Diéty pre cukrovku ponúkajú alternatívu k inzulínu
Martin Herhold si kúpil tričko na svoju cukrovku. Má ušľachtilú značku a je strihaný pevne, a ak je napätý, Herhold koná okamžite. Potom tri týždne neje žiadne sacharidy a v prvý iba 500 kalórií denne. Prvý deň, hovorí Herhold, je to zlé, potom je to v poriadku, a čo je najdôležitejšie: injekcie s inzulínom nie sú súčasťou života 45-ročného muža z Düsseldorfu.
Spoločnosť Herhold má diabetes mellitus 2. typu. Nemecká diabetická spoločnosť každoročne zaznamená okolo 300 000 nových diagnóz - a to len necelých šesť miliónov pacientov. Na rozdiel od mnohých z nich Herhold neberie žiadne lieky, nevstrekuje si inzulín a nemá nič iné. Jeho srdce je zdravé, jeho krvný obeh funguje, rovnako ako jeho nervy - pokiaľ viete. Lekár Herhold hovorí: „U tohto pacienta by som skoro povedal, že je vyliečený z cukrovky.“ Lekár to nakoniec nehovorí a správne ho popisuje ako „absenciu príznakov“. Pre Herholda nezáleží na tom, ako sa jeho stav volá: Žije, akoby nemal cukrovku.
Len ťažko v ktorejkoľvek inej európskej krajine je predpísané toľko inzulínu ako v Nemecku. V roku 2011 to bolo 415 jednotiek na obyvateľa - iba Fínsko ich malo viac, zatiaľ čo Francúzsko bolo len o polovicu menej. U pacientov s cukrovkou 1. typu neexistuje žiadna alternatíva, pretože ich pankreas neprodukuje žiadny inzulín. U typu 2, ktorým trpí viac ako 90 percent postihnutých, je to jedna z vecí: pacienti produkujú ešte viac inzulínu, ako potrebujú. Vaše telo je však na to necitlivé - pretože postihnutí zvyčajne vážia príliš veľa, majú trvale vysokú hladinu cukru v krvi a nedostatočne sa pohybujú. Umelý inzulín rieši problém s cukrom v krvi. Pacienti však často priberajú ešte viac, žijú s rizikom hypoglykémie a nie je jasné, či hormón účinkuje na srdcové infarkty a mozgové príhody alebo proti nim.
U väčšiny pacientov teda cukrovka funguje takto: Najskôr dostanú jednu tabletu, potom niekoľko, v určitom okamihu ide o inzulín. Najneskôr od roku 2011 je dokázané, že existuje aj iná cesta. V tom čase Roy Taylor z univerzity v Newcastle nasadil jedenásť pacientov s cukrovkou na radikálnu diétu: počas ôsmich týždňov mali dovolené jesť iba 600 kalórií denne. Všetkých jedenásť stratilo cukrovku, čo znamená, že už nemuseli brať žiadne lieky, a to ani o tri mesiace neskôr. Malý lekársky vnem bol: Pankreas testovaných osôb sa opäť „naučil“ vyrábať použiteľný inzulín.
Slabiny v systéme zdravotníctva
Taylor tento účinok neskôr preukázal vo viacerých štúdiách s väčším počtom pacientov, naposledy pred niekoľkými mesiacmi. Terapeutický prístup sa napriek tomu nikdy neuchytil, aspoň nie v Nemecku. Prečo je to tak, hovorí veľa o štrukturálnych slabinách systému zdravotníctva - a ešte viac o jeho zotrvačnosti.
Stephan Martin je niekto, kto pozná príbeh naspamäť. Je lekárom nositeľa košieľ Martina Herholda a vedie Západonemecké centrum pre cukrovku a zdravie v Düsseldorfe. Lekár Roy Taylor už roky šíri svoje vlastné posolstvo: „Diabetes môžeme úplne normalizovať bez liekov.“ V inzulínovo euforickom Nemecku to dlho nebolo dobre prijímané. „Bol som za to zbitý,“ hovorí Martin. Ale teraz mu to ide dobre. Vo svojej vlastnej štúdii ukázal, ako dobre funguje Taylorov nápad aj u pacientov s dlhodobým inzulínom. Vyvinul terapiu, pri ktorej prvá zdravotná poisťovňa otestuje, či ju bude platiť od jesene. A dokonca aj lekársky zeitgeist je teraz na jeho strane. Aspoň nejako.
Práškové jedlo
Pretože ak by to išlo podľa zeitgeistu, nikto by sa nepokúsil dostať niekoho ako Herhold z liekov - bolo by to považované za beznádejné. V roku 2011 vedel Herhold o svojej cukrovke šesť rokov. Jeho hodnoty sa ustavične zhoršovali, bral dva lieky na kontrolu choroby a tiež liek na vysoký krvný tlak. Vážil 140 kilogramov a chystal sa mať inzulín.
Herhold bol jedným z približne 200 pacientov, ktorých Martin pre svoju štúdiu liečil. V priemere mali jedinci cukrovku jedenásť rokov. Týždeň smeli jesť iba práškové jedlo - 1 200 kalórií denne, takmer žiadne sacharidy a veľa tukov a bielkovín. "Chutí ako papier," hovorí Herhold a v tom čase nebol nijako zvlášť nadšený - rýchlo ho však presvedčil jeho náhly pokles hladiny cukru v krvi.
Po týždni prášku mali Herhold a ostatní spočiatku opäť normálne jedlo na poludnie, od piateho týždňa už bolo iba jedno práškové jedlo - s cieľom zabezpečiť, aby testované osoby jedli dlhodobo zdravšie a menej sacharidov. Okrem diéty dostali pacienti glukomer, stupnicu a krokomer. To, čo zariadenia vypľuli, sa prenieslo do databázy - a niekto pravidelne telefonoval a podľa potreby motivoval pacientov, aby sa jednak držali diéty a jednak sa viac venovali športu.
Diéta a cvičenie
To mnohých povzbudilo: už po týždni väčšina z nich dokázala prestať užívať inzulín. Martin Herhold vážil po roku o 15 kilogramov menej a teraz schudol o viac ako 40 kilogramov. Dva roky nebral žiadne lieky. „Trochu stravovania a pohybu je oveľa lepšie ako brať tri alebo štyri tablety denne a stále pozerať na hodnoty,“ hovorí Herhold, ktorý bol remeselníkom a teraz má kancelársku prácu.
Trochu diéty a pohybu - nie je to práve tajomstvo, ktoré pomáha diabetikom obidve. Zatiaľ čo Stephan Martin elektrifikovaným spôsobom informoval o svojich úspechoch, pred 6000 lekárskymi odborníkmi na nemeckom diabetologickom kongrese v máji a krátko nato v USA boli jeho kolegovia uvoľnení. „Nenazval by som to novým alebo priekopníckym,“ odpovedá Baptist Gallwitz, prezident Nemeckej diabetologickej spoločnosti, na otázku o Martinovej terapii. Existuje niekoľko takýchto prístupov, vrátane tých, ktoré podporujú telemedicína a nástroje na sledovanie zdravia.
Prístup sa pomaly mení
Ako je možné, že Martinov prístup je sám o sebe známy - ale v Nemecku je stále toľko inzulínu predpísaného? Gallwitz prinajmenšom potvrdzuje toto zistenie: V tejto krajine sa inzulín „predpisuje pomerne rýchlo a skoro“, hovorí a uvádza dva dôvody: Hormón je mimo rozpočtu lekárov (kto ho predpíše, neohrozí prekročenie rozpočtu) a pokyny pre liečbu, ktoré sa konali mnoho rokov, navrhli rýchlu inzulínovú terapiu.
Prinajmenšom sa prístup k cukrovke mení, tvrdí Gallwitz a nie je jediným diabetológom v Nemecku, ktorý to tak vidí. Nové pokyny pre liečbu cukrovky typu 2, ktoré sú v platnosti od konca roku 2014, zabezpečujú, aby bolo niečo skutočne v pohybe. Hovorí sa v ňom, že lekári by mali u nových pacientov vždy vyskúšať výživovú a pohybovú terapiu. Až potom, keď sa hladina cukru v krvi nezlepší po troch až šiestich mesiacoch, prídu na rad lieky. O ďalšie tri až šesť mesiacov neskôr potom inzulín.
Odložte inzulínovú terapiu
Stephan Martin, ktorý má ambíciu dostať pacientov s cukrovkou na inzulín v jedenástich rokoch, sa smeje do telefónu, keď sa rozhovor obrátil k novému pokynu. Pre neho je šesť mesiacov, po ktorých môže pacient dostať inzulín najskôr, príliš krátky čas. Všeobecne na rozdiel od svojho kolegu Gallwitza nehovorí o odklade inzulínovej terapie, diéty a cvičenia. Jeho cieľom je nahradiť ich u pacientov s cukrovkou 2. typu, aby sa tak ochorenie prakticky eliminovalo. Problém s tým a Martin o tom hovorí otvorene: Je to vyčerpávajúce pre všetkých zúčastnených. Pre lekárov, ktorí potrebujú veľa času vzdelávať o strave a cvičení namiesto toho, aby len predpisovali lieky. A pre pacientov, ktorí musia byť ochotní zmeniť svoje návyky. Martin hovorí, že pre tretinu z nich je to ľahké a o ďalšiu tretinu musí bojovať.
Monika Hauchler je nielen dobrým príkladom dobrej vôle. Znamená to tiež generáciu pacientov, u ktorých sa vyvinul diabetes v čase, keď bola inzulínová terapia v Nemecku nespochybniteľným štandardom. Keď prišla v roku 2014 na martinskú kliniku, hovorí, že nikdy nepočula o ničom, čo by lekári nazývali „zmena životného štýlu“, ktorá znamená menej stravovania a viac pohybu. V roku 1997 Hauchlerovi diagnostikovali cukrovku 2. typu. Pred začiatkom liečby s Martinom bola na inzulíne šesť rokov. 57-ročná žena teraz schudla dvanásť kilogramov a už nepotrebuje ďalšie hormóny - so stabilnými hodnotami a všeobecne lepším životným postojom. „Stačí, keď večer nezjem žiadne sacharidy a idem cvičiť dvakrát týždenne,“ hovorí Hauchler, ktorý si myslí, že je to dobrá výmena: vedomá výživa a pohyb verzus denné injekcie a stres z včasného stravovania.
„Cukrovka je prirodzene progresívne ochorenie“
Existujú odborníci v zdravotníctve, ktorí sú viac otvorení inzulínu ako Martin z Düsseldorfu. Jedným z nich je aj Matthias Weber z fakultnej nemocnice v Mohuči. Aj on nazýva inzulínovú terapiu „nemeckou tradíciou“ a tiež si myslí, že nie každý lekár by mal okamžite vytiahnuť predpísaciu doštičku pre pacienta s cukrovkou. "Ale cukrovka je prirodzene progresívne ochorenie," hovorí a varuje pred predstieraním, že za svoju situáciu si môžu všetci pacienti s inzulínom, pretože nechudli dosť dobre. „Mnoho pacientov už nemá inú možnosť liečby,“ hovorí Weber, ktorý je tiež hovorcom Nemeckej spoločnosti pre endokrinológiu. Vidí tiež trend, že sa lekári snažia odložiť inzulínovú terapiu - teda zostať dlhšie pri zmenách životného štýlu a pri liekoch nezávislých od hormónu. „Otázka však znie: môžu to pacienti zvládnuť?“
Sám Stephan Martin vie, že jeho prístup má hranice, môže o ňom rozprávať príbeh. Reč je o pacientovi - manažérskeho typu v strednom veku. „Vysvetlil som mu všetko, stravu a tak ďalej,“ hovorí Martin. Pacient najskôr trpezlivo nechal lekára skončiť a potom zahundral: Ako Martin dostal nápad, že by teraz športoval a stravoval sa, keby to s inzulínom mohol mať aj naďalej také ľahké. Martin to vidí pokojne: „Patrí k tretine všetkých pacientov, ku ktorým sa nikdy nedostaneme.“