Dilatačná kardiomyopatia

Prehľad

Dilatovaná kardiomyopatia je závažný stav, pri ktorom je oslabený srdcový sval a už nemá silu pumpovať krv do celého tela. Oslabené srdce nemôže pumpovať veľa krvi, takže po každom úderu srdca zostáva na tejto úrovni viac krvi. Pretože väčšie množstvo krvi zostáva v dolných komorách srdca (komôr), rozširujú sa. Srdcový sval časom stráca tvar (rozširuje sa) a slabne.

U väčšiny pacientov s dilatovanou kardiomyopatiou sa nakoniec vyvinie srdcové zlyhanie. Srdcové zlyhanie neznamená zastavenie srdca, ale je to skôr stav, keď komory nie sú schopné pumpovať dostatok krvi, aby uspokojili potrebu tela kyslíka a živín.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

Patofyziogénny mechanizmus

Vo väčšine prípadov nie je príčina dilatovanej kardiomyopatie známa (primárna alebo idiopatická dilatačná kardiomyopatia). V niektorých prípadoch možno sklon k rozvoju tohto stavu zdediť po rodičoch.

Existujú špecifické faktory, ktoré vedú k poškodeniu srdcového svalu a možnej dilatačnej kardiomyopatii, vrátane:- myokarditída, zápal srdcového svalu spôsobený vírusovou príčinou alebo stavom imunitného systému; infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV) môže byť spúšťačom rozvoja dilatovanej kardiomyopatie;
- ischemická choroba srdca a infarkt myokardu: nevedú však v každom prípade k rozšírenej kardiomyopatii;
- nadmerná konzumácia alkoholu, nelegálne drogy ako kokaín, drogy ako chemoterapia alebo lítium a toxické kovy olovo alebo ortuť
- úloha: v zriedkavých prípadoch sa dilatačná kardiomyopatia vyvíja na konci tehotenstva alebo v prvých 6 týždňoch po narodení (peripartálna kardiomyopatia); príčina peripartálnej kardiomyopatie nie je známa.

príznak

Stav môže byť spočiatku asymptomatický alebo s miernymi príznakmi únavy a slabosti. Nakoniec dôjde k zlyhaniu srdca.
Príznaky ochorenia sa môžu vyvinúť postupne, v mesiacoch alebo rokoch. V niektorých prípadoch sa srdcové zlyhanie rozvinie náhle, napríklad po vírusovej infekcii alebo tehotenstve.

Príznaky progresívneho srdcového zlyhania

Medzi príznaky progresívneho srdcového zlyhania patria:
- slabosť a únava;
- dýchavičnosť (ťažkosti s dýchaním) a/alebo sipot (pískanie, ktoré vzniká pri prechode vzduchu úzkymi dýchacími cestami) pri bežných činnostiach alebo pri činnostiach, ktoré v minulosti nespôsobovali ťažkosti s dýchaním;
- lapanie po dychu;
- suchý, dráždivý kašeľ, najmä v polohe na chrbte;
- edém najmä na nohách, členkoch;
- závrat, mdloby;
- búšenie srdca;
- rýchle zvýšenie hmotnosti spôsobené zadržiavaním vody;
- zvýšené močenie počas noci;
- opuch brucha, citlivosť alebo bolesť, ktoré môžu byť dôsledkom zadržiavania tekutín v tele (ascites) a krvi, ktorá stagnuje v pečeni.

Príznaky náhleho zlyhania srdca

Pri náhlom srdcovom zlyhaní môže zadržiavanie tekutín v pľúcach spôsobiť príznaky pľúcneho edému, napríklad:
- silná dýchavičnosť
- rýchly alebo nepravidelný srdcový rytmus
- hlienovitý, penivý, ružový expektorát.
Náhle zlyhanie srdca je lekárskou pohotovosťou a vyžaduje si okamžitú liečbu.

komplikácie

Komplikácie dilatovanej kardiomyopatie môžu byť:
- pľúcny edém, čo je rýchle zadržiavanie tekutín v pľúcach
- arytmie, čo sú abnormálne srdcové rytmy, ktoré môžu spôsobiť stratu vedomia alebo náhlu smrť.
Dilatovaná kardiomyopatia je najbežnejšou formou kardiomyopatie. Ďalšími formami tohto stavu sú reštriktívna kardiomyopatia, pri ktorej srdcový sval stuhne, a hypertrofická kardiomyopatia, pri ktorej je srdcový sval zhrubnutý a nemôže sa uvoľniť.

vyšetrovania

Prvým krokom v diagnostike dilatovanej kardiomyopatie je analýza anamnézy. Lekár sa pacienta opýta na nedávne choroby, užívanie alkoholu alebo drog a na existenciu ďalších prípadov srdcových chorôb v rodine. Potom nasleduje dôkladné fyzické vyšetrenie vrátane srdcovej a pľúcnej auskultácie pomocou stetoskopu.

Pretože srdcové zlyhanie sa zvyčajne vyvíja na pozadí rozšírenej kardiomyopatie, špecialista vyhľadá príznaky srdcového zlyhania, vrátane:
- neobvyklé zvuky nazývané srdcové šelesty, ktoré môžu naznačovať problémy so srdcovými stenami alebo chlopňami
- pľúcne chvenie (praskanie alebo bublanie) počuté na hrudníku, môže signalizovať prítomnosť tekutiny v pľúcach
- zadržiavanie tekutín je možné zaznamenať na končatinách, najmä na nohách a výrazných žilách krku.

Reštriktívna kardiomyopatia

Hypertrofická kardiomyopatia

Vrodená imunita verzus získaná imunita

Liečba

Liečba dilatovanej kardiomyopatie sa vo väčšine prípadov vykonáva na zmiernenie príznakov, zlepšenie činnosti srdca a predĺženie života. Väčšina pacientov bude potrebovať množstvo liekov spolu so zmenami životného štýlu. Zvážia sa tiež chirurgické zákroky, najmä ak liečba nezlepší stav pacienta.
V niektorých prípadoch možno úspešne vylúčiť príčiny tohto stavu, napríklad dilatačnú kardiomyopatiu spôsobenú nadmernou konzumáciou alkoholu. Obmedzenie konzumácie alkoholu môže pomôcť zabrániť progresii ochorenia.
Avšak pri vírusovej myokarditíde (zápal srdcového svalu spôsobený vírusom) neexistujú žiadne lieky na liečbu vírusov, ktoré spôsobujú dilatačnú kardiomyopatiu.

Farmaceutická liečba

Chirurgická liečba

Kardiostimulátor je možné chirurgicky vložiť do hornej časti hrudníka, aby sa kontrolovali potenciálne smrteľné abnormálne srdcové rytmy (arytmie). Dvojkomorové kardiostimulátory, ktoré stimulujú obidve komory (dvojkomorová stimulácia) alebo obe komory a pravá predsieň (sekvenčná atrioventrikulárna stimulácia), sa dnes pre tento stav používajú častejšie.
Implantovateľné kardiokonvertorové defibrilátory sa odporúčajú pacientom s rizikom ventrikulárnej tachykardie, život ohrozujúcej arytmie alebo zástavy srdca. Nedávna štúdia naznačuje, že resynchronizačná terapia srdca, ktorá využíva stimulátor srdca a obnovenie normálneho srdcového rytmu a funkcie pomocou kardiostimulátora a niekedy implantovateľných kardiokonvertorových defibrilátorov, znižuje riziko úmrtia na zlyhanie srdca.
U pacientov s dilatovanou kardiomyopatiou je možné uvažovať o experimentálnych chirurgických zákrokoch, najmä u tých, ktorí nemôžu rýchlo podstúpiť transplantáciu srdca a nemajú iné alternatívy liečby.

Transplantácia srdca je to veľmi zložitý postup, ktorý spočíva v chirurgickom odstránení postihnutého srdca a jeho nahradení novým zdravým srdcom u darcu. K dispozícii je obmedzený počet sŕdc a aplikácie na transplantáciu srdca sú veľmi špecifické.

Ambulantná liečba (doma)