Dilatácia žalúdka Články a informácie z veterinárneho lekárstva

Dilatácia žalúdka

Dilatácia žalúdka je zväčšenie objemu žalúdka na základe hromadenia plynov alebo tekutín, na pozadí nedostatku vyprázdňovania. Torzia žalúdka je vážnym následkom dilatácie a spočíva v rotácii žalúdka v pozdĺžnej osi od 90 ° do 360 °. Dilatácia žalúdka nemusí vždy skončiť torziou, ale torzia je vo väčšine prípadov spôsobená dilatáciou.

Dilatácia/torzia žalúdka sú chirurgickým zákrokom a sú druhou najčastejšou príčinou úmrtia psov. Tento stav súvisí s určitými patofyziologickými účinkami sekundárnymi k distenzii a topografickým zmenám. Je charakterizovaná rýchlou akumuláciou vzduchu v žalúdku, zmenou polohy žalúdka, zvyšuje sa intragastrický tlak a veľmi často spôsobuje inštaláciu hypovolemického šoku. Najčastejšie sa dilatácia/krútenie žalúdka vyskytuje po tom, čo pes hojne jedol a potom sa hral. Žalúdok už má veľký objem, obsah tuhej/tekutej látky pôsobí ako protizávažie, ktoré zdôrazňuje rovnováhu a je často komplikované krútením.

Na úrovni vstupných (kardiálnych) a výstupných (pylorových) úst žalúdka nastáva ich kŕč, ktorý tieto zvierače „blokuje“ v uzavretej polohe. Žalúdok sa rozširuje plynom a/alebo tekutinou. Plyn s najväčšou pravdepodobnosťou pochádza z aerofágie (požitie vzduchu), bakteriálnej fermentácie a rôznych metabolických reakcií. Tekutina pochádza zo žalúdočnej sekrécie a venóznej kongescie po rozšírení žalúdka. Za týchto podmienok žalúdok funguje ako uzavretý vlnovec, ktorý vnútri prijíma potravu, kvasí a uvoľňuje veľké množstvo plynu, ktoré sa nedá evakuovať, a zvyšuje tlak vo vnútri. Takto rozšírený žalúdok vytvára silný tlak na susedné orgány, slezinu, aortálnu artériu a dutú žilu, a preto dochádza k masívnym obehovým zmenám a intenzívnym bolestiam brucha. Dilatácia žalúdka spôsobuje slezinu v čase torzie, a tým spôsobuje stagnáciu krvi v tomto orgáne, čo značne komplikuje vývoj a skracuje dobu intervencie.

Dilatácia žalúdka je zväčšenie objemu spojené s mechanickou dysfunkciou vyprázdňovania žalúdka.

Počiatočné príčiny nie sú známe

Je však známe, že tento stav sa často vyskytuje u predisponovaných plemien, konkrétne u plemien s hlbokým hrudníkom, ktoré umožňujú úpravu anatomických vzťahov medzi žalúdkom a pažerákom, až po zvracanie a grganie. Zdá sa, že u psov, ktoré používa armáda a polícia, sa tento stav vyvinul v novembri, decembri a januári bez toho, aby ste si boli istí, aké sú ich príčiny, lenže priaznivým faktorom sú iba nízke teploty, ktoré zasahujú. Predisponujúce plemená: nemecká doga, írsky setr, doberman, nemecký ovčiak, svätý Bernard, mioritický ovčiak, boxer, dalmatín, stavač, bordeauxský pes, argentínsky pes, baset, Shar-Pei, doga, pes Corso a prekvapujúci pudel.

Príčiny dilatácie a torzie žalúdka
Príčina dilatácie a torzie žalúdka nie je známa, existujú však názory, ktoré hovoria, že pohyb po požití väčšieho množstva potravy alebo vody prispieva k ochoreniu. Boli vykonané štúdie, ktoré preukázali, že doplnenie kŕmnej dávky domácim alebo vlhkým jedlom znížilo výskyt ochorenia. Posledné štúdie ukazujú, že užitie jedného jedla s veľkým objemom jedla zvyšuje riziko dilatácie a torzie žalúdka. Taktiež podávanie suchého jedla s vysokým obsahom olejov a tukov zvyšuje riziko DTG. Ďalšie príčiny, ktoré prispievajú k vzniku syndrómu, sú: anatomická predispozícia, trauma, ileus, primárne poruchy motility žalúdka, zvracanie a stres. Vysoké percento DTG sa nachádza u starších mužov s nadváhou, ktorí sú kŕmení veľkými dávkami raz denne a prehĺtajú rýchle občerstvenie.

Zvyčajne sa v DTG žalúdok otáča v smere hodinových ručičiek, pričom rotácia má medzi 90 a 360 stupňami, často medzi 220 a 270 stupňami.

Brucho sa veľmi zväčšuje, podobne ako balón vo veľmi krátkom čase, rádovo v minútach alebo maximálne v hodine alebo dvoch. Dýchanie sa stáva ťažkým, chrápanie. Pacient intenzívne sliní, sliny z úst ústia akosi nekontrolovateľne. Často sa vyskytujú neúspešné pokusy o grganie a zvracanie. Pes zaujme polohu v sede na bruchu s vystretým krkom, väčšinou sa už nemôže pohybovať kvôli intenzívnej bolesti alebo sa naopak pohybuje nepretržite, anarchicky a bezcieľne, s príznakmi príšerného utrpenia.

Klinické príznaky spojené so šokom sú prítomné: nízka srdcová frekvencia, tachykardia, znížená doba plnenia kapilár, bledé sliznice, výrazné dýchacie ťažkosti.

Diagnóza dilatácie je založená na klinických príznakoch, ktoré rýchlo interpretuje veterinárny lekár niekedy bez vyšetrenia okrem jednoduchej konzultácie. Váš lekár vám však môže odporučiť, aby ste v určitom čase vykonali potrebné vyšetrenia na vyhodnotenie závažnosti stavu.

Podmienkou, ktorá je po nainštalovaní, je definitívny stav núdze. So zvieraťom musí byť okamžite konzultovaný veterinárny lekár, nelekársky a chirurgický zákrok vo veľmi krátkom čase môže viesť k smrti zvieraťa. Uvažuje sa, že ak dôjde k prekročeniu dvoch hodín od objavenia sa znakov do lekárskeho zásahu, šanca na prežitie klesá každú minútu.

V prípade rozšírenia je súčasťou urgentného zásahu podanie silných analgetík, sedácia zvieraťa a vyšetrenie žalúdka. S cieľom zachrániť život pacienta sa zavádza šoková terapia s použitím intravenóznych tekutín, glukokortikoidov, antibiotík atď. Hlavným cieľom je žalúdočná dekompresia punkciou a pažerákovo-žalúdočnou sondou. Prakticky po upokojení pacienta lekár pristúpi k prepichnutiu žalúdka, aby sa z jeho hladiny vyprázdnilo čo najviac plynov; potom sa cez pažerák vloží špeciálna sonda do úrovne žalúdka, cez ktorú sa úplne evakuuje jeho obsah a premytie sa vykonáva teplými roztokmi. Ak nie je možné zaviesť žalúdočnú sondu do žalúdka, je veľmi pravdepodobné, že dilatáciu žalúdka už komplikovala torzia orgánu, ktorá sa stala kritickou situáciou, ktorej riešenie je možné vykonať výlučne chirurgicky. Torzia žalúdka zahŕňa chirurgické otvorenie brušnej dutiny, premiestnenie žalúdka a v závislosti od prítomných zmien vykonanie gastrotómie a/alebo splenektómie.

Žilová kompresia po rozšírení žalúdka vedie k srdcovej ischémii a nízkej perfúzii viacerých orgánov (obličky, pankreas, žalúdok, tenké črevo). Krútenie takmer úplne prerušuje vlastnú cirkuláciu žalúdka, takže časti tohto orgánu zostávajú nezavlažované, bezprostredne hrozí nekróza. Pretože je cirkulácia blokovaná v bruchu, srdce má nedostatočné množstvo krvi na pumpovanie. Vyskytuje sa pokles tlaku a srdcová arytmia. Odtiaľto je smrť iba jedným krokom. V závislosti od stupňa rozšírenia môže dôjsť k perforácii steny žalúdka a extrémne septický obsah žalúdka spôsobí zápal pobrušnice. To je tiež spojené s infekciou nekrotického tkaniva žalúdka, ktorá môže viesť k sepse. Srdcová arytmia je hlavnou príčinou smrti, preto musia byť operované zvieratá monitorované a správne liečené, s osobitnou pozornosťou počas prvých 48 hodín po operácii.
Aby sa zabránilo výskytu DTG, musí žalúdok natrvalo priliehať k brušnej stene, a to prostredníctvom gastropexy (prišitím žalúdka k brušnej stene); to však nezaručuje, že sa expanzia alebo krútenie nebude opakovať.

Aj keď majiteľ predloží pacienta lekárovi vo veľmi krátkom čase a podarí sa mu zasiahnuť s cieľom evakuovať obsah žalúdka, následky dilatácie môžu byť stále veľmi vážne a nezlučiteľné so životom. Smrť pacienta môže niekedy nastať do 4 - 5 dní po udalosti z rôznych dôvodov: nástup krátkodobého syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (CID) a tromboembolizmus po zastavení krvi. Niekedy dôjde k poškodeniu steny žalúdka, ktoré zodpovedá priemetu sleziny, s ktorou je žalúdok spojený krvnými cievami veľmi dôležitého kalibru a ktoré sú upchaté a na určitú dobu chýba oblasť žalúdka. Stena bez vaskularizácie prechádza procesom nekrózy a spontánne sa rozbije, jej obsah sa vyleje do brucha a spôsobí zápal pobrušnice, čo je veľmi vážna komplikácia, ktorá sa vyskytla niekoľko dní po epizóde rozšírenia žalúdka.

Napriek všetkému úsiliu zabrániť tomuto ochoreniu sa u psa môže stále rozvinúť žalúdočné rozšírenie. Vzhľadom na genetické postihnutie tohto ochorenia by sa mal vyšetrovať výskyt tohto ochorenia u rodičov alebo príbuzných zvierat, najmä u ohrozených druhov. U plemien so známym rizikom môže profesionálny veterinárny lekár odporučiť preventívny chirurgický zákrok, pri ktorom je žalúdok pripevnený stehmi k pravej brušnej stene, čím sa zabráni rotácii, ale nie distenzii žalúdka. Postup však neponúka stopercentnú bezpečnosť.

Majitelia by mali zvážiť predloženie veterinárnemu lekárovi hneď, ako sa objavia príznaky DTG; následne je potrebné po dobu 48 hodín po operácii byť pod prísnym lekárskym dohľadom.
Aby sa predišlo takýmto nepríjemnostiam, je vhodné, aby štvorkár mal misku na jedlo umiestnenú tak, aby sa pri jedle neohýbala, neponáhľala sa alebo sa nadmerne nevzrušovala pri kŕmení a čo je veľmi dôležité, aby necvičila pred a po. stôl.

Tu je to, čo musíte urobiť, aby ste znížili riziko tohto stavu:

veľké plemená by sa mali kŕmiť 2-3 krát denne, a nie raz;
sledujte pacienta, aby včas zistil príznaky;
voda by mala byť podľa uváženia, ale mala by byť obmedzená po tom, čo pes zje;
po jedle by ste sa mali vždy vyhnúť fyzickej námahe;
je dobré, aby sa zviera kŕmilo vo výške, miska na jedlo by mala byť umiestnená vo výške brucha a zviera by nemalo jesť dolu hlavou.
zmeny v strave by sa mali robiť postupne v priebehu 3 - 5 dní;
psy, ktoré utrpeli dilatáciu žalúdka, by mali byť kŕmené oddelene od ostatných zvierat, v pokojnom prostredí a s veľmi dobre premyslenou stravou