Diéta, soľ a krvný tlak

Účinky stravy a príjmu sodíka na krvný tlak: Podskupinová analýza štúdie DASH-Sodium.

krvného tlaku

Vollmer W M; Vrecia F M; Ard J; Appel L J; Bray GA; Simons-Morton D G; Conlin PR; Svetkey L P; Erlinger T P; Moore TJ; Karanja N; DASH-Sodium Trial Collaborative Research Group.

Ann Intern Med. 2001; 135: 1019-1028

Otázka

Aký efektívny je znížený príjem sodíka a súčasné diéty (DASH diéta) na zníženie arteriálneho krvného tlaku?

pozadie

Epidemiologické údaje ukazujú dobre známy priamy vzťah medzi príjmom sodíka v strave a zvýšením arteriálneho tlaku. Niektorí odborníci sa v tejto veci rozchádzajú a vyslovujú sa proti všeobecne platným odporúčaniam na zníženie obsahu sodíka v strave. Rôzne štúdie preukázali vyššiu citlivosť na soľ (t.j. väčšie zvýšenie krvného tlaku pri príjme sodíka) u starších ľudí a Afroameričanov.

Priamy vplyv na krvný tlak môžu mať aj ďalšie výživové faktory. V štúdii DASH (Diétne prístupy k zastaveniu hypertenzie) sa porovnávali rôzne formy výživy. DASH diéta so zníženým obsahom celkových a nasýtených tukov, bohatá na ovocie, zeleninu a odtučnené mliečne výrobky, znížila krvný tlak v porovnaní s typickými USA Americke dieta. Tieto účinky sa pozorovali vo všetkých podskupinách, najmä u afroameričanov, hypertonikov a ľudí, ktorí sa zdržali alkoholu. DASH diéta a súčasne znížený príjem sodíka nakoniec preukázali vysoko významné zníženie krvného tlaku všeobecne a v podskupinách (etnický pôvod, pohlavie, hypertenzia). V tejto štúdii boli predstavené ďalšie podskupinové analýzy tejto štúdie s DASH sodíkom: vek, nadváha, obvod pása, konzumácia alkoholu a príjem sodíka.

Metódy

Študovať dizajn

Randomizovaná multicentrická štúdia výživy. Metóda randomizácie nie je opísaná.

Nastavenie

412 účastníkov štúdie. Kontrolná strava zodpovedala typickej americkej strave. DASH strava: veľa ovocia, zeleniny, odtučnených mliečnych výrobkov, celozrnných výrobkov, hydiny, rýb, orechov, znížené množstvo tukov, červené mäso, sladkosti a sladké nápoje. Denný príjem sodíka počas 30 dní bol 50, 100 a 150 mmol/d, čo zodpovedalo nízkemu, strednému a vyššiemu príjmu solí.

Kritériá pre zaradenie
  • Vek nad 22 rokov
  • Krvný tlak systolického 120 - 159 mm Hg a diastolického 80 - 95 mm Hg
  • Ochota konzumovať počas týchto troch intervenčných období iba potraviny schválené v rámci štúdie
Kritériá vylúčenia
  • Ochorenie srdca (bližšie nešpecifikované)
  • Zlyhanie obličiek
  • Zle kontrolovaná hyperlipidémia
  • Diabetes mellitus, inzulín-dependentný diabetes mellitus
  • špeciálne stravovacie potreby (bližšie nešpecifikované)
  • Spotreba viac ako 14 alkoholických nápojov týždenne
  • Užívanie antihypertenzív alebo iných liekov ovplyvňujúcich krvný tlak alebo nutričný metabolizmus
zásah

Fáza zábehu 2 týždne, kedy sa konzumovala kontrolná strava a vyšší obsah sodíka. Potom randomizáciu do jednej z dvoch skupín výživy: skupina DASH a skupina s kontrolnou stravou.

Pri zachovaní teraz pridelenej stravy sa denný obsah sodíka podával v náhodnom poradí po dobu 30 dní a potom sa po tomto období menil: Takže 30 dní 50 mmol/d, 30 dní 100 mmol/d a 30 dní 150 mmol/d.

Primárne koncové body

Priemerný pokles systolického a diastolického tlaku krvi: meranie tlaku krvi skúseným personálom. Celkom päťkrát pred začiatkom štúdie (priemerná hodnota ako východiskový krvný tlak) a päťkrát na konci 30-dňového obdobia kŕmenia intervenciou (priemerná hodnota ako krvný tlak po intervencii).

Sekundárne koncové body
Obdobie pozorovania

Po zábehovej fáze 2 týždne, 3x30 dní.

Výsledky

Základné údaje a dôležité odchýlky v podskupinách

Inak boli pozorovacie skupiny porovnateľné a nepreukázali žiadne významné rozdiely vo vzťahu k pôvodným hodnotám.

Pacient

Dvanásťtýždňovú intervenciu absolvovalo 390 zo 412 účastníkov (t. J. 95%). Nie sú uvedené žiadne informácie o vlastnostiach, dôvodoch a čase odchodu týchto 22 osôb.

Skupinové porovnanie koncových bodov
  • Antihypertenzný účinok diéty DASH sa ukázal byť približne rovnaký vo všetkých podskupinách. Toto platilo pre systolické aj diastolické hodnoty
  • Antihypertenzný účinok zníženého príjmu sodíka bol zvlášť výrazný u pacientov s hypertenziou, Afroameričanov, žien a ľudí starších ako 45 rokov.

Zníženie systolického tlaku v mmHg (95% CI = interval spoľahlivosti)

V tabuľke 2 sú uvedené niektoré relevantné príklady

Zníženie diastolického tlaku krvi v mmHg (95% CI = interval spoľahlivosti)

V tabuľke 3 sú uvedené niektoré relevantné príklady

Diskusia autorov

Autori štúdie dospeli k záveru, že znížený príjem sodíka v kombinácii s diétou DASH môže účinne znižovať krvný tlak v rôznych podskupinách, vrátane normotenzných starších ľudí. Ďalej, keďže zvýšenie arteriálneho krvného tlaku jednoznačne zvyšuje kardiovaskulárnu morbiditu, a to pri hypertenzných aj normotenzných hodnotách, na prevenciu a liečbu arteriálnej hypertenzie by sa mala všeobecne odporúčať diéta DASH spolu so zníženým príjmom sodíka.

Súhrnný komentár

Obmedzenie príjmu solí môže efektívne znížiť váš krvný tlak. Úprava stravovacích návykov tak, aby zahŕňala nízkotučnú stravu bohatú na zeleninu a ovocie, má tiež antihypertenzívny účinok. Kombinácia týchto dvoch výživových faktorov, ktoré si môže pacient regulovať sám, môže synergicky a efektívne znížiť systolický krvný tlak o 7 - 12 mm Hg. Táto štúdia opäť ukazuje dôležitosť dvoch známych, ale pravdepodobne až príliš často odsunutých do úzadia, opatrení na účinnú prevenciu a liečbu kardiovaskulárnych chorôb. Tieto opatrenia by nemali nahrádzať antihypertenzíva, mali by sa používať ako doplnok pred a najneskôr na začiatku liečby a pripomínať pacienta.

Pripomienky k návrhu a popisu štúdie

Na jednej strane veľmi podrobný a užitočný zoznam a opis charakteristík testovaných osôb a tiež výsledkov. Protokol o skúške je však popísaný dosť povrchne (metóda randomizácie nie je uvedená, nejasné zlyhanie 22 testovaných osôb). Celkovo však zaujímavý a osvetľujúci dizajn štúdie.

Diskusia Dr. med. et MME G.E. Clйnin, hlavný lekár pre športovú medicínu a diagnostiku výkonu, Institute of Sports Science, 2532 Magglingen.

Ann Intern Med. 2001; 135: 1019-1028 - Vollmer, W. M. a kol