DIVERTIKULÓZA A DIVERTIKULITÍDA; Diasan Medical Center Cluj Napoca
DIVERTIKULÓZA A DIVERTIKULITÍDA
Diveriticuloza je to stav, keď sa v črevnej stene tvoria vakovité útvary. Tieto vrecká, známe ako diverticula, majú veľkosť veľkého hrášku. Tvoria sa v slabších častiach steny čreva, najčastejšie v dolnej časti hrubého čreva (hrubé črevo).
Aké sú príznaky divertikulózy?
U veľkej väčšiny ľudí s divertikulózou nespôsobuje žiadne príznaky. (Drvivá väčšina ľudí s divertikulózou nemá žiadne príznaky.)? Nikdy sa o svojej chorobe nedozvedia. () Niektorí pacienti môžu mať v postihnutej oblasti citlivosť brucha alebo svalový kŕč v bruchu. Bolesť môže byť difúzna v ľavej dolnej časti brucha alebo menej často v strednej alebo pravej časti brucha.
Aj keď divertikulóza sama o sebe nespôsobuje príznaky, môžu sa vyskytnúť komplikácie, napríklad krvácanie alebo infekcia. Krvácanie je zriedkavým príznakom a zvyčajne nie je závažné. Niekedy sa divertikul môže nakaziť a zapáliť, čo spôsobí vážnejšie ochorenie, divertikulitídu. Ak je prítomný zápal, môže mať pacient horúčku a rast leukocytov, ako aj akútne bolesti brucha. Divertikulitída tiež spôsobuje abscesy (prítomnosť hnisu v infikovaných divertikulách), črevnú obštrukciu alebo môže viesť k prasknutiu črevnej steny a evakuácii črevného obsahu do brušnej dutiny.
Ako je choroba diagnostikovaná?
Divertikulóza je často diagnostikovaná röntgenovým alebo črevným vyšetrením z dôvodov, ktoré s ochorením nesúvisia. Lekár vidí divertikul cez ohybnú trubicu (kolonoskop), ktorá sa zavádza cez konečník. Týmto vyšetrením sa divertikul javí ako „tmavý priechod“, ktorý vyčnieva z normálneho obrysu steny hrubého čreva. Lekár môže vykonať aj vyšetrenie pomocou bária (priechod báriom?). Rádiologické vyšetrenie, pri ktorom sa zistia vaky na stenách hrubého čreva.
Ak dôjde k rektálnemu krvácaniu, lekár môže vykonať špeciálne rádiologické vyšetrenie (angiografiu). Týmto spôsobom sa do tepny, ktorá vedie do hrubého čreva, vstrekuje farbiaca látka, aby bolo možné lokalizovať krvácajúcu oblasť. Divertikulitídu možno diagnostikovať, keď má pacient bolesť a citlivosť v dolnej časti brucha, ktorá vedie k črevnej dysfunkcii, a horúčku.
Ako časté sú tieto choroby?
Divertikulóza je veľmi častá, najmä u starších ľudí. Štúdie ukazujú, že asi 10% ľudí vo veku nad 40 rokov a takmer polovica ľudí vo veku nad 60 rokov má divertikulózu. Ale z ľudí s diagnostikovanou divertikulózou sa iba u 20% rozvinie divertikulitída, z ktorých iba u malého percenta sa vyskytujú veľmi vážne alebo život ohrozujúce komplikácie.
Aké sú príčiny, ktoré vedú k vzniku divertikula?
Presné príčiny týchto vakov v stene hrubého čreva nie sú presne známe. Vedci sa domnievajú, že to môže byť spôsobené zvýšeným tlakom vo vnútri hrubého čreva v dôsledku svalového kŕče. Divertikulitída sa môže tvoriť, keď vysoký tlak pôsobí na tenkú časť črevnej steny, najmä ak má človek problémy s prechodom cez črevo (zápcha) alebo príliš často používa preháňadlo.
Aké závažné sú tieto choroby
Pre veľa ľudí nie je divertikulóza problémom. Divertikulitída je však problém, niekedy vážny problém. Napríklad, keď je jeden z týchto vakov (divertikul) infikovaný a zapálený, baktérie sa dostanú do sliznice čreva. To vedie k malému abscesu. Takáto infekcia môže zostať lokalizovaná alebo sa šíriť za niekoľko dní. V zriedkavých prípadoch sa infekcia šíri cez hrubé črevo a spôsobuje peritonitídu (infekcia brušnej dutiny) alebo brušné abscesy. Takéto infekcie sú veľmi vážne a pri rýchlej liečbe môžu viesť k smrti.
Aká je liečba?
V prípade asymptomatickej divertikulózy nie je liečba nutná. Niektorí lekári odporúčajú stravu bohatú na vlákninu a niektoré potraviny zakazujú. Laxatíva a klystíry by sa nemali používať často. Pacienti s divertikulitídou by mali byť hospitalizovaní a liečení odpočinkom v posteli, analgetikami, antibiotikami, parenterálnou hydratáciou a dôsledným sledovaním.
Je nutná operácia?
Väčšina pacientov sa uzdraví bez operácie. Niekedy pacienti potrebujú chirurgický zákrok na vypustenie abscesu, ktorý vyústil do pretrhnutia divertikuly a odstránenia postihnutého hrubého čreva. Operácia je vyhradená pre pacientov s veľmi závažnými alebo opakovanými exacerbáciami. V týchto prípadoch môže byť postihnutý segment hrubého čreva odstránený a hrubé črevo je znova pripojené
V niektorých prípadoch nie je možné dva zvyšné konce hrubého čreva zašiť okamžite, takže je potrebný ďalší chirurgický zákrok. Napríklad je potrebná jedna operácia na vypustenie abscesu a odstránenie postihnutej časti hrubého čreva a druhá operácia je potrebná na zašitie hrubého čreva. V takom prípade sa chirurg musí pripojiť k chirurgicky vytvorenému otvoru v brušnej stene (kolonostóm) až do druhej operácie, ktorá znovu spojí hrubé črevo.
Obdobie medzi operáciami môže trvať iba niekoľko týždňov alebo môže trvať niekoľko mesiacov, ak pacient potrebuje čas na vyriešenie infekcie a na zotavenie sa z celkového stavu. V ojedinelých prípadoch sú potrebné tri operácie: prvou je vypustenie abscesu, druhou odstránením postihnutej časti hrubého čreva a treťou opätovné pripojenie hrubého čreva.
Je nutná strava?
V prípade asymptomatickej divertikulózy nie je liečba nutná, ale sledovanie stravovania je dobrý nápad. Strava odporúčaná niektorými lekármi je rovnaká, čo je vhodné pre väčšinu ľudí - konzumáciu jedál s vysokým obsahom vlákniny. Diéta s vysokým obsahom vlákniny pomáha predchádzať zápche a podporuje zdravý tráviaci trakt. Medzi potraviny bohaté na vlákninu patria cereálie a celozrnný chlieb, ovocie a zelenina. Predpokladá sa, že strava s vysokým obsahom vlákniny pomáha predchádzať tvorbe divertikulov.
Buďte opatrní, divertikuly zvyčajne nespôsobujú žiadne problémy, takže diagnóza divertikulózy by nemala byť vážnym problémom.