličiek. Zhovievavosť môže viesť k otravám, ktoré sa prejavujú ako neustále škytanie, zvracanie, slabosť, duševná zmätenosť, svalová slabosť, znecitlivenie končatín a psychomotorický nepokoj - a môže dokonca viesť k smrti. Môže za to aminokyselina, ktorá sa nevylučuje u pacientov s obličkami a potom pôsobí ako neurotoxín. Vedci túto aminokyselinu pomenovali karamboxín. Ak dôjde k najhoršiemu, mali by byť pacienti okamžite dialýzovaní. Zvyčajne sa potom uzdravíte bez akýchkoľvek následkov.

Pri chronickej obličkovej slabosti sa vylučuje menej fosfátov. Dá sa odstrániť dialýzou iba v obmedzenej miere: pri peritoneálnej dialýze stratí telo priemerne 300 mg denne a pri hemodialýze stratí zvyčajne okolo 240 mg trikrát týždenne - teda podstatne menej. Pacienti by preto mali obmedziť príjem fosfátov v strave, aby sa zabránilo hyperfosfatémii. V opačnom prípade môže dôjsť k zvýšenému úbytku kostnej hmoty, poškodeniu ciev a nadmernej činnosti prištítnych teliesok. Fosfáty sa nachádzajú hlavne v tavenom syre, klobáse, nápojoch obsahujúcich kofeín, ako je cola a kondenzované mlieko, ako aj v hotových výrobkoch (ako konzervačné látky E 338 až 341 a E 450 až 452).

Problém s dialýzou: Mali by jesť stravu bohatú na bielkoviny. Potraviny bohaté na bielkoviny sú však často bohaté aj na fosfáty (napríklad mlieko, mliečne výrobky, ryby, strukoviny a orechy). Dialyzovaní pacienti preto zvyčajne užívajú ďalšie lieky, napríklad s účinnými látkami sevelamer alebo uhličitan lantanitý, pred jedlom alebo počas jedla. Účinné látky vo veľkej miere viažu fosfáty z potravy a sú spolu so stolicou „zlikvidované“. Kontrola fosfátov funguje najlepšie, ak pacient mení dávku nezávisle na základe odhadovaného obsahu fosfátov v jedle.

Z dôvodu obmedzenia draslíka sú teraz jedlá bohaté na životne dôležité látky v ponuke menej často. Vitamíny rozpustné vo vode, ako sú B a C, sa tiež strácajú dialýzou. Ošetrujúci lekár ich môže v prípade potreby predpísať - individuálne na mieru a podľa dávky. Pacienti na dialýze rovnako často dopĺňajú vitamín D na reguláciu hyperaktívnej prištítnej žľazy. /

Pozor: potraviny bohaté na draslík

Tieto jedlá a nápoje by mali výrazne obmedzovať pacientov na dialýze kvôli vysokému obsahu draslíka:

  • Paradajkový koncentrát, omáčka a polievka
  • Sójová múka, sójové výrobky
  • Sušené ovocie: napríklad marhule, slivky, figy, hrozienka
  • Zemiakové lupienky, instantná zemiaková kaša, hranolky
  • Pšeničné a ovsené otruby, musli
  • Mandle, orechy
  • Čerstvé a sušené huby
  • Strukoviny, napríklad zelené fazuľky (suché)
  • Druhy ovocia: napríklad banány, mučenka, kivi, marhuľa
  • Zelenina: napríklad fenikel, jahňací šalát, brokolica, špargľa
  • Kakaové nápoje
  • Športové nápoje/iso nápoje
  • Náhrady kuchynskej soli (diétna soľ)