Difúzne zmeny myokardu na EKG. Čo to robí zodpovedne za zdravie na iLive
Špecialista na článok
Hlavná časť srdcového svalu, ktorej stred je charakterizovaný špeciálnou histologickou štruktúrou, sa nazýva myokard. Hrúbku jeho stien tvoria pevne spojené kardiomyocyty - kontraktilné bunky svalového tkaniva srdca, ktoré sú odolné proti únave. Myokard pracuje nepretržite, zatiaľ čo živý organizmus automaticky vykonáva rytmické pohyby, relaxuje a sťahuje sa pod vplyvom impulzov, nasýti krv kyslíkom a pumpuje ju cez cievy všetkých orgánov a tkanív. Difúzne zmeny myokardu sa zvyčajne zisťujú v diagnostických postupoch (elektrokardiogram, ultrazvuk srdca) a používajú sa ako marker, ktorý si vyžaduje ďalšiu diagnostiku. Lekár-diagnostik dospeje k tomuto záveru z dôvodu zníženej dostupnosti elektrickej aktivity vo viacerých bodoch svalového tkaniva srdca, ktoré je distribuované pomerne rovnomerne v jeho štruktúre, keď hovoríme o zmenách, ktoré tam majú na bunkovej úrovni. Takúto reštrukturalizáciu môže vyvolať veľa faktorov, často môže niekoľko pacientov kombinovať niekoľko súčasne.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Spôsobuje difúzne zmeny v myokarde
Elementárny okamih je takmer vždy prítomný tak nezávisle, ako aj v komplexe príčin, ktoré spôsobujú transformáciu bunkovej štruktúry myokardu. Nevyvážená a nepravidelná strava, prevaha tukov a sacharidov v potrave, nedostatok vitamínov spôsobuje dystrofické zmeny základnej štruktúry srdcového svalu.
Priame ochorenie srdca spôsobuje difúzne zmeny v myokarde - ide o zápal infekčného, alergického a zmiešaného pôvodu (myokarditída) a bunkovú proliferáciu jazvového tkaniva, ktoré na pozadí vývoja ischemickej choroby srdca nahrádza kardiomyocyty (hlavne myokardiosklerózu). V takýchto prípadoch je pacient zvyčajne znepokojený ďalšími príznakmi charakteristickými pre kardiovaskulárne patológie.
Myokarditída je hlavným príznakom reumatizmu a lieči sa oddelene od zápalu srdcového svalu reumatického pôvodu - komplikácie chronickej infekcie (tonzilitída, kaz), akútne infekčné choroby (angína, chrípka, detské infekčné choroby), autoimunitné choroby (systémová sklerodermia, reumatoidná artritída, systémový lupus erheumatizmus). Na tomto pozadí sa môže vyvinúť difúzna myokardioskleróza, ktorá je charakterizovaná väčšou a relatívne rovnomernou distribúciou v myokarde s fragmentmi zjazveného tkaniva.
Nedostatok potrebných látok v tele a rozvoj kardio-dystrofie vedie k chronickým ochoreniam rôznych životne dôležitých orgánov. Kardiomyocyty sa za takýchto podmienok poškodzujú rýchlejšie a obnovujú sa pomalšie, koniec koncov prispieva k zníženiu srdcového vedenia a porušeniu rytmu srdcového rytmu, čo je viditeľné na kardiograme. Rizikovými faktormi pre vývoj difúznych zmien sú renálna a hepatálna insuficiencia, ktorá vedie k nadmernému vylučovaniu vitamínov, stopových prvkov, proteínov alebo intoxikácii v dôsledku porúch ich metabolického procesu; Diabetes mellitus, ktorý zabraňuje normálnej absorpcii glukózy; Enterokolitída, ktorá narúša absorpciu základných látok v čreve; Ateroskleróza a vazokonstrikcia, anémia a ďalšie stavy, ktoré spôsobujú pretrvávajúcu hypoxiu. Hormonálne poruchy spôsobené diabetes mellitus, poruchy nadobličiek a štítnej žľazy ovplyvňujú priebeh biochemických procesov v tele, ktoré negatívne ovplyvňujú štruktúru myokardu.
Výsledkom môže byť rovnako aj dlhodobé užívanie hormonálnych, kardiotonických liekov, niektorých ďalších liekov (streptomycín, aminazín), alkoholu a drog.
Medzi rizikové faktory rozvoja dystrofických zmien v svalovom tkanive myokardu patrí potreba neustále pracovať v stresových podmienkach bez absencie obdobia relaxácie (stres, fyzické a/alebo duševné preťaženie); Hypertenzia; Hypertyreóza; Obezita; Vývojové chyby; Dehydratácia tela; Náklady na povolanie - neustály kontakt s toxickými látkami, stresovými látkami, prehriatie.
Pri nevýznamnom prejave difúznych zmien v myokarde a absencii príznakov srdcovej patológie možno tento diagnostický záver interpretovať ako vekový variant normy.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Patogenéza
Podstatou procesu, ktorý spôsobuje difúziu zmien v myokarde, je porušenie intracelulárnych metabolických mechanizmov. Transport sodíkových a draselných iónov cez bunkové membrány rozladzujúci kardiomyocyty, čo spôsobilo nesprávne vyrovnanie fáz depolarizácie a repolarizácie, to znamená, že sa rozpadla cyklická kontrakcia a relaxácia pruhovaného myokardu. Arytmický proces kontrakcie a relaxácie oblasti svalového tkaniva, distribuovaný dostatočne rovnomerne po celom jeho objeme, spôsobuje porušenie rovnováhy elektrolytov v krvi, čo vedie k ďalšej nerovnováhe a smrti kardiomyocytov. Ak sú patogenetické súvislosti s dočasnými faktormi (liečenie, fyzický stres, nesprávna strava, predchádzajúca infekcia a podobne), potom sa zastavenie ich aktivity v normálnom metabolizme buniek a amplitúdy elektrických impulzov stanú vo všetkých oblastiach homogénnymi. Pri dlhodobom vystavení patogenetickému faktoru je poškodenie kardiomyocytov nezvratné.
V priebehu rokov sa vyvíjajú difúzne (viacnásobné a lokalizované na rôznych miestach) zmeny v bunkovej štruktúre myokardu, čo je dlhý proces. Pod vplyvom jedného a často viacerých faktorov opísaných vyššie sú bunky pruhovaných svalov myokardu poškodené na rôznych miestach, nie všetky sú obnovené, mnohé odumierajú, sú nahradené bunkami spojivového tkaniva. Strany spojivového tkaniva nie sú pracovníci. Na začiatku procesu bunkových zmien sa považuje za reverzibilný, neskôr - je možné ho zastaviť a zachovať nepoškodené oblasti funkčnými kardiomyocytmi. Pri absencii liečby sú pracovné oblasti zmenšené a skleroticky zmenené rastú, čo vedie k zníženiu kontraktility srdca a neschopnosti pumpovať potrebné množstvo krvi. To vedie k narušeniu výživy a hypoxii všetkých orgánov v dôsledku zhoršeného krvného obehu a vývoja ďalších patologických procesov.
Zápal srdcového svalu (myokarditída) a dystrofické zmeny v myokarde sú hlavnými príčinami diagnostických informácií o deštrukcii. Vďaka štatistikám chorobnosti sú pacienti s reumatickou myokarditídou samostatnou skupinou, ktorá predstavuje asi 9 - 10% všetkých prípadov srdcových chorôb. Hlásené prípady reumatickej myokarditídy sa vyskytujú lekárom asi u 1% pacientov; tento počet sa však považuje za nízky, pretože pitevné údaje počas života sú nediagnostikované u 3% mŕtveho exponovaného otvoru zisteného myokarditídou. Najpočetnejšiu skupinu pacientov s myokarditídou (32%) tvoria pacienti vo veku od 41 do 50 rokov.
Sklerotické zmeny srdcového svalu u ľudí zodpovedných za ich zdravie sa spravidla prejavia po 50 rokoch. Podľa štatistických výpočtov sú u pacientov s kardiosklerózou muži muži dvakrát väčší ako ženy.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Príznaky rozptýlia zmeny v myokarde
Často po preventívnej lekárskej prehliadke dostane pacient diagnostické vyhlásenie o zmenách v štruktúre srdcového svalu, pretože na začiatku, keď je proces stále reverzibilný, sa nevyjadruje výraznými príznakmi. Prvými znakmi, ktoré je potrebné dávať pozor, sú nevysvetliteľne rýchla a pravidelná únava, malá dýchavičnosť a nepravidelný srdcový rytmus, malátnosť a niekedy veľmi malé pocity bolesti za hrudnou kosťou alebo boľavé bolesti, bledá pokožka. Niekedy sú tieto príznaky sprevádzané emočnou nestabilitou - slzami, podráždenosťou.
Difúzne zmeny v ľavej komore, ktorá prenáša okysličenú krv do všetkých systémov tela, môžu byť príznakom vážneho ochorenia, najmä u starších ľudí s vysokým krvným tlakom, najmä hypertrofickej kardiomyopatie. Ľavá komora má silnejšiu vrstvu priečne pruhovaného svalu, pretože záťaž je väčšia ako pravá, čo vedie k tomu, že krv prúdi do pľúc v malom kruhu. V správnej hrúbke je táto svalová vrstva 2-2,5 krát tenšia. Ak sa zaznamenajú difúzne zmeny v ľavej komore, môžeme u mladších pacientov predpokladať myokarditídu. Hlavnými príznakmi zápalového procesu v srdcovom svale sú bolesť srdca, arytmia, bledosť, slabosť, ale aj bezpríznakové. Vývoj zápalu často vychádza z infekčných chorôb, otravy, vrátane - lekárskych a sérových, alergií.
Vo veku 50 rokov sú pravdepodobnejšie sklerotické zmeny vo svalovej vrstve ľavej komory, ktoré sú výsledkom dystrofických zmien v bunkách pod vplyvom hypoxie alebo metabolických porúch v dôsledku chronických ochorení pacienta. Myokardioskleróza sa prejavuje dýchavičnosťou a rýchlou únavou, opuchmi končatín a pobrušnice, suchým kašľom v noci, častým pulzom.
Všeobecná slabosť pri difúznych zmenách myokardu môže hovoriť o vývoji ischemickej choroby srdca, ktorá je dlhodobo asymptomatická, a neustálej únavy a mierneho diskomfortu u chorého srdca s únavou, pripisovanými meteozavisimosti, strese a ďalších negatívnych faktoroch. Dýchavičnosť je občas nepríjemná najskôr po značnej fyzickej námahe, potom začne pacienta trápiť a počas odpočinku. Symptomatológia rastie pacientovi pomaly a nepostrehnuteľne po dlhú dobu. Neskôr sa bolesť v srdci stane takmer konštantnou, môže sa spojiť opuchom končatín a neustále sa stáva spoločníkom únava, slabosť a dýchavičnosť.
Difúzne zmeny v myokarde u dieťaťa, vrátane ľavej komory, v dôsledku skutočnosti, že metabolické procesy v tele dieťaťa sú stále v štádiu formovania, môžu byť variantom vekovej normy, obzvlášť nevýznamným. U detí a dospievajúcich, ktorí vedú sedavý životný štýl, môžu nastať zmeny v štruktúre svalového tkaniva srdca, ak sú zvýšené pre ich obvyklý typ stresu. Aj táto odchýlka od normy môže naznačovať prítomnosť vegetatívne-vaskulárnej dystónie u dieťaťa.
Deti ani dospelí v akejkoľvek vekovej skupine by nemali ignorovať takýto diagnostický záver. Mala by to byť príležitosť navštíviť kardiológa, pretože včasné diagnostikované ochorenia sú terapeutickejšie a v počiatočných štádiách sa dajú napraviť pomocou životosprávy a výživových korekcií. Drobné poškodenie svalových buniek srdca, ktoré odborníci považujú za reverzibilné.
Mierne difúzne zmeny v myokarde zvyčajne nie sú sprevádzané výraznými prejavmi srdcových príznakov. V tomto štádiu sa zvyčajne na elektrokardiograme zisťujú oblasti so zníženým vedením srdca. Je ich viac a možno ich nájsť vo všetkých oblastiach srdcového svalu. Mierne difúzne zmeny myokardu sa môžu vyskytnúť v dôsledku prechodných prevádzkových faktorov patogenity (dehydratácia, nedostatok kyslíka, podvýživa, intoxikácia) a dôkazov o vývoji choroby, ktorá nemusí byť nevyhnutne kardiologická, napríklad hypertyreóza, nádor nadobličiek, iné metabolické alebo hormonálne poruchy. Na zistenie sú potrebné ďalšie diagnostické opatrenia.
Vyjadrené difúzne zmeny v myokarde takmer vždy naznačujú prítomnosť patologického procesu v tele. Pacienti sa môžu sťažovať na dýchavičnosť, slabosť a retrosternálnu bolesť, keď sa v svalovom tkanive objavia ischemické oblasti; Opuch končatín s myokardiosklerózou; Tremor, zvýšená nervozita, strata hmotnosti s nadbytkom hormónov štítnej žľazy; Závrat, dýchavičnosť a únava pri anémii. V každom prípade by mal byť pacient starostlivo vyšetrený a konzultovaný príslušnými odborníkmi.
Diagnostické tvrdenie o porušeniach štruktúry srdcového svalu je možné formulovať rôznymi spôsobmi. Čo tým myslíte? Aké sú typy difúznych zmien?
Špecialista, ktorý robí elektrokardiogram, vidí zmeny v elektrickej aktivite určitých častí srdcového svalu. Niekedy sa to výrazne mení, aj keď zvyčajne by všetky oblasti mali byť homogénne. Ak sú viaceré ohniská zmien rovnomerne rozložené v srdcovom svale, potom, ako už bolo spomenuté, je táto lézia skôr difúzna než ohnisková, v ktorej je najviac jedno alebo dve ohniská so zmenenou vodivosťou. V týchto oblastiach už kardiomyocyty prešli určitými zmenami, sú vyčerpané a nedokážu zabezpečiť normálnu kontraktilitu, čo naznačujú diagnostické závery - difúzne dystrofické zmeny v myokarde. Škoda tohto druhu sa už považuje za nezvratnú.
Počiatočné fázy vyčerpania kardiomyocytov sú opísané ako difúzne nešpecifické zmeny v myokarde. To znamená, že elektrická aktivita srdcového svalu, ktorá sa odráža na kardiograme, nie je homogénna, už vôbec nie. Zmeny spojené s difúziou neodrážajú špecifickosť choroby, ktorá ich spôsobuje, zatiaľ čo ohniská sú napríklad špecifické pre prenesený infarkt myokardu a naznačujú jeho lokalizáciu. V ich zameraní sa z spojivového tkaniva vytvorí jazva, ktorej bunky nemajú žiadnu kontraktilnú schopnosť a poškodená oblasť sa sama stane elektricky inertnou. Difúzne môžu tiež naznačovať rôzne patológie a na diagnostiku si vyžadujú ďalšiu diagnostiku. Tento záver hovorí o reverzibilných stredne exprimovaných transformáciách kardiomyocytov.
Difúzne zmeny repolarizácie v myokarde znamenajú pokles elektrickej vodivosti v niekoľkých rovnomerne rozložených oblastiach srdcového svalu. U starších ľudí, detí a dospievajúcich to môže byť normálna možnosť. Zároveň môžu byť narušené repolarizačné procesy po hladu, vysokom strese, strese a infekčných chorobách. S touto formuláciou nemožno vylúčiť srdcové choroby a ďalšie orgány. V skutočnosti je to synonymum difúznych nešpecifických alebo metabolických zmien a hovorí len o tom, že je potrebné podstúpiť vyšetrenie a konzultáciu s lekárom, aby ste zistili príčinu toho, čo sa deje.
[29], [30], [31], [32], [33], [34]