Divertikulóza a divertikulitída - CSID Čo sa stane Doktor
Colonic diverticulosis sa týka výčnelku rozšírenia v tvare vaku na vonkajšej strane hrubého čreva, na úrovni bodov minimálneho odporu hladkej svalovej tuniky v jeho stenách.
Je to bežný stav, najmä u starších ľudí, prevalencia u ľudí starších ako 70 rokov je asi 50%. Divertikulitída je zápalová komplikácia divertikulózy a vyznačuje sa peridivertikulárnym abscesom s lokalizovanou peritoneálnou reakciou alebo pri absencii adekvátnej a včasnej liečby generalizovanou.
príznaky
V mnohých prípadoch je divertikulóza náhodným objavom uskutočňovaným pomocou vyšetrení, ako je kolonoskopia, irigografia alebo počítačová tomografia, pričom pacient je bez príznakov. Inokedy sú zažívacie náboje, ktoré pacienta privedú k lekárovi, rôzne, napríklad pretrvávajúce nadúvanie, zápcha, nižšie tráviace krvácanie.
Zriedkavo sa u pacienta vyskytujú silné bolesti brucha, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v ľavom brušnom boku, horúčka, zimnica, tráviaca intolerancia, čo zvyšuje podozrenie na akútnu divertikulitídu. V týchto prípadoch je jednoznačná diagnóza stanovená počítačovou tomografiou.
Rádiografické a laboratórne vyšetrenia
- Laboratórne testy - Krvný obraz a vzorky zápalu sú pri divertikulóze v normálnych medziach, ale vykazujú leukocytózu s ľavou odchýlkou (neutrofília) a zápalový syndróm v prípade divertikulitídy. Môže sa vyskytnúť posthemoragická anémia s normálnymi indexmi erytrocytov v prípade divertikulárneho krvácania, ktoré je zvyčajne bezbolestné, závažné a samovznikajúce, s čerstvou červenou krvou a nemiešané s výkalmi. Anémia z chronického nedostatku železa nie je zvyčajne spôsobená divertikulárnym ochorením, ale vyžaduje vyšetrenie (celkovú kolonoskopiu) na vylúčenie nádoru hrubého čreva.
- kolonoskopia umožňuje vizualizáciu divertikulárneho vaku vo vnútri hrubého čreva, čo umožňuje tiež zhodnotiť prítomnosť príznakov susedného zápalu alebo krvných ciev v spodnej časti divertikula, ktoré môžu byť zodpovedné za nedávne krvácanie.
- klystír bárnatý vizualizuje kontúru hrubého čreva a umožňuje zhodnotiť rozsah a závažnosť ochorenia. Vidno tiež funkčné zmeny - asociovaný spazmus hrubého čreva a jeho hypersegmentáciu, ale aj asociované lézie - malígne stenózy.
- Abdominopelvická počítačová tomografia s kontrastnou látkou je prvým zámerom pri podozrení na divertikulitídu, zvýrazňujúcu peridivertikulárny absces a peritoneálnu reakciu s lokalizovaným ascitom. V takom prípade sú rádiologické alebo endoskopické zákroky kontraindikované kvôli riziku perforácie hrubého čreva. Tomografia môže tiež popísať fistulózne komplikácie divertikulitídy - hrubého čreva, močového mechúra, pošvového čreva alebo hrubého čreva, ale aj benígne zápalové stenózy čreva. Ak tomografia nedokáže odlíšiť benígnu od malígnej stenózy, je potrebné vykonať chirurgickú liečbu
Diagnostické
Pozitívna diagnóza divertikulózy je založená na zobrazovacích, rádiologických alebo endoskopických kritériách. Diagnóza divertikulitídy je podporovaná klinickými kritériami (bolesť brucha, horúčka, septický stav, intolerancia potravy), biologickými (leukocytóza s neutrofíliou, zápalovým syndrómom) a zobrazovaním (výsledok tomografie).
Terapeutické správanie
V prípade divertikulózy sú v popredí dietetické odporúčania. Pretože zápcha je etiologickým faktorom tohto stavu, odporúča sa zvýšiť príjem vlákniny. Zdá sa, že západná strava sa navyše podieľa na patogenéze divertikulózy, pričom toto ochorenie je diagnostikované častejšie v západnej Európe a Severnej Amerike.
Ak je u pacienta diagnostikovaná akútna divertikulitída, odporúča sa ambulantná vodná strava a perorálna antibiotická liečba alebo, v závislosti od závažnosti záchvatu, hospitalizácia a výživa a parenterálna antibiotická liečba spojená s hydroelektrolytickým vyvážením. Priaznivý vývoj po 24 - 48 hodinách nevylučuje pokračovanie antibiotickej liečby až 10 - 14 dní po stanovení diagnózy. Ak pacient nereaguje na konzervatívnu liečbu alebo je na druhom záchvate divertikulitídy, je na výber chirurgická liečba. V osobitných situáciách, ako je divertikulitída u mladých pacientov do 40 rokov, sa po prvej epizóde uprednostňuje elektívny chirurgický zákrok, pretože choroba je agresívnejšia.
Evolúcia, komplikácie
Aby sa znížil výskyt tohto stavu, je potrebné zvýšiť príjem vlákniny a vyhnúť sa zápche. Zdá sa, že navyše tento stav podporuje aj západná strava bohatá na tuky a sacharidy.
prevencia novej epizódy divertikulitídy sa dosahuje chirurgickým zákrokom, a to resekciou postihnutého segmentu a zvyčajne terminotermálnou anastomózou.
Lekárske odporúčania
Pacient s divertikulózou môže byť v starostlivosti rodinného lekára, internistu alebo gastroenterológa. Ak dôjde k divertikulitíde (25% ľudí s divertikulózou), mal by byť prípad sledovaný gastroenterológom alebo internistom v úzkej spolupráci s rádiológom a všeobecným chirurgom, aby sa dosiahlo optimálne riešenie.