U detí s bolesťami brucha možno pomocou ultrazvuku zreteľne vidieť aj pankreas a črevá
Ktoré z moderných zobrazovacích techník sú vhodné pre deti? Čomu venujú detskí rádiológovia osobitnú pozornosť? Diskutovali o tom odborníci na Európskom kongrese rádiológov (ECR) vo Viedni. Kolegovia sa zhodli, že operáciám detí sa dá vyhnúť diagnostickým know-how.
Zvláštnosti diagnostiky a terapie v pediatrickej rádiológii boli jednou z hlavných tém ECR 2004. Častou indikáciou je objasnenie bolesti brucha u detí. Takáto bolesť, ktorú je často ťažké identifikovať, je jedným z najčastejších príznakov u detí.
Pretože bolesť brucha môže mať veľa dôvodov, od psychosomatických príčin až po akútny zápal, je zvlášť dôležitá presná a starostlivá diagnóza.
Sonografia často robí CT nadbytočným
Podľa názoru detských rádiológov by sa väčšina príčin bolesti brucha u detí dala objasniť pomocou modernej ultrazvukovej diagnostiky. „Na konci takého starostlivého ultrazvukového vyšetrenia by mal vyšetrovateľ vedieť, či existujú nejaké organické príčiny bolesti,“ povedal Dr. Roisin Hayes, detská rádiológka v nemocnici pre choré deti Panny Márie v Dubline. „Rutinné použitie počítačovej tomografie (CT) potom nie je potrebné, pretože ultrazvuk je vysoko citlivé médium a je vysoko nepravdepodobné, že by sa niečo dôležité prehliadlo.“
Bežné röntgenové lúče majú teraz v diagnostike bolesti brucha u detí podradnú úlohu - už len z dôvodu radiačnej expozície, ktorej sa dá vyhnúť. Hayes je všeobecne presvedčený, že použitie zobrazovacích postupov v pediatrii, najmä pri diagnostike brušných ťažkostí, vyžaduje veľmi odlišné stratégie ako u dospelých. Mali by sa brať do úvahy zvláštnosti organizmu u detí.
"Napríklad ultrazvuk dokáže veľmi presne ukázať pankreas u detí. U dospelých takmer vždy potrebujeme CT, aby sme získali dostatočne presné snímky," uviedol Hayes. „Pri vyšetrovaní detí s brušnými problémami by sa však lekári nemali sústrediť iba na orgány, ako sú pečeň, žlčník, slezina alebo obličky, ale mali by venovať osobitnú pozornosť aj črevám.“
Problémy s vaječníkmi môžu mať aj mladé dievčatá
Ultrazvukové vyšetrenie čreva je oveľa lepšie u detí ako u dospelých, pretože majú zvyčajne menej telesného tuku a sú menej náchylné na zápchu. Ultrazvuk je tiež diagnostickým nástrojom voľby na objasnenie toho, či je bolesť spôsobená problémami s vaječníkmi alebo maternicou u mladých dievčat.
Diagnostika zobrazovania u detí si vyžaduje veľmi špecializované know-how a prístup ku konkrétnym okolnostiam každého z nich, tvrdí Hayes pre špecializáciu. So všetkými výhodami, ktoré majú moderné ultrazvukové metódy pri vyšetrovaní detí, nie sú ideálnou metódou pre všetky príznaky.
"Ak má desaťročné dieťa súčasne silné bolesti brucha a silné hnačky, musíme si najskôr ujasniť možnosť zápalu slepého čreva, ale aj Crohnovej choroby. A diagnóza Crohnovej choroby si vyžaduje aj test na prítomnosť kontrastnej látky," hovorí Hayes. „Rádiológ má tu dôležitú úlohu pri poskytovaní poradenstva ostatným špecializovaným odborom, ktoré vyšetrenia sú najvhodnejšie.“
Žiadny chirurgický zákrok bez predchádzajúceho zobrazenia
V prospech mladých pacientov sa za špecializáciu na detskú rádiológiu vyslovila aj nórska detská rádiológka, profesorka Karen Rosendahlová z Fakultnej nemocnice Haukeland v Bergene. „Ak by mal byť na vyšetrenie k dispozícii skúsený detský rádiológ, určite je preferovanou metódou ultrazvuk, pretože ponúka vysokú presnosť pri apendicitíde aj pri iných brušných poruchách u detí,“ uviedla Rosendahl.
V každom prípade zdôraznil detský rádiológ, že pred operáciou detí s bolesťami brucha by sa mal vykonať zobrazovací test. „V niektorých nemocniciach sa pri podozrení na zápal slepého čreva operuje okamžite, bez predchádzajúceho zobrazenia,“ uviedla Rosendahl. Takýto zásah je však nevyhnutný iba u 70 až maximálne 90 percent postihnutých detí. „Vhodnou predoperačnou zobrazovacou diagnostikou môžeme výrazne znížiť počet falošne pozitívne diagnostikovaných zápalov slepého čreva a zároveň objasniť ďalšie možné príčiny bolesti,“ hovorí Rosendahl.
Text bol prvýkrát publikovaný v „Týždni lekárov“ 19. mája 2004.