Discoid lupus erythematosus Príznaky a liečba diskoidného lupus erythematosus Kompetentné asi
Lekársky expert článku
Lupus erythematosus (lupus erythematosus) je zložité a závažné ochorenie, aj keď to nie je také bežné: asi 1% všetkých dermatologických patológií. Zvyčajne sa zaznamenáva niekoľko typov tohto ochorenia: diskoidný lupus erythematosus, diseminovaný a systémový s porážkou rôznych orgánov a systémov. V tomto článku si povieme niečo o najbežnejšom type ochorenia - je to diskoidný lupus erythematosus.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Príčiny diskoidného lupus erythematosus
Príčiny diskoidného lupus erythematosus sú už dlho kontroverznými vedcami po celom svete. Existuje veľa hypotéz o pôvode tohto ochorenia a bohužiaľ sú to iba teórie, ktoré zatiaľ nemajú stopercentné potvrdenie. V minulom storočí sa uvažovalo o hypotéze vírusovej etiológie ochorenia. Áno, boli zistené cytopatogénne vírusy, ale neboli špecifické pre túto chorobu.
Mnoho diskusií viedlo k streptokokovej teórii ochorenia: u pacientov s červeným lupusom sa často zistilo veľké množstvo streptokokov v léziách a krvných testoch. Okrem toho v mnohých prípadoch potlačenie streptokokovej flóry viedlo k zlepšeniu stavu pacientov. Ale súčasne sa v niektorých prípadoch u pacientov nenašli streptokoky, čo nútilo vedcov hľadať nové a nové vysvetlenia vzhľadu lupus erythematosus.
Diskoidný lupus erythematosus je v súčasnosti považovaný za infekčné alergické autoimunitné ochorenie, aj keď úplná patogenéza ochorenia ešte nie je úplne objasnená. V krvi pacientov s diskoidným lupus erythematosus sa zisťuje veľké množstvo gamaglobulínov a testy kostnej drene umožňujú detekciu špecifických patologických buniek. Vyskytuje sa útlak funkcií kôry nadobličiek, porucha sexuálneho a endokrinného systému, nerovnováha metabolických procesov.
Dôležitou úlohou v patogenéze ochorenia je porušenie metabolizmu porfyrínu.
Napriek tomu, že presná príčina diskoidného lupus erythematosus ešte nebola stanovená, existujú faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia a jeho zhoršeniu:
- trauma kože;
- vystavenie ultrafialovému svetlu;
- užívanie určitých liekov;
- infekčné choroby;
- vystavenie pokožke pri nízkych teplotách;
- akroasfália, Raynaudova choroba.
Najmä vývoj ochorenia súvisí s vystavením slnečnému žiareniu alebo umelému ultrafialovému žiareniu, ako aj s nadmerným ochladzovaním pokožky alebo omrzlinami. V takýchto prípadoch sa patológia vyskytuje v postihnutých oblastiach kože.
[9], [10], [11], [12], [13], [14]
Príznaky diskoidného lupus erythematosus
Príznaky diskoidného lupus erythematosus začínajú objavením sa (zvyčajne na tvári), červených a opuchnutých ružových škvŕn, ktoré nakoniec zhustnú, s početnými malými šupinami pripevnenými k spodnej časti vlasových folikulov. Pri odstraňovaní týchto šupín na priľahlom povrchu si môžete všimnúť malé hroty - rohovú zátku, ktorá vyšla z úst vlasového folikulu.
Pokusy o odstránenie balónov spôsobujú pacientovi bolesť. Po odstránení šupín sa postihnutá oblasť stáva podobnou povrchu citrónovej kôry.
Po čase sa postihnutá oblasť rozširuje a môžu sa objavovať nové oblasti. Na okraji postihnutej oblasti sa môže vyvinúť infiltrácia kože, začervenanie a keratinizácia. V centrálnej časti postihnutej oblasti sa vytvára zameranie atrofie: pokožka sa stáva oveľa tenšou, ľahko sa zhromažďuje v záhyboch. Atrofické zmeny sa rýchlo rozvíjajú v oblastiach s vlasovými folikulmi.
Na základe vyššie uvedeného môžeme rozlíšiť nasledujúce hlavné príznaky diskoidného lupus erythematosus:
- erytém (začervenanie kože);
- infiltrácia (akumulácia rôznych tekutín, prvkov a látok v tkanivách, opuchy);
- hyperkeratóza (zhrubnutie stratum corneum epidermis);
- atrofia (involúcia, zmenšenie objemu a stenčenie tkaniva).
Okrem týchto znakov sa môžu vyskytnúť aj vaskulárne zárodky (telangiektázia) a oblasti so zvýšenou pigmentáciou.
Príznaky môžu byť vyjadrené nerovnomerne, v závislosti od typu a trvania ochorenia.
Veľkosť centier lézie môže byť rôzna - od 5 mm a viac. Môžu byť umiestnené buď samostatne, alebo niekoľkými spôsobmi. Najtypickejšie umiestnenie škvŕn - v oblasti nosa a líca, vo forme „motýľa“. Môžu sa objaviť aj v oblasti rastu vlasov na hlave, hrudníku, menej na ušiach a slizniciach. Pri rozsiahlom rozšírení procesu môže byť ovplyvnená brušná oblasť, ramenný pás, chrbát a dokonca aj prsty. Občas sú postihnuté oči, ktoré sa môžu prejaviť ako blefaritída, konjunktivitída, keratitída.
Diskoidný lupus erythematosus u mužov
Všeobecne sa verí, že diskoidný lupus erythematosus sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov. 200 prípadov ochorenia skutočne predstavuje iba 3 pacientov mužského pohlavia. A túto štatistiku dopĺňa skutočnosť, že blondínky sú chorobou postihnuté častejšie ako brunetky.
Choroba je najbežnejšia v krajinách s vysokou vlhkosťou a chladným morom. V trópoch sa aj napriek neustálemu množstvu slnečného žiarenia vyskytuje diskoidný lupus erythematosus menej často. S najväčšou pravdepodobnosťou sa spája s odolnou pokožkou miestnych obyvateľov.
Prečo môžu ženy dostať lupus častejšie ako muži? Odborníci to vysvetľujú iba tým, že ženská pokožka je rafinovanejšia a jemnejšia, navyše sú ženy oveľa aktívnejšie v hormonálnom procese v tele. To tiež vysvetľuje, prečo ženy veľmi často ochorejú počas tehotenstva a bezprostredne po pôrode.
Podľa štatistík discoidný lupus erythematosus často postihuje sexuálne zrelé ženy - vo veku 20 až 40 rokov. Muži, deti a starší ľudia tvoria iba 3% prípadov.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Diagnóza diskoidného lupus erythematosus
Diskoidný lupus erythematosus je zvyčajne diagnostikovaný bez problémov a ťažkostí. Princípy diagnostiky diskoidného lupus erythematosus vychádzajú predovšetkým z charakteristického klinického obrazu choroby. Je to do značnej miery spôsobené skutočnosťou, že pri kožných léziách laboratórne testy často neodhalia žiadnu zmenu v miere.
Histopatologické a iné diagnostické metódy sa často používajú iba na odlíšenie diskoidného lupusu od iných podobných patológií: psoriáza, ekzém, lymfoplázia, psevdopelady, sarkoidóza, favus atď.
Je ľahké rozlíšiť medzi lupusom a psoriázou: porážka hlavného množstva lupusovej vyrážky sa sústreďuje na tvár, ale na povrchu tváre je psoriáza ovplyvnená väčšinou iba u detí. Váhy psoriázy sa ľahko a bezbolestne odstránia a pri lupuse sa ťažko oddelia a po odstránení sa objavia bolesti.
V prípade seboroického ekzému je takmer vždy svrbenie postihnutých oblastí. V takom prípade sú váhy mastné a neobsahujú charakteristické „tŕne“.
V zložitých prípadoch, keď existujú pochybnosti pri stanovení diagnózy, môžu byť predpísané nasledujúce štúdie:
- mikroskopické vyšetrenie vlasov a šupín na zistenie možného pôvodcu choroby;
- histologické vyšetrenie tkanív - mikroskopický rozbor časti kože alebo iného tkaniva, ktorý poskytuje predstavu o vonkajších zmenách tkaniva, jeho zložení a bunkovom stave;
- Imunofluorescenčná štúdia - založená na interakcii antigénov s protilátkami (diagnostická imunologická metóda).
Všetky navrhované metódy sú viac ako dostatočné na stanovenie správnej diagnózy.
[23], [24], [25], [26], [27]
Aké testy sú potrebné?
Na koho sa obrátiť?
Liečba diskoidného lupus erythematosus
Liečba discoidného lupus erythematosus v mnohých ohľadoch závisí od klinickej formy a problému faktorov vývoja ochorenia.
Začnite liečbu elimináciou ohnísk chronickej infekcie v tele a normalizujte endokrinné poruchy. Odstráňte ďalšie dráždivé a provokatívne faktory, ako je priame slnečné žiarenie, rádioterapia, chlad, prúdy, vonkajšie poškodenie kože.
Pri diskoidnom lupus erythematosus sú najúčinnejšie lieky proti malárii. Hingamin (možné použitie Delagilu, Chlorochínu, Rezokhinu) používajte perorálne 250 mg dvakrát denne po jedle po dobu 10 dní. Frekvencia podávania sa navyše zníži raz denne (10 dní) a až dvakrát týždenne. Plakvenil môžete pripojiť 200 mg 4-krát denne. Tieto lieky sú účinné, ale majú množstvo nežiaducich vedľajších účinkov. Preto je počas liečby potrebné vykonať pravidelný test krvi a moču, aby sa sledoval stav pozadia a funkčnosť pečene.
Pozitívne výsledky sa zaznamenali, keď bol predpísaný Presotsil (jedna až tri tablety trikrát denne) alebo Sentona. Pri včasnej diagnostike ochorenia možno účinok dosiahnuť podaním Aminochinolu 0,05 - 0,15 g trikrát denne, s kúrami 7 dní v intervaloch 5 dní.
V prípade potreby možno predpísať antibiotiká s prevažne penicilínovými skupinami so širokým spektrom antibakteriálnej aktivity. Pri diskoidnom lupus erythematosus sa nepoužívajú žiadne tetracyklínové antibiotiká (kvôli fotocitlivosti).
Ak sa odporúčajú jednotlivé dávky kortikosteroidov, je možné pridať cytostatiká (cyklofosfamid atď.) V prípade podozrenia na prechod diskoidnej formy ochorenia do systémového systému.
Účinnosť liečby môže byť podporená kyselinou nikotínovou, ktorá chráni organizmus pred negatívnymi účinkami ultrafialového žiarenia, toxínmi, stimuluje činnosť nadobličiek, zmierňuje vedľajšie účinky liekov proti malárii. Kyselina nikotínová je predpísaná 50 mg dvakrát denne po jedle po dobu jedného mesiaca, potom sa po 2-3 týždňoch kurz opakuje. Odporúča sa vykonať 2 až 5 cyklov liečby. Liečba je doplnená použitím lipotropných liekov (lipidy atď.). Je tiež možné podať 1% kyselinu nikotínovú 1 - 5 ml IM.
Na podporu imunity sú predpísané multivitamínové komplexy s vitamínmi A, C, E, skupinou B, s výnimkou vitamínu D2, ktorý môže ochorenie zhoršiť.
Pri príprave diskoidných režimov lupus erythematosus je potrebné vziať do úvahy, že pri liečbe tohto ochorenia nemožno použiť sulfónamid (sulfadimetoxín, streptokid, biseptolum atď.) A streptomycín, pretože negatívne ovplyvňuje výsledok ochorenia až do jeho transformácie do formy. systémový.
Malé zmeny ovplyvňujú stravu aj v prípade lupusu: je žiaduce jesť potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo kyseliny nikotínovej. Medzi takéto výrobky patrí treska, pečeň, fazuľa, hrášok, šošovica, pohánka, ovsené vločky, kaša a podobne.
Ako lokálna liečba môžete použiť masti s fotoprotektívnymi vlastnosťami: Salol, Chinín, 5% metyluracil, Fenkortozol. Dobrým účinkom je masť na báze lanolínu a zinkovej pasty. Ovplyvnená oblasť môže byť liečená bijohinolom. Často sa masti kombinujú: ráno naneste krém na opaľovanie a v noci - masti s kortikosteroidmi.
Prevencia diskoidného lupus erythematosus
Konkrétne metódy prevencie tejto choroby nie sú, pretože etiológia choroby nie je úplne objasnená.
Aby sa zabránilo opakovaniu choroby po prenesenom diskoidnom lupus erythematosus, pravidelne sa uskutočňujú preventívne kurzy (odporúčané v jarnej a letnej sezóne):
- antimalarické lieky (najskôr 1 karta/deň, potom - 2-3 týždenne);
- tablety a injekcie s kyselinou nikotínovou;
- fotoprotektívne prípravky.
Pacient by sa mal vyhnúť dlhodobému vystaveniu chladným a príliš horúcim miestam, v zime chladu, vetru a priamemu slnečnému žiareniu. Pokiaľ je to možné, mali by ste sa vyhnúť chirurgickým zákrokom, úrazom, očkovaniu a očkovaniu. Hodiny telesnej výchovy, prechádzky v parku alebo v lese sú vítané.
Výživa pacienta by mala byť úplná, s malým množstvom soli a cukru, bez alkoholu.
Prognóza diskoidného lupus erythematosus
Pre chronickú diskoidnú formu ochorenia je prognóza života vo väčšine prípadov priaznivá. Pri správne zvolenom liečebnom režime môže prevažovať dlhodobá úľava (remisia). V niektorých prípadoch je však pravdepodobný prechod kožnej formy ochorenia na systémovú: nie je žiadnym tajomstvom, že systémový lupus erythematosus je už vážnym ochorením so závažnými komplikáciami. Tomuto prechodu často predchádzajú porušenia určitých zákazov: dlhodobé vystavenie slnku, liečba liekmi so sulfanilamidom a streptomycínom, hypotermia atď.
Diskoidný lupus erythematosus vyžaduje pravidelnú dispenzárnu kontrolu. Na včasné zistenie degenerácie v systémovom procese sa vykonávajú klinické a laboratórne štúdie. Je dôležité sledovať funkciu a stav močových orgánov, srdca, dýchacieho systému. Účinnosť týchto orgánov môže do značnej miery určiť prognózu ochorenia.