Dietetické odporúčania s dôkazmi PZ - Pharmazeutische Zeitung
Po tom, čo študijná skupina pre cukrovku a výživu (DNSG) napísala so svojimi európskymi pokynmi odporúčanie týkajúce sa výživy založené na dôkazoch, existuje v Nemecku vedecky podložený vzdelávací program. Okrem mnohých známych odporúčaní existujú aj niektoré prekvapivé novinky, napríklad v oblasti alkoholu alebo cukru.
Výživové odporúčania pre liečbu a prevenciu diabetes mellitus, ktoré boli vyvinuté na európskej úrovni, majú byť predložené pacientovi. Za týmto účelom Dr. Monika Toeller z Nemeckého diabetického centra v Düsseldorfe vyvinula pre Nemeckú diabetickú spoločnosť vzdelávací systém podporovaný spoločnosťou Abbott Diabetes Care, ktorý má byť začlenený do výcvikových kurzov cukrovky. Pre diabetikov je obzvlášť dôležité, aby sa v súčasnosti pri mnohých odporúčaniach týkajúcich sa stravovania uplatňovali kritériá dôkazu. Pretože podľa Toellera: „Diéta je terapiou cukrovky.“
Obézni diabetici by mali znížiť svoj index telesnej hmotnosti z 25 kg/m2 na hodnotu medzi 18,5 a 25 kg/m2. Štúdie preukázali, že aj mierny úbytok hmotnosti na menej ako 10 percent telesnej hmotnosti zlepšuje citlivosť na inzulín a glukózovú toleranciu a znižuje hladinu lipidov v sére a krvný tlak. To znižuje kardiovaskulárne riziko, najmä u ľudí so zvýšeným pomerom obvodu pása po bok alebo obvodom pása.
»6 správnych vecí pre diabetikov«
Je nevyhnutné obmedziť podiel nasýtených tukov („hydrogenovaných/hydrogenovaných tukov“) a trans-nenasýtených mastných kyselín na menej ako 10 percent celkovej energie: tak málo klobásy, viditeľného tuku a tukov s vysokým obsahom tuku. Celkový obsah tukov v potravine by nemal presiahnuť 35 percent.
Výhodné sú potraviny s omega-3 mastnými kyselinami a polynenasýtenými a mononenasýtenými mastnými kyselinami, ktoré by mali tvoriť okolo 10 až 20 percent z celkového príjmu energie. To znamená jesť mastné ryby a orechy, repkový, sójový alebo olivový olej dvakrát až trikrát týždenne. Kontrolované intervenčné štúdie týkajúce sa stravovania preukázali, že nahradenie nasýtených mastných kyselín nenasýtenými mastnými kyselinami znižuje LDL cholesterol a zlepšuje citlivosť na inzulín. Príjem cholesterolu by nemal presiahnuť 300 mg denne a mal by sa ďalej znižovať, ak sa zvýši hodnota LDL.
Nie je to novinka, ale tiež je vhodné jesť veľa, ideálne najmenej 40 g vlákniny denne, z toho polovica je rozpustná. To sa dá dosiahnuť konzumáciou rastlinných potravín bohatých na nestráviteľné plnidlá a plnidlá: zeleninu, ovocie a strukoviny, ktoré tiež obsahujú rozpustnú vlákninu alebo celozrnné cereálne výrobky. Pravidlo „päť denne“, čo znamená porcie ovocia alebo zeleniny, platí najmä pre diabetikov, pretože má pozitívny vplyv na hladinu HbA1c a lipidov. Štúdie navyše preukázali, že strava s vysokým obsahom vlákniny znížila priemernú hladinu glukózy v krvi o 10 percent a postprandiálnu hodnotu o 25 percent.
V časoch Atkinsovej a nízkosacharidovej diéty podľa Toellera neexistuje opodstatnenie pre diétu s nízkym obsahom sacharidov pre diabetikov. Mali by si však vyberať potraviny s nízkym glykemickým indexom. Napríklad prírodné bylinné produkty, strukoviny, celozrnný chlieb, ryža alebo rezance nespôsobujú, že hladina glukózy v krvi stúpa tak rýchlo a strmo. Príjem sacharidov môže predstavovať 45 až 60 percent celkovej energie. Niektorí diabetici môžu znížiť zvýšenú hladinu lipidov príjmom v dolnom rozmedzí odporúčaní, takže takáto strava môže byť vhodná, ak hodnoty pretrvávajú.
Novinkou je, že sacharóza a ďalšie voľné cukry (všetky mono- a disacharidy pridávané do potravín, ako aj cukry z medu, cukrového sirupu alebo ovocnej šťavy) sú teraz tiež povolené s mierou (až do 50 g denne). To zodpovedá maximálne 10 percentám z celkovej energie. Najmä sladké nápoje však nesú riziko, že sa zvýši príjem energie, a tým aj hmotnosť, tuková hmota a plazmatické lipidy, ak je strava inak rovnaká.
Na rozdiel od predchádzajúcich odporúčaní už neplatí všeobecný zákaz alkoholu. Pre pacientov s cukrovkou platia rovnaké horné limity ako pre bežnú populáciu: ženy môžu piť až 10, muži až 20 g alkoholu denne. Diabetici závislí od inzulínu by mali vypiť svoj pohár vína (0,2 l) alebo fľašu piva (polovica každej z nich pre ženy) s jedlom bohatým na sacharidy, aby sa zabránilo hypoglykémii. Takzvané diétne pivo, z ktorého sa odstraňujú sacharidy, nemá zmysel. Pacienti s nadváhou, hypertenziou alebo hypertriglyceridémiou by však mali svoju konzumáciu viac obmedziť, pretože alkohol môže zvyšovať krvný tlak, hladinu triglyceridov a telesnú hmotnosť. Na druhej strane, mierna konzumácia alkoholu v štúdiách zlepšila hladinu HDL, zrážanie krvi a citlivosť na inzulín.
Toeller nakoniec označil špeciálnu stravu alebo diabetické jedlá za »nadbytočné a nepotrebné«. Pacienti si mohli obvyklé výrobky vychutnať s mierou.
Žiadne odporúčanie na doplnky
Rada obmedziť príjem bielkovín je už zastaraná. Pacienti bez známok nefropatie môžu absorbovať 10 až 20 percent celkovej energie vo forme bielkovín, ako je to obvyklé u západnej populácie. „Obmedzenie je oprávnené iba pri cukrovke 1. typu s mikroalbuminúriou,“ tvrdí odborník. V prípade manifestnej nefropatie (cukrovka 1. typu) by mal byť podľa metaanalýzy denný príjem bielkovín 0,6 až 0,8 g/kg normálnej hmotnosti, t. J. Menej ako 10 percent.
U diabetikov bola hlásená znížená hladina horčíka, ako aj nízka hladina zinku a chrómu a zvýšená koncentrácia medi. Neexistujú však žiadne dôkazy, a preto ani odporúčanie na doplnenie antioxidantov, vitamínov a minerálov. Výhodné sú potraviny, v ktorých sa tieto látky vyskytujú prirodzene. Neexistujú ani konkrétne odporúčania pre funkčné potraviny. Štúdie naopak preukázali, že mierne obmedzenie kuchynskej soli môže významne znížiť systolický krvný tlak u diabetikov 2. typu s miernou hypertenziou. Rovnako ako v bežnej populácii, aj tu platí limit 6 g pre diabetikov.
Vhodná strava je koniec koncov neoddeliteľnou súčasťou prevencie cukrovky 2. typu. To znamená celkový príjem tukov menej ako 30 percent, nasýtených mastných kyselín menej ako 10 percent príjmu energie a príjem vlákniny najmenej 15 g na 1 000 kcal. Okrem toho fyzická aktivita a úbytok hmotnosti v dlhodobých štúdiách znižujú riziko vzniku cukrovky 2. typu o 5 až 7 percent.