Divertikulitída Minimálne invazívna chirurgia Hameln Sana Kliniken AG
Sigmoidná divertikulóza je výčnelok sliznice cez existujúce svalové medzery v črevnej trubici. Tieto výbežky sa získavajú a zvyšujú sa v priebehu života. Samotná prítomnosť týchto divertikulov nemá žiadnu chorobnú hodnotu a nevyžaduje liečbu. V tomto prípade sa hovorí o dráždivej divertikulóze. Ak sa na týchto výčnelkoch hromadia výkaly, môže to viesť k zápalu črevnej časti (divertikulitída). Sigmoidálny tračník, takzvané „ileum“, je ovplyvnený asi z 90%.
Tvorba divertikulov v hrubom čreve je bežná v západných priemyselných krajinách. Ich frekvencia stúpa s vekom. Je zriedkavý u mladších ako 40 rokov, okolo 30 percent u 60-ročných a okolo 65 percent u 85-ročných. Rizikovými faktormi sú potraviny s nízkym obsahom vlákniny, zvýšená konzumácia červeného mäsa a nedostatok fyzickej aktivity. Asi u dvanástich až 25 percent všetkých ľudí, u ktorých sa na čreve vyvinuli divertikuly, sa vyvinie divertikulitída.
Ako komplikácia divertikulitídy môže dôjsť k perforácii čreva asi v 10% prípadov. To sa často robí zakryté (pokryté brušným tukom) a vedie k obmedzenému abscesu (hromadeniu hnisu). Krytý intestinálny prienik sa klinicky líši len veľmi málo od akútnej „jednoduchej divertikulitídy“. Oproti tomu vedie voľná perforácia (prielom zápalu v brušnej dutine) k úniku stolice do brušnej dutiny s následkom závažného klinického obrazu s peritonitídou až po závažný zápalový šok.
Ďalšou komplikáciou je divertikulárne krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť v dôsledku divertikulitídy a je jednou z najbežnejších príčin črevného krvácania u starších pacientov. Pretože divertikulitída typicky progreduje pri opakujúcich sa záchvatoch, ďalšou komplikáciou, najmä ak trvá už mnoho rokov, je často zjazvené napätie v ileu = sigmoidálny tračník (sigmastenóza), ktoré môže viesť k zvýšenej zápche.
Príznaky bolesti v postihnutej časti čreva sú najčastejšie v ľavej dolnej časti brucha (odtiaľ tiež ľavá apendicitída), často vyžarujú do chrbta a sú peritonitídou obmedzené na túto oblasť. Okrem toho sú bežnými príznakmi horúčka, nevoľnosť, vracanie, zmeny v správaní čriev od hnačiek po zápchu s hnisom a hlienom v stolici a ťažkosti s močením, nazývané dyzúria.
V akútnej fáze divertikulárneho ochorenia (divertikulitída) sa po fyzikálnom vyšetrení môže použiť tomografia brucha (počítačová tomografia) na zistenie divertikulózy/divertikulitídy a na vylúčenie alebo dokázanie akýchkoľvek komplikácií. Ďalej sa zisťujú príznaky zápalu v krvi (leukocyty, CRP) a v prípade potreby sa vykoná röntgenové vyšetrenie hrubého čreva (kontrastné vyšetrenie hrubého čreva). Kolonoskopia (kolonoskopia) by sa nemala robiť v akútnom štádiu zápalu, pretože tak vzniká riziko voľnej perforácie (perforácia čreva); Výnimkou je akútne divertikulárne krvácanie.
Divertikulóza diagnostikovaná náhodne a bez príznakov nevyžaduje žiadnu liečbu; Tu sa odporúča iba strava bohatá na vlákninu.
Pokiaľ ide o terapeutické metódy - konzervatívne antibiotické alebo chirurgické - je potrebné rozlišovať medzi nekomplikovaným a komplikovaným zápalom divertikuly. Ak dôjde k prvému vzplanutiu zápalu bez komplikácií, použije sa medikamentózna liečba, zvyčajne antibiotická a liečba bolesťou. Výnimkou sú pacienti s potlačenou imunitou s výrazne vyšším rizikom vzniku komplikácií. V týchto prípadoch sa má plánovaný intervalový chirurgický zákrok (najmenej 3 - 4 týždne po liečbe divertikulitídy) vykonať po odznení prvého vzplanutia zápalu. V prípade komplikovanej divertikulitídy je vždy uvedená indikácia chirurgického zákroku. V prípade chronicky sa opakujúceho zápalu je potrebné sa o intervalový zákrok pokúsiť po druhej zápalovej epizóde.
Počas operácie sa časť čreva nesúca divertikulum odstráni v sigmoidnom hrubom čreve a dva zostávajúce konce čreva sa opäť spoja švom. V dôsledku pokroku v chirurgickej technológii môže byť operácia, podobne ako odstránenie žlčníka, medzitým u väčšiny pacientov minimálne invazívna. H. je možné vykonať pomocou technológie kľúčovej dierky. Pre pacienta to znamená kratší pobyt na lôžku, menej jaziev, menej bolesti a menej zrastov. V niektorých prípadoch však musí byť operácia stále vykonaná tradične brušným rezom. V kombinácii s konceptom zrýchleného sledovania vám naša klinika poskytuje optimálnu terapiu bolesti a rýchlu rekonvalescenciu po operácii.
V prípade núdze (voľná perforácia čreva, zápal pobrušnice, nepriechodnosť čriev) je často potrebné dočasne vytvoriť umelý konečník, ktorý sa však môže po chvíli posunúť späť. Okrem toho v takom prípade existuje akútne nebezpečenstvo pre život, takže je potrebné včas zvážiť možnú operáciu, najmä ak sa divertikulárny zápal vyskytuje opakovane.