DIPLOMOVÁ PRÁCA. Prevencia nadváhy a obezity pomocou vytrvalostných športov a silového tréningu. Susanne Gruber
DIPLOMOVÁ PRÁCA Názov diplomovej práce Prevencia nadváhy a obezity vytrvalostným športom a silovým tréningom Autor Susanne Gruber Požadovaný akademický titul Magistra prírodných vied (Mag.rer.nat.) Viedeň, 2012 Číslo štúdie podľa študijného listu: A 474 Študijný odbor podľa študijného listu: Vedúci: Vedúci .: Vedúci: Veda o výžive Dr. Paul Haber
I Obsah Obsah. I Zoznam tabuliek. IV Zoznam obrázkov. VI Zoznam skratiek. VII 1 Úvod. 1 2 otázka. 2 3 Historický prehľad. 3 3.1 Vývoj posledných desaťročí až po súčasnosť. 3 3.2 Meniace sa časy na celom svete. 4 3.3 Aktuálna situácia v Európe. 5 3.4 Vývoj v Rakúsku. 6 3.5 Budúce predpovede. 7 4 Nadváha a obezita. 9 4.1 Definície. 9 4.2 Antropometrické merané veličiny. 11 4.2.1 Index telesnej hmotnosti. 11 4.2.2 Charakterizácia obsahu telesného tuku. 13 4.2.3 Rozdelenie tukov pre Android a gynoid. 14 4.2.3.1 Typ jablka. 14 4.2.3.2 Hruškový typ. 15 4.2.3.3 Pomer pása a bokov. 15 4.3 Predstavenie choroby. 16 4.3.1 Následné škody. 17 4.4 Terapia obezity. 20 4.4.1 Indikácia. 20 4.4.2 Ciele liečby. 4.4.3 Výživová terapia. 21 4.4.3.1 Základný program. 22 4.4.3.2 Behaviorálna terapia a intervencia v životnom štýle. 23 4.5 Problémové perspektívy. 25
II 4.5.1 Miera úspešnosti. 28 5 Aspekty centrálnej regulácie hmotnosti. 29 5.1 Energetická homeostáza. 29 5.1.1 Regulácia energetickej homeostázy. 30 5.1.2 Regulačné orgány. 30 5.2 Energetická bilancia. 31 5.2.1 Spotreba energie. 31 5.2.2 Spotreba energie. 31 5.2.2.1 Bazálny metabolizmus. 32 5.2.2.2 Obrat služieb. 33 6 Cvičenie a športová terapia. 35 6.1 Definície. 36 6.2 Športovo-terapeutický zásah. 37 6.2.1 Metódy merania. 37 6.2.2 Ciele liečby. 38 6.3 Základné dĺžky vytrvalostného tréningu. 41 6.3.1 Definície. 41 6.3.2 Tréningové odporúčania. 42 6.4 Základy silového tréningu. 43 6.4.1 Definície. 43 6.4.2 Tréningové odporúčania. 43 6.5 Klasifikácia fyzickej aktivity podľa intenzity. 44 6.5.1 Úroveň fyzickej aktivity. 45 6.5.2 Metabolický ekvivalent. 46 6.6 Odporúčania pre fyzickú aktivitu. 49 6.6.1 Referenčné hodnoty. 6.7 Pohybové správanie. 53 6.7.1 Aktuálna situácia. 53 6.7.2 Projekty a programy. 54 7 Zdravotný stav KA u dospelých. 56 7.1 Vytrvalostné športy a zdravie. 56 7.2 Silový tréning a zdravie. 7.3 Všeobecný význam školenia o obezite. 58 7.3.1 Zmeny v zložení tela. 59
III 7.3.1.1 Ovplyvňovanie bazálneho metabolizmu prostredníctvom tréningu. 59 7.3.1.2 Ovplyvňovanie tukového tkaniva tréningom. 61 7.3.2 Regulácia chuti do jedla. 62 7.3.3 Redukcia hmotnosti. 62 7.3.3.1 Model všestrannosti. 62 7.3.3.2 Pohybová terapia. 63 7.3.4 Stabilizácia hmotnosti. 65 7.3.5 Realizácia terapie redukcie hmotnosti. 66 7.3.5.1 Cvičenie a výživová terapia - možnosť 1. 66 7.3.5.2 Cvičenie a výživová terapia - možnosť 2. 67 7.3.5.3 Čistá cvičebná terapia - možnosť 3. 67 7.4 Súvislosť medzi cvičením a rozvojom obezity. 67 8 Zhrnutie. 70 9 Zhrnutie. 70 10 Literatúra. 71
V Návrh pohybovej aktivity pre zdravých ľudí vo veku od 18 do 65 rokov. 52 Tabuľka 21: Fyzická aktivita a nečinnosť v Rakúsku. 53 Tabuľka 22: Adaptácia tela vytrvalostným športom v prospech zdravia. 56 Tabuľka 23: Biologické účinky tréningu. 57 Tabuľka 24: Spotreba kalórií za hodinu (kcal/h) pri vybraných každodenných činnostiach a športoch v závislosti od hmotnosti tela. 64
VI Zoznam obrázkov Obrázok 1: Zmena obrazu obezity/V minulosti: plodnosť, vysoká spoločenská prestíž, ideál krásy/Dnes: slabosť vôle, slabosť povahy, nekompetentnosť, seba zavinenie, znížený sociálny status, protiklad ideálu krásy, zdravotné riziko. 9 Obrázok 2: Vzorec na stanovenie BMI v kg/m². 12 Obrázok 3: Faktory vývoja globálnej epidémie. 16 Obrázok 4: Rôzne úrovne rizík a príčin chronických chorôb a stratégie ich ovplyvňovania. 17 Obrázok 5: Modifikácia správania: determinanty zmeny krátkodobého a dlhodobého správania. 25 Obrázok 6: História ľudského vývoja. 26 Obrázok 7: Princíp interdisciplinárnej analýzy prevencie obezity 27 Obrázok 8: Energetická bilancia. 32 Obrázok 9: Korene športovej terapie. 35 Obrázok 10: Multidimenzionálnosť a cieľ športovej terapie podľa Schüle a Deimel. 39 Obrázok 11: Komponenty ľudskej spotreby energie a dôležité determinanty. 60
VII Zoznam skratiek AHA BMG BMI cm DAG DDG DOSB fmrt g GU IARC IOTF J KA kcal kg KG kj KM L LU MET min.MJ mm mmhg mmol PAL sek. SEEDO Americká asociácia srdca Federálne ministerstvo zdravotníctva Body-Mass-Index Centimeter Deutsche Obesositas Gesellschaft Deutsche Diabetes Gesellschaft Deutscher Olympischer Sportbund Funkčné zobrazovanie magnetickou rezonanciou Gram Bazálny metabolizmus Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny Medzinárodná skupina pre obezitu Pracovná skupina Roky Fyzická aktivita Kilokalórie Kilogramy Telesná hmotnosť Kilojoul Telo Merania Litre Výkon Metabolický ekvivalent Minúty Mikrolúl Milimetre Milimetre Ortuťová kolóna Milimetre Ortuťová kolóna Milimetre
VIII WC WHO WHR WtHR CNS Obvod pása Svetová zdravotnícka organizácia Pomer pás-bedra Pomer pás-po-vysoký Centrálny nervový systém Kvôli ľahšej čitateľnosti sa od rodovo neutrálnej notácie upustilo. Ak sa povie mužská forma, vždy to platí rovnako pre ženy aj pre mužov.
Keby sme každému jednotlivcovi mohli dopriať správne množstvo jedla a pohybu, našli by sme najbezpečnejšiu cestu k zdraviu. Hippokrates z Kosu, 460 pred Kr Chr.
15 a zvyšuje syntézu triglyceridov a LDL. Okrem toho je viscerálne tkanivo silnejšie infiltrované imunitnými bunkami, aby sa získal vyšší prozápal v tkanive. Určité hormonálne receptory, ako sú glukokortikoidové receptory a androgénové receptory, sa čoraz viac uvoľňujú vo viscerálnych adipocytoch [IWEN et al., 2011]. 4.2.3.2 Hruškový typ Akumulácia tuku v gynoidnom, gluteo-femorálnom alebo tiež hruškovom tvare, ktorá je u ženského pohlavia častejšie geneticky podmienená, vykazuje iba malé zdravotné riziko [GOEBEL a SCHULZ, 2006]. Podkožné tukové bunky ukladajú hlavne triglyceridy a voľné mastné kyseliny. Vaše bunky sú menšie a citlivejšie na inzulín. Iba keď je absorpčná kapacita subkutánnych adipocytov vyčerpaná a tvorbe nových buniek je zabránené vplyvmi, ako je stres, vedie zvýšená akumulácia tuku k hromadeniu mimomaternicového tuku. Estrogénové receptory podporujú túto akumuláciu tukov [IWEN et al., 2011]. 4.2.3.3 Pomer pása a bokov Pomer pása a bokov, meraný v centimetroch, sa môže použiť na výpočet pomeru pása a bedier a na vyvodenie záverov o rozložení tuku. V ideálnom rozmedzí nájdu muži dodatočné stanovenie WHR 25 kg/m²
Vyžaduje sa 16 WHR. V súčasnosti však tento bod ešte nebol objasnený [GOEBEL a SCHULZ, 2006]. 4.3 Prezentácia choroby Obrázok 3: Faktory vývoja celosvetovej epidémie [SCHEIBELHUT, 2007] Príčinou obezity je pozitívna rovnováha medzi príjmom a spotrebou energie. Pri tomto výpočte je strava hlavným ovplyvňujúcim faktorom. Existuje niekoľko rizikových faktorov vzniku obezity [BOEING et al., 2006]. Genetické faktory, rodinné dispozície, mierny životný štýl, ako je nedostatok pohybu a podvýživa, stres, poruchy stravovania, endokrinné choroby, užívanie liekov a ďalšie príčiny, ako je tehotenstvo alebo abstinencia od nikotínu, môžu podporovať alebo spôsobiť obezitu [BOEING et al., 2006], [HAUNER et al., 2007], [HILBERT et al., 2007].
17 Obrázok 4: Rôzne úrovne rizík a príčin chronických chorôb a stratégie ich ovplyvňovania [MULLER a DANIELZIK, 2004] Nadváha a obezita majú vplyv takmer na všetky orgánové systémy a funkcie orgánov, čo vedie k klinickým problémom. V zásade sa príznaky ochorenia tvoria na jednej strane príliš vysokým percentom tuku v tele, na druhej strane sú mnohé následky choroby spôsobené metabolickými zmenami alebo patologickými faktormi. Pôvodne sa úloha adipocytov vnímala čisto ako miesto ukladania energie pre celý organizmus. Dnes sa predpokladá, že tukové bunky majú oveľa väčší vplyv. Adipocyty sú vysoko aktívnym endokrinným orgánom a hrajú kľúčovú úlohu pri udržiavaní energetickej rovnováhy. Ovplyvňujú metabolizmus glukózy a lipidov, imunitný systém a hypotalamovú reguláciu chuti do jedla a sýtosti [DIETERLE and LANDGRAF, 2006]. 4.3.1 Následné škody Obezita sa klasifikuje ako najrýchlejšie rastúce zdravotné riziko na svete, a preto tiež priťahuje enormný nárast komorbidít.-
18 génov [MULLER a DANIELZIK, 2004]. S cieľom získať prehľad o masívnych účinkoch celoživotnej obezity a súvisiacom zvýšenom percente telesného tuku sú v tabuľke 7 uvedené najčastejšie choroby [HAUNER et al., 2007]. Tabuľka 5: Komplikácie a následky nadváhy a obezity Metabolické poruchy metabolizmu uhľohydrátov Narušená glukózová tolerancia Inzulínová rezistencia Diabetes mellitus typu 2 Dyslipoproteinémia Nízky HDL cholesterol Hypertriglyceridémia Zvýšené malé a husté častice LDL Hyperurikémia/dna Zvýšenie hemostázy kardiovaskulárneho systému Zvýšenie zápalu Inhibícia zápalu I Choroby Arteriálna hypertenzia Hypertrofia ľavej komory Poruchy pravej komory Koronárne srdcové choroby Mŕtvica Srdcové zlyhanie Choroby nádoru Ženy: endometrium, krčka maternice, vaječníky, prsia, obličky, hrubé črevo Muži: prostata, hrubé črevo, žlčník, pankreas, pečeň, obličky, pažerák Hormonálne poruchy vaječníkov, ženy: hypersyndikandrogénia Muži: znížená hladina testosterónu, znížená plodnosť
19 Pľúcne komplikácie Gastrointestinálne choroby Degeneratívne choroby pohybového aparátu Zvýšené riziko komplikácií počas tehotenstva Hypoventilácia a spánkový syndróm dyspnoe akútne obmedzujúce ventilačné poruchy cholecystolitiáza a chronická cholecystitída stukovatenie pečene nealkoholická steatohepatitída refluxná choroba polyartróza syndróm chrbtice eklampsia tehotenská cukrovka pred a zvýšené po pôrode sociálna izolácia všeobecné sťažnosti a ďalšie zvýšené problémy s potením spoločné sťažnosti námahová dyspnoe riziko operácie a anestézie obmedzenie činností každodenného života (ADL) zvýšené riziko nehôd znížená kvalita života Mod. podľa [HAUNER et al., 2007] [DIETERLE and LANDGRAF, 2006]
Je nevyhnutné plánovanie a klasifikácia zdravotného rizika, anamnéza a určité vyšetrenia. To tiež vedie k možným kontraindikáciám terapeutických opatrení [HAUNER et al., 2007]. Tabuľka 7: Vyhodnotenie individuálneho zdravotného rizika a terapeutickej indikácie Namerané veličiny/laboratórium Fakultatívne vyšetrenia Telesná hmotnosť Bioimpedančná analýza Telesná veľkosť Obvod pása Celkom, HDL, LDL cholesterol Krvný tlak Triglyceridy Kyselina močová Test tolerancie glukózy v ústach Mikroalbuminúria alebo albumín/elektrolyty Pomer kreatinínu v moči Parametre Hladina cukru v krvi nalačno DBS Ostatné endokrinologické hladiny Ergometria, ozvena srdca 24-hodinové meranie krvného tlaku Skríning spánkového apnoe EKG Sonografia horného brucha Dopplerova sonografia Klinické vyšetrenia Možná molekulárna genetická diagnostika Mod Podľa [HAUNER et al., 2007] 4.4.3.1 Základný program Nutričná terapia je rozdelená do rôznych úrovní a stratégií, pričom je možné do začať na každej úrovni, v závislosti od individuálneho rizikového profilu a prispôsobenej osobným okolnostiam. Z dlhodobého hľadiska-
25 Mnoho preventívnych programov pre dospelých zameraných na zdravý životný štýl a riešenie kardiovaskulárnych rizikových faktorov zistilo, že samotné chudnutie má malý alebo žiadny účinok. Zdravý životný štýl s pravidelnou fyzickou aktivitou je preto nevyhnutný [GELLNER a DOMSCHKE, 2008]. Na dosiahnutie zmien v správaní pri liečbe obezity sa berú do úvahy psychologické aspekty týkajúce sa osoby alebo cieľovej skupiny. Základnou myšlienkou zmeny správania je nahradiť problematické stravovacie a pohybové správanie zmenami zameranými na zdravie. Dlhodobú stabilizáciu telesnej hmotnosti je možné dosiahnuť iba zmenou návykov [HILBERT et al., 2007]. Obrázok 5: Modifikácia správania: determinanty krátkodobej a dlhodobej zmeny správania [HILBERT et al., 2007] 4.5 Perspektívy problému Zdá sa, že implementácia diétnych terapií spôsobuje v každodennom živote veľké ťažkosti. V zásade platí, že čím extrémnejšia je forma stravovania, tým horšie hodnoty popisujú zhodu [MAISCH, 2006].
4.5.1 Miera úspešnosti Aj keď sotva niekto z populácie chce byť obézny, prevalencia stále rastie, a to napriek všetkému úsiliu terapeutov a systému zdravotníctva [PFEIFFER a NITSCHMANN, 2009]. V priebehu rokov sa našiel národný a medzinárodný štandard terapie, ale šance na úspech trvalého zníženia telesnej hmotnosti pomocou diétnych opatrení sú nízke. U obéznych pacientov je zaznamenaná úspešnosť 15%. Na druhej strane v prípade morbídnej obezity si iba 5% postihnutých dokáže udržať svoju váhu natrvalo [MULLER a DANIELZIK, 2004].