DIPLOMOVÁ PRÁCA. Názov práce. Životný štýl a metabolický syndróm u detí a dospievajúcich Výživové terapeutické opatrenia
DIPLOMOVÁ PRÁCA Názov diplomovej práce Životný štýl a metabolický syndróm u detí a dospievajúcich Nutričné terapeutické opatrenia Požadovaný akademický titul Magistra der Naturwissenschaften (Mag. Rer.nat.) Autor: Študijný odbor: Vedúci: Carina Eisterer A474 Nutričné vedy o. Univ.-Prof. DR. I. Elmadfa Viedeň, december 2010
Poďakovanie Rád by som poďakoval pánovi o. Univ.-Prof. DR. Rád by som poďakoval Ibrahimu Elmadfa za poskytnutie témy tejto práce a pozorný a ochotný prístup k otázkam a obavám z mojej strany. Rád by som sa poďakoval pani Verene Nowakovej za priateľské rady a dobrú pomoc pri opravných prácach. Chcel by som tiež poďakovať svojim priateľom Nici, Sindy a Lisi za to, že sa učili a navzájom sa podporovali počas celého štúdia a všetkým mojim ďalším priateľom, s ktorými som sa počas štúdia stretol a ktorí vždy potvrdzovali moje rozhodnutia. Všetci ste obohatili moje študentské časy a dotiahli ste ich do pôvodného stavu. Ďakujem, že ste tu vždy pre mňa a máte pre mňa vždy otvorené ucho. Najväčšie poďakovanie patrí mojim rodičom a starej mame, ktorí ma vždy podporovali a bez ktorých by štúdium vôbec nebolo možné.
Pokúsil som sa nájsť všetkých vlastníkov práv na obrázky a získal som súhlas s použitím obrázkov v tejto práci. Ak by bolo známe porušenie autorských práv, žiadam vás, aby ste ma informovali.
I I Obsah I Obsah. I IV II Zoznam obrázkov . V VI III Zoznam tabuliek.VII IV Zoznam skratiek.VIII IX 1. ÚVOD A OTÁZKY. 1 2. DIEŤA. 2 2.1. RAST, VÝVOJ A VEKOVÉ SKUPINY. 2 3. FAKTORY ŽIVOTNÉHO ŠTÝLU. 3 3.1. JEDLO. 4 3.1.1. POŽIADAVKY NA ENERGETIKU A ŽIVINU. 4 3.1.2. ENERGETICKÉ DODÁVKY POTRAVINOVÝCH KOMPONENTOV. 9 3.1.2.1. Sacharidy. 9 3.1.2.1.1. Glykemický index. 10 3.1.2.1.2. Glykemická záťaž. 11 3.1.2.2. Vlákno. 11 3.1.2.3. Tuk a mastné kyseliny. 12 3.1.2.4. Bielkoviny. 13 3.1.2.5. Požiadavky na tekutinu. 14 3.1.2.6. Mikroživiny. 15 3.2. FYZICKÁ AKTIVITA. 17 3.2.1. NEDOSTATOČNÝ POHYB. 17 3.3. PRIEMYSELNÉ VÝROBKY. 19 3.3.1. ALKOHOL. 19 3.3.2. DYM. 20 4. METABOLICKÝ SYNDRÓM. 23 4.1. DEFINÍCIE. 23
II 4.1.1. KTO KLASIFIKÁCIA. 24 4.1.2. KLASIFIKÁCIA NCEP-ATP-III (2001). 24 4.1.3. KLASIFIKÁCIA IDF. 25 4.2. PREVALENCIA. 26 4.3. ETIOLÓGIA. 27 4.4. KLINICKÁ manifestácia. 28 4.4.1. VISCERÁLNA OBEZITA. 4.4.1.1. Definícia nadváhy a obezity. 4.4.1.2. Metódy stanovenia. 29 4.4.1.2.1. BMI. 29 4.4.1.2.2 Vzor rozloženia tuku. 32 4.4.1.2.3. Meranie hrúbky kožného záhybu. 33 4.4.1.2.4. Meranie impedancie. 34 4.4.1.3. Prevalencia. 35 4.4.1.4. Etiológia. 38 4.4.1.4.1. Rizikové faktory, ktoré nie je možné ovplyvniť. 38 4.4.1.4.1.1. Sociálne faktory. 38 4.4.1.4.1.2. Genetika. 39 4.4.1.4.1.3 Adipogénne prostredie. 42 4.4.1.4.2. Ovplyvniteľné rizikové faktory. 43 4.4.1.4.2.1 Príjem energie a fyzická aktivita. 43 4.4.1.4.2.2. Nedojčite. 44 4.4.1.4.2.3. Malý spánok. 46 4.4.1.5. Účinky na zdravie. 46 4.4.2. INZULÍNOVÁ ODOLNOSŤ, HYPERINSULINÉMIA, DIABETY TYPU 2.47 4.4.3. HYPERTENZIA. 50 4.4.4. PORUCHY TUKU. 53 5. SOCIÁLNO-EKONOMICKÉ FAKTORY. 5.1. KAŽDODENNÁ VÝŽIVA V ZMENÁCH. 5.1.1. ZDRAVIE A SOCIÁLNA ZMENA. 55
III 5.1.2. PRVÉ ROKY NADÁCIA ŽIVOTA PRE VÝŽIVOVÚ KOMPETENCIU. 5.1.2.1. Individuálne preferencie chuti. 56 5.1.2.2. Sociálne učenie a funkcia vzorov. 5.1.3. GENERAČNÉ CHIPS. 58 5.2. VEK VERIA SPOTREBY. 58 5.2.1. SPOTREBA MÉDIÍ A VOĽNÝ ČAS. 59 5.2.2. SPOTREBA MÉDIÍ A NAD VÁHOU. 60 5.2.3. SPOTREBA MÉDIÍ A ÚROVEŇ VZDELÁVANIA. 60 5.3. CHUDOBA A VZDELÁVANIE. 5.3.1. KONCEPCIA CHUDOBY. 5.3.2. SITUÁCIA CHUDOBY V EÚ A RAKÚSKU. 5.3.3. RIZIKO CHUDOBY Z NEDOSTATKU VZDELÁVANIA. 63 5.4 VPLYV SOCIÁLNEJ NEROVNOSTI NA ZDRAVIE VYVÁŽI CHUDOBU NAD VÁHOU. 64 6. LIEČEBNÉ OPATRENIA. 71 6.1. VÝŽIVOVÁ LIEČBA. 71 6.1.1. VÝŽIVOVÁ LIEČBA PRE NADVÁHU/OBEZITU. 71 6.1.1.1. Diéty s nízkym obsahom tuku. 72 6.1.1.2. Stredomorská strava. 72 6.1.1.3. Diéty so zníženým obsahom sacharidov. 73 6.1.1.4. Diéty s vysokým obsahom bielkovín. 75 6.1.1.5. Frekvencia jedla. 75 6.1.1.6. Spotreba cukru. 75 6.1.2. VÝŽIVOVÁ LIEČBA PRE DIABETU MELLITUS TYPU 2. 77 6.1.2.1. Diéta s glykemickým indexom. 77 6.1.3. VÝŽIVOVÁ LIEČBA PRE HYPERTENZIU. 6.1.3.1. DASH diéta. 82 6.1.4. VÝŽIVOVÁ LIEČBA PRE DYSLIPOPROTEINÉMIU. 82 6.1.5. VÝŽIVOVÁ LIEČBA METABOLICKÉHO SYNDRÓMU 85 6.2. POHYBOVÁ TERAPIA. 87
IV 6.3. ZMENA ŽIVOTNÉHO ŠTÝLU A ÚPRAVY SPRÁVANIA. 89 6.4. RIEŠENIE TERAPIE. 89 6.4.1. MOTIVÁCIA NA ZMENU. 89 6.4.2. ÚČASŤ RODIČOV. 90 6.4.3. INTEGRÁCIA ŽIVOTNÉHO PROSTREDIA. 90 6,5. Ambulantné a stacionárne terapeutické opatrenia. 91 6.6. PROGRAM CHUDNUTIA. 91 6.6.1. LEAN BEZ DIÉTY. 91 6.7. PREVENCIA. 93 6.7.1. OPTIMIX. 94 6.7.2. ÚROVNE ZODPOVEDNOSTI ZA PREVENCIU. 99 7. ZÁVEREČNÉ ÚVAHY. 103 8. ZHRNUTIE. 107 9. ZHRNUTIE. 108 10. ZOZNAM LITERATÚRY. 109 11. DODATOK. 136
VI Obr. 14: Faktory, ktoré ovplyvňujú výber a príjem potravy. 67 Obr. 15: Hmotnostný stav detí ako funkcia SES. 69 Obr. 16: Strava detí, hodnotená na základe informácií poskytnutých rodičmi a podľa vlastných hlásení deťmi, v závislosti od SES. 69 Obr. 17: Potravinová pyramída pre deti. 96 Obr. 18: Úrovne zodpovednosti za prevenciu obezity u detí a dospievajúcich 102
VIII IV Zoznam skratiek ADA.American Diabetes Association AEE.aktivita výdaj energie AGA. Pracovná skupina pre obezitu u detí a dospievajúcich BIA. Bioelektrická impedančná analýza BMI. Body mass index BMR bazálny metabolizmus C. Celzia DB, dvojitá väzba d. deň DASH. Diétne prístupy k zastaveniu hypertenzie ECOG. Činnosť Európskej skupiny pre detskú obezitu EE. Spotreba energie na fyzickú aktivitu Rast EE.Spotreba energie na rast EW.Bielkoviny FFM . beztuková hmota FFS voľné mastné kyseliny FS. Mastné kyseliny IGT . zhoršená glukózová tolerancia GU. Bazálny metabolizmus GI . Glykemický index GL. Glykemická záťaž HDL. Vysokohustotný lipoproteín KG . Telesná hmotnosť CHD . Koronárne choroby srdca KIGGS Vyšetrenie zdravia detí a dospievajúcich milión miliónov LDL. Lipoproteín s nízkou hustotou MS. Metabolic Syndrome NCEP.National Cholesterol Education Program OmniHeart. Optimálny príjem makroživín na prevenciu srdcových chorôb
IX OPTIMIX. Optimalizované zmiešané jedlo PAL. úroveň fyzickej aktivity REE. odpočívajúci energetický výdaj RU.obrátový odpočet SES.socio ekonomický stav SOD. Štíhla bez stravy TEE.celkový energetický výdaj TG. Triglyceridy VLDL. Lipoproteín s veľmi nízkou hustotou VO2 max. Maximálna absorpcia kyslíka WHR.pomer bedier a bokov r. rok
4 3.1. VÝŽIVA 3.1.1. ENERGETICKÉ A ŽIVINOVÉ POŽIADAVKY Ľudský organizmus musí byť neustále zásobovaný energiou, aby si udržal svoje telesné funkcie [ELMADFA a LEITZMANN, 2004]. Celková denná energetická potreba dieťaťa sa skladá z bazálneho metabolizmu (BMR), termogenézy po jedle, spotreby energie na fyzickú aktivitu a energetickej potreby na rast [WABITSCH et al., 2005]. . kcal/deň 2 000 1 000 rast EE aktivita EE termogenéza BMR 18,5 až 25 REE (MJ/d) = 0,02219 x telesná hmotnosť (kg) + 0,02118 x výška (cm) + 0,884 x pohlavie 0,01191 x vek (y) + 1,233 BMI> 25 až 30 REE (MJ/d) = 0,05 x telesná hmotnosť (kg) + 1 103 x pohlavie 0,01586 x vek (y) + 2 924 pohlavie: žena = 0; male = 1 Ak chcete previesť z kj na kcal, vynásobte koeficientom 0,230 BMI = index telesnej hmotnosti
7 Obrázok 2: Bazálna rýchlosť metabolizmu (BMR), spotreba energie na fyzickú aktivitu (AEE) a celková spotreba energie (TEE) dievčat a chlapcov od narodenia do 18 rokov [mod. podľa BUTTE, 2000] Na obrázku 2 je ukázané, že v prvých rokoch života GU (BMR) ako aj celková spotreba energie (celkový energetický výdaj, TEE) veľmi rýchlo rastie vďaka rýchlemu rastu dĺžky. Od desiatich rokov je celková energetická spotreba chlapcov vyššia ako u dievčat [WABITSCH et al., 2005].
22 Fajčenie je jednou z najbežnejších príčin smrti v Európskom spoločenstve a je kontrolovateľným rizikovým faktorom pre srdcovo-cievne ochorenia. Fajčiari zvyčajne nepriberajú tak ľahko ako nefajčiari. Táto skutočnosť naznačuje, že fajčiari majú väčšiu pravdepodobnosť imunity voči komplikáciám súvisiacim s nadváhou. Z prospektívnej štúdie vo Fínsku však vyplynulo, že u adolescentov, ktorí fajčia aktívne alebo pasívne, je v porovnaní s nefajčiarmi zvýšené riziko vzniku cukrovky 2. typu [LEITHNER, 2007]. RIMM a kol. (1993) prišli k záveru, že konzumácia cigariet je spojená s významným zvýšením rizika cukrovky.
24 Nasledujúce definície sú založené buď na inzulínovej rezistencii, alebo na zväčšenom obvode pása. 4.1.1. KLASIFIKÁCIA WHO WHO definuje inzulínovú rezistenciu ako kritérium pre diagnostiku SM, pretože to je pre ňu najdôležitejší parameter [GRUNDY et al., 2004]. Technika hyperinzulinemicko-euglykemickej glukózovej svorky umožňuje kvantifikáciu absorpcie glukózy stimulovanej inzulínom za štandardizovaných podmienok [DEFRONZO a FERRANNINI, 1991]. Tab. 4: Definícia metabolického syndrómu [mod. podľa WHO, 1999] WHO 1999 narušila glukózovú toleranciu (IGT) alebo cukrovku typu 2 a/alebo rezistenciu na inzulín (znížené vychytávanie glukózy v hyperinzulinemickej svorke) plus 2 z nasledujúcich faktorov: BMI> 30 kg/m² a/alebo pomer pás/boky> 0,9 (Muži) alebo> 0,85 (ženy) krvný tlak 140/90 mmhg antihypertenzívna liečba triglyceridy 150 mg/dl HDL cholesterol muži 102 cm> 88 cm 150 mg/dl