Divertikul čreva - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Divertikul čreva - vakovité zvýraznenie steny hrubého, menej často tenkého čreva vrodeného alebo získaného charakteru. Najčastejšie existuje asymptomatická forma ochorenia. Výslovné klinické formy divertikuly čreva sa prejavujú nejasnými bolesťami brucha, dyspepsiou, krvácaním. Na diagnostiku používajte irrigografiu, kolonoskopiu, sigmoidoskopiu, ultrazvuk a CT brušných orgánov. Špecifická terapia zahŕňa použitie stravy s vysokým obsahom vlákniny, vymenovanie spazmolytík, prokinetík, antibakteriálnych liekov, laktulózy. V komplikovanom priebehu ochorenia je potrebná chirurgická liečba.
Divertikul čreva
Divertikulum čreva môže byť vrodené (spojené s dedičnou patológiou spojivového tkaniva) alebo získané (spojené so slabosťou intersticiálnych vlákien súvisiacou s vekom). Divertikuly sú v tenkom čreve dostatočne zriedkavé - 1% pacientov zvyčajne nájde Meckelove divertikuly, ktoré obsahujú tkanivo žalúdka alebo pankreasu. Divertikul čreva je často viacnásobný a nachádza sa v ľavej polovici hrubého čreva (70% času). V mladom veku je divertikulóza zistená iba v 5% prípadov vo veku od 40 do 60 rokov - u 30% populácie a po 80 rokoch je výskyt črevných divertikulov viac ako 65%. Divertikul čreva môže byť komplikovaný zápalom, krvácaním, perforáciou, ale takmer nikdy nie je sprevádzaný malignitou.
Príčiny divertikuly čreva
Vzhľad vrodených a získaných divertikulov čreva môže spôsobiť celý rad faktorov, ale základom všetkých z nich je slabosť spojivového tkaniva. Pri vrodených fybrodisplaciách sa spravidla viac divertikulov nachádza nielen v čreve, ale aj v iných orgánoch (žalúdok, močový mechúr a ďalšie.). V prvých rokoch choroby steny predstavované všetkými vrstvami steny čreva vrodené diverticula, ale svalové vlákna atrofujú s vekom. Vývoj získaných črevných divertikulov prispieva k chybám v stravovaní (konzumácia bežného jedla, nepravidelné stravovanie, s výnimkou vlákniny v strave, čerstvé ovocie a zelenina), nedostatok vitamínov, chronická zápcha, črevná dysmotilita, sedavý životný štýl, obezita.
Každý z týchto dôvodov vedie k zvýšeniu intrakolonického tlaku, prolapsu sliznice a submukózy čreva medzi svalovými vláknami, k tvorbe kavitácie s priemerom 3 - 5 cm v tenkom čreve, ktorá sa najčastejšie vyskytuje Meckelov divertikul -. Vrodená nedokonalá neúplná žĺtková trubica, ktorá sa vytvorila viac ako 50 cm od výčnelku prsta chlopne bauginievoy. Niekedy sa v dvanástniku vytvorí jediné črevné divertikulum - v blízkosti otcovej bradavky alebo hrušky DPK (často sa to deje na pozadí dvanástnikového vredu). Iná lokalizácia divertikulózy tenkého čreva je zriedkavá.
V hrubom čreve sa divertikuly tvoria hlavne v sigmoidnom hrubom čreve a v ľavej polovici priečneho hrubého čreva. Najčastejšie sú divertikuly čreva usporiadané do dvoch radov, jeden na každej strane mezentéria. Divertikuly hrubého čreva majú tendenciu s vekom napredovať - zvýšený tlak v čreve, prekrvenie zafarbeného obsahu má pulzujúci (stláčací) efekt, ktorý spôsobuje čoraz viac výbežkov črevnej steny.
Klasifikácia črevného divertikula
Existujú vrodené a získané formy črevných divertikulov. Vrodená divertikulóza je často viacnásobná, výbežky sú lokalizované v rôznych orgánoch. Divertikuly čreva môžu tiež pôsobiť ako súčasť vrodenej triády Senta v kombinácii s kýlou pažeráka bránice a cholelitiázou.
Získané divertikuly čreva s vekom sa tvoria u takmer 80% populácie. Môžete mať trakciu (s ochorením lepidla), falošnú (pri absencii svalových vlákien vo výčnelku steny), ktorá na pozadí chorôb a poranení čreva. Lokalizácia rozlišuje medzi divertikulami tenkého a hrubého čreva. Adrift rozlišuje medzi asymptomatickými, klinicky manifestnými a komplikovanými črevnými divertikulami.
Komplikácie porúch zahŕňajú akútnu a chronickú divertikulitídu, črevné adhézie a obštrukciu a štrbinu s perforáciou divertikula, tvorbu abscesov a fistúl, črevné krvácanie, zvýšenú bakteriálnu kolonizáciu čriev.
Príznaky črevného divertikula
Divertikul čreva sa vo väčšine prípadov neobjaví dlho a objaví sa náhodne pri vyšetrení na iné ochorenia. Klinicky explicitné formy črevných divertikulov často naznačujú možnosť komplikácií. Výskyt príznakov a komplikácií pri divertikulóze je spojený so zhoršenou pohyblivosťou črevnej steny, prekrvením črevného obsahu v čreve aj v dutine výbežku v dôsledku zvyšovania črevného tlaku. Všetky tieto faktory vedú k zvýšenej bakteriálnej kontaminácii (viac ako 1 milión buniek na ml), tvorbe fekálnych kameňov, stenčeniu črevnej steny v miestach prechodu krvných ciev.
Klinicky majú divertikuly tenkého čreva neurčité bolesti brucha, chronické hnačky. Vydutie steny hrubého čreva môže tiež spôsobiť bolesti brucha, viac v ľavej polovici, často spojené s defekáciou a potom zmiznú. Aj pre toto ochorenie je charakteristická nestabilita stolice - zápcha, ktorá sa neustále strieda s hnačkami a obdobiami normálneho vyprázdňovania. Pri vyšetrení sa výkaly tvoria vo forme guľôčok obklopených hlienom. Pacienti sú znepokojení zvýšenou plynatosťou a nadbytkom črevných plynov.
Pri dlhodobej stagnácii obsahu stolice v črevných divertikuloch dochádza k nezvratným zmenám v črevnej stene, aktivuje sa črevná flóra a vyvíja sa divertikulitída - jedna z najbežnejších komplikácií tohto ochorenia. Chronické zápalové procesy môžu pretrvávať dlho a spôsobiť časté opakované krvácanie, lokálnu peritonitídu s tvorbou zrastov, fistuly spájajúce črevo s pošvou, močovým mechúrom a kožou.
Vyjadrený zápal v dutine divertikulu môže viesť k perforácii jeho steny, úniku črevného obsahu do brušnej dutiny s tvorbou medzipľusového abscesu a v závažných prípadoch k difúznej peritonitíde. Pre perforáciu divertikula čriev je charakteristická klinika „akútneho brucha“, ktorá sa veľmi často zamieňa s akútnou apendicitídou. Diagnostické chyby sa zvyčajne odhalia až počas chirurgického zákroku na nájdenie divertikuly čreva.
Diagnóza divertikuly čreva
Podozrenie, že prítomnosť črevného divertikula pacienta je dosť ťažká, pretože choroba nemá konkrétny klinický obraz. Najčastejšie sa divertikul čriev nachádza náhodne pri hľadaní možných príčin anémie bez nádorov čreva. Ak má gastroenterológ podozrenie na divertikulózu, bude predpísaných niekoľko laboratórnych testov: krvný obraz určí zápalové zmeny a anémiu, analýza FOBT pomôže včas, črevné krvácanie a koprogram a bakteriologické vyšetrenie výkalov ukáže diagnózu črevnej dysfunkcie, poruchy trávenia a bakteriálnu kontamináciu. vyvýšený.
Pacienti s týmto ochorením vyžadujú testovanie na bárium, najlepšie dvojitý kontrast. Na röntgenovom snímku budú viditeľné výčnelky zo steny čreva, ktoré komunikujú s dutinou čreva. Malo by sa pamätať na to, že prítomnosť črevných divertikulov je komplikáciou, musíte najskôr urobiť konvenčné röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny, uistiť sa, že nie sú žiadne známky perforácie, a až potom vymenovať bárium.
Konzultácia s endoskopickým lekárom je nevyhnutná tak pri prítomnosti asymptomatickej formy črevného divertikula, ako aj pri podozrení na komplikácie. Použitie endoskopických diagnostických postupov (kolonoskopia, sigmoidoskopia) je indikované až po zmiernení príznakov zápalu. Kolonoskopia je nevyhnutnou metódou na hľadanie zdroja krvácania v divertikuloch čreva, môže však prispieť ku komplikáciám choroby. Výhodou endoskopických techník je možnosť biopsie, morfologické vyšetrenie biopsií.
Na diferenciálnu diagnostiku iných chorôb môžu ultrazvuk, CT, MDCT vyžadovať brušné orgány. Diferencované črevné divertikly by mali byť v prípade mimomaternicového tehotenstva, hypochrómnej anémie, pseudomembránovej kolitídy, syndrómu dráždivého čreva, Crohnovej choroby, akútnej apendicitídy, celiakie, kolorektálneho karcinómu, ischemickej kolitídy.
Liečba divertikuly čreva
Liečba pacientov s nekomplikovanými črevnými divertikulami sa vykonáva na gastroenterologickom oddelení a v prípade závažných komplikácií - na chirurgickej klinike. Hospitalizovaní pacienti s akútnou alebo exacerbáciou chronickej divertikulitídy, intoxikácie, vysokej horúčky, závažných komorbidít, nemožnosti enterálnej výživy, ako aj vo veku nad 85 rokov. V prítomnosti kliniky akútneho brucha sa vykonáva urgentná operácia.
Ak má pacient asymptomaticky určený divertikul čreva, nie je potrebné žiadne zvláštne ošetrenie. Pacientovi sa odporúča, aby do stravy zahrnul dostatočné množstvo vlákniny a dodržiaval zásady zdravého stravovania. Na klinike pre nekomplikované črevné divertikuly je predpísaná strava bohatá na vlákninu, spazmolytiká, prokinetiká. Ak sa dodržia všetky odporúčania pre liečbu choroby, zvyčajne sa dosiahne trvalý klinický účinok. Ak sa u pacienta objaví divertikulitída, odporúča sa užívať črevné antiseptiká, antibiotiká, osmotické laxatíva.
Ak chcete normalizovať prácu čriev, mali by ste sa vzdať čistiacich klystírov, nekontrolovaného používania preháňadiel. Pozitívny účinok sa dosiahne, a keď sa zavedie do každodennej rutiny miernej fyzickej aktivity - pomáhajú posilniť svalový korzet trupu, normalizovať pohyby čriev. Na zníženie tlaku v lumen čreva priradený k strave bohatej na vlákninu (s výnimkou veľmi hrubých vlákien - ananás, tomel, kaleráb, reďkovka). Množstvo vlákniny v strave sa zvyšuje na 32 g/l. Je potrebné vylúčiť výrobky generujúce plyn, fazuľa, sýtené nápoje. Aby ste dosiahli požadovaný účinok, mali by ste vypiť najmenej dva litre vody denne.
Použitie stimulačných laxatív, analgetík na báze morfínu v divertikule čreva je kontraindikované, pretože vyvolávajú ďalšie narušenie intestinálnej motility a zhoršujú priebeh ochorenia. Na zlepšenie prechodu potravy cez črevá sú predpísané osmotické preháňadlá - zvyšujú objem výkalov a urýchľujú ich progresiu v zažívacom trakte. Pri hnačkách, sorbentoch a adstringentoch na zmiernenie meteorizmu sú predpísané prípravky simetikónu.
Akútna divertikulitída vyžaduje hospitalizáciu pacienta v chirurgickej nemocnici, vymenovanie detoxikačných a plazmatických látok, antibakteriálnych liekov. Liečba trvá najmenej dva až tri týždne, po prepustení z nemocnice je udržiavacia liečba obdobná ako pri nekomplikovaných črevných divertikuloch.
Chirurgická liečba je indikovaná pri vývoji život ohrozujúcich komplikácií: perforácia, absces, nepriechodnosť čriev, silné krvácanie, tvorba fistuly. Plánovaný chirurgický zákrok je tiež predpísaný pre opakované krvácanie a divertikulitídu. V prípade črevných divertikulov sa resekuje časť čreva postihnutá divertikulózou anastomózou. V zložitých situáciách sa na uľahčenie odtoku stolice vykoná kolostómia a po stabilizácii stavu sa vykoná rekonštrukčná chirurgia.
Prognóza a prevencia črevných divertikulov
Prognóza v prítomnosti divertikula čreva je zvyčajne priaznivá, ale niekedy toto ochorenie vedie k rozvoju život ohrozujúcich komplikácií. Divertikulitída sa vyskytuje asi u štvrtiny pacientov. Účinnosť jeho liečby v prvej epizóde je najvyššia - až 70%, pri tretej epizóde sa účinnosť terapie zníži na 6%.
Neexistuje žiadna profylaxia vrodeného divertikula čreva. Aby sa zabránilo rozvoju získaných divertikulov, normalizácii stravovania a stravovania, použitiu dostatočného množstva vlákniny a tekutín, je možné vykonať miernu fyzickú námahu.