Benígne ochorenie štítnej žľazy

chirurgický zákrok

Domov
príbeh
Definície
poznámka
Všeobecné/viscerálne
hrudník
Endokrinný
Vývojové diagramy
Všeobecné
index
Štatistiky
Prihlásiť sa

Posledná úprava: 2016-09-13 09:52:43

Benígne ochorenie štítnej žľazy

Klinická klasifikácia, patogenéza

Áno	iba hmatateľná hrčka v štítnej žľaze normálnej veľkosti
Ib	Struma je citeľná iba vtedy, keď je krk vychýlený
II	Struma viditeľná pri normálnom držaní hlavy
III	Struma s miestnymi známkami preťaženia a stlačenia

Blandská (eutyroidná) struma:

Hmatateľné zväčšenie štítnej žľazy pri normálnej produkcii hormónov. (90% všetkých strumov v SRN sú eutyroidné strumy). Postihnutých je asi 10% populácie. Za hlavnú príčinu sa považuje nedostatok exogénneho jódu alebo endokrinný stres so zvýšenou potrebou hormónu štítnej žľazy.

Hypotyreóza

Pri primárnej hypotyreóze je nedostatok funkčného tkaniva štítnej žľazy (napr. Stav po strumitíde). V iných prípadoch je príčinou vrodená chyba enzýmu.

Pri sekundárnej hypotyreóze dochádza k zníženiu produkcie TSH v dôsledku primárneho ochorenia hypofýzy.

Hypertyreóza

Primárnou formou je pravdepodobne autoimunitné ochorenie. Hypertyreóza sa môže vyskytnúť bez strumy, s difúznou strumou a so strumou nodosa. Môže to byť výraz kompenzovaného alebo dekompenzovaného autonómneho adenómu.

Tyreotoxická kríza

Spontánny výskyt pri hypertyreóze, napr. Po exogénnom podaní jódu, po ukončení tyreostatickej liečby, po strumite pri hypertyreóze.

Myxodem

V dôsledku hypotyreózy, ale aj hypertyreózy, sa môže vyskytnúť takzvaný myxodém. Často sú na prstoch nohy pratibiálny a výrazný edém, ktorý pri stlačení prstami nespôsobuje priehlbiny. Príčinou je všeobecné ukladanie glykozaminoglykánov (tiež nazývaných mukopolysacharidy), ako je kyselina hyalurónová a chondroitín sulfát v pokožke.

Príznaky:

Protestné opatrenia (rodinný lekár):

Základná chirurgická príprava
úrovne fT3/fT4 + TSH
Scintigram štítnej žľazy
Odporúčanie do ambulancie štítnej žľazy (scintigram, sono)

Ilustrácia studenej hrudky v scintigrame štítnej žľazy. Zdroj: MRI/C

Pred plánovanou operáciou: ORL konzultácia (rekurentná funkcia) Sérové hodnoty: CPK, LDH, cholesterol v sére (zvýšený pri hypotyreóze) AP, GOT, GPT (zvýšený pri hypertyreóze)

Voliteľná diagnostika

TRH test (stanovenie koncentrácie TSH pred a po podaní TRH: Delta TSH 8 ml zvyškový objem: 200? G jodid za deň.
2 - 8 ml: kombinovaný prípravok jodid-tyroxín

Terapia [interné lekárstvo]

Jemná struma

Samotná substitúcia jódom zvyčajne nie je dostatočná. Štandardnou terapiou je substitúcia hormónov štítnej žľazy, napr.
L-tyroxín (T4) [Euthyrox] podľa testu TRH
(cieľ pre negatívny test spočiatku po redukcii strumy -> cieľ pre pozitívny test)
V prípade príznakov kompresie sa má prejaviť -> indikácia na chirurgický zákrok (alternatívna rádiojódová terapia).

Hypotyreóza

Trvalá substitúcia hormónu štítnej žľazy (pozri vyššie).

Hypertyreóza

Chemická blokáda syntézy hormónov štítnej žľazy s liekmi proti štítnej žľaze
Chloristany [Irenovať] alebo lepšie
Metimazol [Favistan] spočiatku 40 - 80 mg/d, potom 10-20 mg/d
Karbimazol [Neomorfazol] spočiatku 15-60 mg/d, potom 5-15 mg/d

vždy v kombinácii so substitúciou hormónov štítnej žľazy (kvôli aktivácii HVL a riziku zväčšenia strumy), napr. L-tyroxín (T4) [Euthyrox].

V intervale (po eutyreóze) -> voliteľná medzisúčet resekcie strumy

Tyreotoxická kríza

Blokovanie funkcie štítnej žľazy, napríklad endoódom 1 000 mg/d, iv. a metimazol [Favistan] Kontinuálna perfúzia až do 400 mg p.d., navyše glukokortikoidy (napr. Prednizolón [Soludekortín H] 40-100 mg iv. p.d)

okrem toho antibiotiká, sedatíva, antihypertenzíva alebo p-blokátory, náhrady tekutín.

Prevencia relapsu: Pooperačné meranie (každé 3 mesiace) hormónov štítnej žľazy a TSH. Ak TSH stúpa alebo klesá v hormónoch štítnej žľazy, začnite s terapiou potlačenia tyroxínu. Túto liečbu zvyčajne vykonáva endokrinológ.

Iné endokrinné choroby:

Aktuálne vyhľadávanie literatúry vo všetkých časopisoch (cez Pubmed)

Smart Impact Finder: Vyhľadávanie súčasnej literatúry v hlavných časopisoch (cez Pubmed)

Vyhľadávač inteligentných dôkazov: Aktuálny prehľad literatúry o randomizovaných štúdiách v hlavných časopisoch (cez Pubmed)

Smart MIC Finder: Aktuálne vyhľadávanie literatúry o štúdiách MIC v hlavných časopisoch (cez Pubmed)

Fulltext Finder: Aktuálny prehľad literatúry, iba voľne dostupné fulltextové články (cez Pubmed)

Vyhľadávanie na Wikipédii (cez Wikipédiu)