Diétne intervencie na zníženie hladiny LDL cholesterolu JEM - Časopis výživovej medicíny
Klinický prínos zníženia nadmernej hladiny lipidov v krvi bol dokázaný v mnohých štúdiách. Pokyny najdôležitejších európskych vedeckých spoločností - Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) a Európskej spoločnosti pre aterosklerózu (EAS) - sa netýkajú iba požadovanej farmakoterapie, ale vždy zahŕňajú aj opatrenia týkajúce sa životného štýlu. Cielené zloženie stravy je popri dostatočnom cvičení jedným zo štandardných odporúčaní. Diétne intervencie majú osobitný význam pre niekoľko ľudí s vysokou hladinou LDL cholesterolu. Okrem toho Univ.-Doz. DR. Bernhard Paulweber zo Salzburger Landeskliniken/Universitätsklinikum Salzburg: „Cieľovou skupinou pre cielené stravovacie intervencie sú najmä tí pacienti, ktorí okrem mierne vysokého LDL cholesterolu nemajú žiadne ďalšie rizikové faktory.“ Okrem toho môžu títo pacienti profitovať najmä z diétnych opatrení. nemôže alebo nechce brať statíny dlhodobo. Rakúska spoločnosť pre aterosklerózu napísala vyhlásenie, v ktorom je prezentovaná súčasná situácia s údajmi o metódach znižovania LDL bez použitia liekov (http://aas.at/files/LDL-Senken_AAS_2014.pdf).
Cielená úprava stravy s cieľom znížiť nadmerné hodnoty LDL cholesterolu sa zameriava na kvalitu tuku, orechy, rozpustnú vlákninu, rastlinné steroly a kombinovanú stravu. V tejto súvislosti sa často spomína sója, v ďalšom sa však konkrétne neuvádza, pretože by nemala viesť k výraznému zníženiu LDL cholesterolu 1. Stále nie je pochýb o tom, že takzvaný vonkajší efekt treba hodnotiť pozitívne. Pod vonkajšími účinkami konzumácie sóje rozumieme účinky výmeny živočíšnych produktov, ktoré sú spojené so zlepšením lipidového profilu 2. Okrem toho by požadované množstvo 16 až 23 g sójového proteínu za deň 3 bolo značné a ťažko realizovateľné v súčasnej strave v tejto krajine.
Kvalita tuku. Namiesto znižovania absolútneho množstva tuku v strave je zásadné nahradenie nasýtených nenasýtenými mastnými kyselinami. Aktuálna literatúra ukazuje, že nasýtené mastné kyseliny by mali tvoriť 10% energetického príjmu, hlavnú časť by mali tvoriť mononenasýtené a polynenasýtené mastné kyseliny. Je potrebné vyhnúť sa nahradeniu nasýtených mastných kyselín uhľohydrátmi, pretože existuje riziko zvýšenia triglyceridov, zníženia HDL cholesterolu a zvýšenia malých a hustých LDL častíc 4. Aktuálna, prepracovaná verzia pokynu Nemeckej spoločnosti pre výživu (DGE) „Príjem tukov a prevencia vybraných chorôb súvisiacich s výživou“ potvrdzuje, že nahradením nasýtených polynenasýtených mastných kyselín sa zníži celková koncentrácia a LDL cholesterol a zníži sa riziko srdcových chorôb. môže byť. Polynenasýtené omega-3 mastné kyseliny sú navyše nevyhnutnou súčasťou stravovacích odporúčaní pre kardiovaskulárnu prevenciu 5. To však významne neovplyvňuje LDL cholesterol.
orechy. Mnoho pozorovacích štúdií preukázalo, že pravidelná konzumácia orechov - okolo 60 g denne, najmä vlašských orechov, mandlí, lieskových orechov - je spojená s 3 až 8% znížením LDL cholesterolu. Zníženie kardiovaskulárneho rizika je značné. Kardioprotektívny účinok nemožno vysvetliť znížením samotného LDL cholesterolu 6. Okrem prevažne polynenasýtených mastných kyselín poskytujú orechy tiež vlákninu, vitamín E, rastlinné bielkoviny, kyselinu listovú, horčík, meď, polyfenoly a fytosteroly.
Rozpustná vláknina. Ako ukazujú randomizované, kontrolované štúdie, LDL cholesterol je možné znížiť asi o 5% pri konzumácii 5 až 10 g rozpustnej a gélotvornej vlákniny, ako je beta-glukán, psyllium alebo pektín z ovsených otrúb, psylia, jabĺk alebo strukovín. 7, 8. Predpokladá sa, že tento účinok je spôsobený hlavne väzbou žlčových kyselín v čreve, čím sa tieto vylučujú z enterohepatálneho obehu a v dôsledku toho sa zvyšuje pečeňová expresia LDL receptorov. Pokyny Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) a Európskej spoločnosti pre aterosklerózu (EAS) odporúčajú denný príjem 5 až 15 g rozpustnej vlákniny 9 s cieľom znížiť LDL cholesterol .
Rastlinné steroly. Vďaka svojej podobnej štruktúre súťažia rastlinné steroly s potravinami a endogénnym cholesterolom o absorpciu v čreve. Prostredníctvom transportných proteínov ABCG5/G8 sú takmer úplne transportované z buniek sliznice späť do lúmenu čreva a vylučované stolicou. Mnoho štúdií preukázalo priaznivý účinok na lipidový profil 2, 10. Pokyny ESC/EAS odporúčajú konzumovať 2 g rastlinných sterolov denne ako možnosť zníženia hladiny LDL cholesterolu. Z dlhodobého hľadiska to môže znížiť LDL cholesterol o 8 až 10%. Príjem v severnej Európe sa odhaduje na 0,2 - 0,4 g denne. Rastlinné steroly sa nachádzajú v menších množstvách v rastlinných potravinách, ako sú orechy a rastlinné oleje, a nachádzajú sa v obohatených výrobkoch.
Štúdie zatiaľ nepotvrdili obavy z možných nepriaznivých kardiovaskulárnych účinkov zvýšenia sérovej hladiny rastlinných sterolov. Vo februári 2012 boli výsledky metaanalýzy (Genser et al. 2012) publikované v renomovanom European Heart Journal, do ktorého bolo zahrnutých 17 pozorovacích štúdií zameraných na problém „rastlinných sterolov a rizika ICHS“ 11. Výsledok metaanalýzy ukázal, že neexistuje žiadna súvislosť medzi mierne zvýšenými hladinami rastlinných sterolov a rizikom ICHS. Situácia v tejto oblasti bola nedávno zhrnutá v pozičnom dokumente EAS 12 .
strava. Výsledky týkajúce sa účinku jednotlivých potravín alebo zložiek potravín na zníženie cholesterolu publikovali v roku 2002 Jenkins a kol. súhrnne a na tomto základe - as ohľadom na možné synergické účinky - bola formulovaná „portfóliová strava“. Základom tejto stravy je nízkotučné (tu definované ako ≤30 en% celkového tuku) vegetariánske jedlo, ktoré je doplnené na 1 000 kcal 1 g rastlinných sterolov, 8 - 10 g rozpustnej vlákniny, 16 - 23 g sójových bielkovín a 16 - 23 g orechov.
Dosiahnuté zníženie LDL cholesterolu až o 33 percent bolo značné a zodpovedalo statínu 3, 17. Tieto hodnoty však bolo možné merať až po 4 týždňoch. Po 6 a 12 mesiacoch bolo zníženie LDL cholesterolu 13 percent 18, 19, čo sa pripisovalo hlavne zníženiu poddajnosti. Ako najťažší bol označený príjem potrebného množstva rozpustnej vlákniny, najjednoduchšia konzumácia rastlinných sterolov a orechov. Nenasýtené mastné kyseliny boli neskôr zahrnuté do portfóliovej stravy 20 .
Zhrnutie
Niet pochýb o tom, že trvalé zníženie LDL-C, bez ohľadu na zásah, vedie k významnému zníženiu kardiovaskulárneho rizika. Pomocou stravy bohatej na nenasýtené mastné kyseliny, orechy, rozpustnú vlákninu a rastlinné steroly možno hladinu LDL cholesterolu výrazne znížiť. Obohatenie potravín rastlinnými sterolmi odporúča skupina odborníkov Európskej spoločnosti pre aterosklerózu najmä pre dve skupiny pacientov: Na jednej strane ľudia s nízkym alebo stredným kardiovaskulárnym rizikom, pre ktorých nie je v platných pokynoch stanovená farmakoterapia. Na druhej strane dospelí a deti (> 6 rokov) s familiárnou hypercholesterolémiou.
1 Taku K a kol., Am J Clin Nutr 2007; 85: 1148-1156
2 Harland JI, Nutr Res Rev 2012; 25: 249-266
3 Jenkins DJ a kol., Metabolism 2002; 51: 1596 - 1604
4 Willett WC, J Intern Med 2012; 272: 13-24
5 Chowdhury R et al., Ann Int Med 2014; 160: 398-406
6 Ros E, Nutrients 2010; 2: 652-682
7 Poli A a kol., Nutr Metab Cardiovasc Dis 2008; 18: 1-16
8 Sanchez-Muniz FJ, Nutr Hosp 2012; 27: 31-45
9 Reiner Z a kol., Eur Heart J 2011; 32: 1769-1818
10 Demonty J a kol., J Nutr 2009; 139: 271-284
11 Genser B a kol., Eur Heart J 2012; 33: 444-451
12 Gylling H et al., Atherosclerosis 2014; 232: 346 - 360
13 Zampelas A, Atherosclerosis 2014; 233: 357-358
15 Weingärtner O et al., Biochem Biophys Res Comm 2014; 446: 811-813
16 Ras RT a kol., Eur J Prev Cardiol 2014 10. októbra, pii: 2047487314554864
17 Jenkins DJ a kol., Am J Clin Nutr 2005; 81: 380-387
18 Jenkins DJ a kol., Am J Clin Nutr 2006; 83: 582-591
19 Jenkins DJ a kol., JAMA 2011; 306: 831-839
20 Jenkins DJ a kol., CMAJ 2010; 182: 1961-1967