Diuretiká iba pre tukových ľudí
Plnosť človeka môže mať vplyv na to, ako efektívne niektoré antihypertenzíva zabraňujú infarktu. Ukazujú to nové výsledky štúdie.
Z
Zostáva nejasné, prečo sa zdá, že niektoré antihypertenzíva pôsobia lepšie na tukových ľudí.
NEW YORK. Telesná hmotnosť zvyčajne nie je diferenciálnym kritériom pri výbere antihypertenzívneho lieku.
V štúdiách u pacientov s ICHS alebo hypertenziou sa však opakovane pozorovalo, že miera kardiovaskulárnych príhod bola nižšia u obéznych ako u chudých ľudí.
Nie je jasné, čo stojí za týmto fenoménom známym ako „paradox obezity“.
Účastníci štúdie zaradení do troch hmotnostných kategórií
Je možné, že rôzne antihypertenzíva majú rôznu účinnosť v závislosti od hmotnostnej kategórie pacienta? Výskumná skupina skúmala túto otázku pri analýze údajov zo štúdie ACCOMPLISH (Lancet, online 6. decembra).
Ako je známe, táto štúdia porovnávala dve antihypertenzné kombinácie - ACE inhibítor benazepril, buď v kombinácii s amlodipínom alebo tiazidovým diuretikom HCTZ - z hľadiska ich účinkov na kardiovaskulárnu morbiditu a mortalitu u viac ako 11 000 pacientov s hypertenziou a inými rizikovými faktormi.
Pre aktuálnu analýzu študijná skupina rozdelila všetkých účastníkov do troch hmotnostných kategórií na základe ich indexu telesnej hmotnosti (BMI), a to obezity (n = 5709), nadváhy (n = 4157) a normálnej hmotnosti (n = 1616).
Potom sa skúmala úroveň príhod (kardiovaskulárne úmrtie, srdcový infarkt, mŕtvica) v týchto hmotnostných triedach v závislosti od kombinovanej liečby.
Tuční ľudia: močopudný „logický prístup“
Kombinácia benazepril/amlodipín sa ukázala byť takmer rovnako účinná vo všetkých hmotnostných skupinách. Kombinácia benazepril/HCTZ je iná: pri tejto terapii bol výskyt udalostí v skupine so štíhlou látkou významne vyšší ako v skupine s obezitou (zvýšenie rizika: 68 percent).
Počet udalostí na 1 000 osoborokov bol 30,7 (normálna hmotnosť), 21,9 (nadváha) a 18,2 (obezita).
U chudých pacientov s hypertenziou kombinácia benazepril/amlodipín znížila riziko o 43 percent viac ako kombinácia benazepril/HCTZ.
Zdá sa teda, že diuretikum má podobnú ochrannú účinnosť ako blokátor kalciových kanálov pri obezite; u pacientov s normálnou hmotnosťou je však tento účinok zjavne oslabený.
Zvýšená plazma a srdcový výdaj sú patofyziologické charakteristiky hypertenzie u obezity. Podľa nich je diuretikum „logickým prístupom“.