Divertikulitída Mesalazín podporuje protizápalové opatrenia
Pri bolestivej divertikulitíde je prospešná kombinácia antibiotika a mesalazínu.
Terajšie terapeutické opatrenia na liečbu divertikulitídy - od abstinencie po liečbu antibiotikami a chirurgického zákroku - neboli v prospektívnych štúdiách vedecky preskúmané. Podľa názoru prof. Dr. med. Postačujú analgetiká, spazmolytiká a mesalazín (napríklad Salofalk®) od Wolfganga Kruisa (Kolín). Zdá sa, že podávanie antibiotík nie je potrebné.
Potvrdzuje to retrospektívna štúdia s 504 pacientmi s nekomplikovanou divertikulitídou; 193 z nich dostalo antibiotikum. Od tohto opatrenia bolo upustené od 311 pacientov bez problémov s hojením v akútnej fáze alebo bez dôkazu rýchlejšieho relapsu.
Užitočné aj pri relapsoch
V prípade stredne ťažkej a ťažkej divertikulitídy, aj keď je priebeh nekomplikovaný, sa ústavná liečba považuje za nevyhnutnú. Objednáva sa abstinencia od jedla, intravenózne zásobovanie a používajú sa antibiotiká. Ak sa akútne epizódy zápalu divertikuly vyskytujú opakovane, zvyčajne sa uvažuje o elektívnej resekcii sigmatu. Podľa Kruisa však počet akútnych procesov, ktoré prebehli, nesmie byť jediným základom indikácie chirurgického zákroku. Toto sa uvádza iba vtedy, ak skutočne dôjde k štrukturálnym zmenám v dôsledku divertikulitídy.
Ak to tak nie je, možno sa pokúsiť primárne minimalizovať riziko recidívy pomocou všeobecných opatrení - ako je zvýšená fyzická aktivita a strava s vysokým obsahom vlákniny. Pomôcť môžu aj probiotiká a v prípade potreby aj cyklické antibiotiká, hovorí Kruis. Pri opakovanej divertikulitíde môžu byť účinky antibiotík, ako je rifaximín *, výrazne zvýšené pri liečbe mezalazínom.
Potvrdzuje to štúdia na 218 pacientoch, ktorí dostávali buď samotné antibiotikum (dávka 400 mg dvakrát denne), alebo v kombinácii s 800 mg mesalazínu dvakrát denne po dobu jedného roka. Po celú dobu vyšetrenia bol pri kombinovanej liečbe signifikantne vyšší podiel pacientov bez príznakov. Po jednom roku liečby antibiotikom a mesalazínom už 86 percent nemalo žiadne príznaky v porovnaní so 49 percentami v kontrolnej skupine.
Podľa Kruisa štúdia na 166 pacientoch, v ktorej sa v priebehu štyroch rokov preukázalo, že pri liečbe mesalazínom zostáva v remisii podstatne viac pacientov ako v prípade Kruisu, potvrdzuje, že liečba mesalazínom je užitočná u pacientov s opakovanými epizódami divertikulitídy. kontrolná skupina.
Podozrenie na divertikulitídu možno potvrdiť endoskopicky a technikami rezu. To umožňuje určiť stupeň zápalu, existujúcich komplikácií (ako je výtok hnisu a krvácanie z divertikuly) alebo abscesov. Kontrasty hrubého čreva by mali byť minulosťou. EB
* Rifaximín je nevstrebateľné antibiotikum, ktoré v Nemecku ešte nie je na trhu.
Zdroj: Falk Symposium 164, Intestinal Disorders, 2-3 May, 2008 in Budapest