Fakultná nemocnica Heidelberg Cirkulačné poruchy čriev
Definícia choroby
Rôzne úseky tráviaceho traktu sú tiež zásobované rôznymi tepnami. Hovorí sa im mezenterické cievy. Ak dôjde k chronickému zúženiu týchto tepien, hovorí sa o chronickej poruche obehu čreva. Akútna oklúzia, napríklad v dôsledku krvnej zrazeniny, sa nazýva akútna mezenterická ischémia.
Príznaky
Typickým komplexom symptómov chronickej mezenterickej ischémie (dlhodobé zníženie prietoku krvi do črevných ciev) sú bolesti brucha po jedle, úbytok hmotnosti a hnačky. Na základe takzvanej anginy pectoris (zvieranie hrudníka so zúžením koronárnych artérií) sa to nazýva aj angina brušná. Všetky tieto príznaky však nie sú konkrétne, ale môžu sa vyskytnúť aj pri rôznych iných ochoreniach, takže diagnózu je potrebné najskôr stanoviť u špecialistu na gastrointestinálne trakty (gastroenterológ).
Pri akútnej mezenterickej ischémii sa najskôr objavia silné bolesti brucha. Sprievodné, v závislosti od postihnutej časti čreva, sa môžu vyskytnúť (krvavé) hnačky alebo nevoľnosť a zvracanie. Táto bolesť sa zvyčajne časom mierne zníži, ale zdravotný stav pacienta sa čoraz viac zhoršuje.
Ak neexistuje kauzálna terapia s obnovou krvného obehu, existuje riziko zvýšeného poškodenia čreva s paralýzou, prenosu baktérií cez stenu čreva do brušnej dutiny s peritonitídou až po prasknutie čreva. To môže viesť k masívnej infekcii brušnej dutiny otravou krvi a smrťou.
príčiny
Hlavnou príčinou chronického zúženia mezenterických ciev (črevné cievy) je vaskulárna kalcifikácia (ateroskelet). Rizikovými faktormi pre to, ako aj pre kalcifikáciu ciev nôh alebo koronárnych artérií, sú fajčenie, málo pohybu, zvýšená hladina lipidov v krvi a vysoký krvný tlak.
Akútna mezenterická ischémia (znížený prietok krvi do črevných ciev) môže vzniknúť na základe už existujúceho chronického zúženia. Kalcifikácia cievy sa roztrhne a na tomto mieste sa vytvorí krvná zrazenina, ktorá cievu úplne zablokuje. Ďalšia forma akútnej mezenterickej ischémie nastáva, keď krvná zrazenina, napríklad v srdci spôsobená arytmiou, odletí do jednej z mezenterických ciev a zablokuje ju.
diagnóza
Vo väčšine prípadov chronickej mezenterickej ischémie musí gastroenterológ vyjasniť situáciu predtým, ako je pacient predvedený do ambulancie vaskulárnej chirurgie, pretože je potrebné najskôr vylúčiť iné gastrointestinálne ochorenia. Napríklad nádory alebo alergie na určité potraviny sú oveľa bežnejšie ako poruchy obehu. Toto objasnenie zvyčajne zahŕňa aj gastroskopiu a kolonoskopiu, ktoré môžu vykazovať známky nedostatočného prietoku krvi.
Ak sa po podrobnej konzultácii s lekárom potvrdí podozrenie na nedostatočný prietok krvi v gastrointestinálnom trakte, zvyčajne sa najskôr urobí ultrazvukové vyšetrenie dvoch najdôležitejších črevných artérií (keliakový kmeň a horná mezenterická artéria). Avšak vzhľadom na zložitú anatomickú situáciu je pri ďalšom plánovaní terapie zvyčajne potrebné prierezové zobrazovanie pomocou CT alebo MR angiografie.
V prípade akútnej mezenterickej ischémie sa v závislosti od stavu pacienta vo väčšine prípadov okrem urgentného krvného testu urobí aj zobrazovacie vyšetrenie.
Priebeh liečby
Po vhodnom sekčnom zobrazovaní je pacient v prípade chronickej mezenterickej ischémie prezentovaný na interdisciplinárnom vaskulárnom kolokviu. Je tam vyvinutá koncepcia individuálnej terapie prispôsobená osobitostiam každého pacienta a postihnutých ciev.
Ako terapeutické možnosti je možná otvorená operácia s vytvorením bypassu alebo lokálnym odlupovaním cievy alebo intervenčný zákrok podporovaný katétrom s rozšírením zúženia a v prípade potreby s implantáciou stentu. Každá z týchto dvoch metód má výhody a nevýhody a musí sa zvoliť jednotlivo pre každý prípad na základe rôznych okolností.
Pri akútnej mezenterickej ischémii po zobrazovaní zvyčajne nasleduje okamžitý urgentný chirurgický zákrok. V závislosti od zobrazovacích nálezov je cieľom obnoviť prívod krvi do čreva. Používajú sa tu rôzne metódy; Je možné vytvorenie bypassu, odstránenie krvnej zrazeniny pomocou trombektómie aj rozpustenie malých krvných zrazenín pomocou lieku (lýzová terapia).
V každom prípade musí byť črevo starostlivo vyšetrené. Ak sú oblasti čreva už neopraviteľne poškodené, musia sa odstrániť. Možno bude potrebné vykonať druhú operáciu po 24 až 48 hodinách, aby sa črevo prehodnotilo.