Divertikulóza - encyklopédia OculusPrim

divertikulóza

Diverticulias predstavuje herniáciu (výbežok) výstelky steny hrubého čreva prostredníctvom jeho svalov. Stenu hrubého čreva tvoria 4 tuniky usporiadané sústredne, ktoré sú zvnútra smerom von: slizničné, submukózne, svalnaté a serózne. Divertikuly sú vaky tvorené záhybmi výstelky črevnej steny. Ich veľkosť sa líši od veľkosti prosa k zrnu čerešne.

divertikulóza je definované prítomnosťou premenlivého počtu (priemerne 5 - 20) divertikulov na stene tráviaceho traktu.Obvykle toto ochorenie nespôsobuje príznaky.

Divertikulitída je mimoriadne častá a jej prevalencia rastie s vekom. Je skutočne rozšírený medzi ľuďmi staršími ako 60 rokov a v priemyselne vyspelých krajinách (kde postihuje viac ako 50% populácie, pravdepodobne kvôli strave s nízkym obsahom vlákniny). Divertikulóza hrubého čreva sa objavuje veľmi zriedka pred 30. rokom života, zvyšuje sa s vekom a vyskytuje sa u viac ako 50% ľudí starších ako 70 rokov.

Divertikulitída sa vyskytuje hlavne v sigmoidnom hrubom čreve, ale zvyčajne nie je ovplyvnená iba sama. V 80% prípadov divertikuly ovplyvňujú sigmoidálny tračník, zostupný tračník a dokonca aj priečny tračník. V 15% prípadov divertikulóza postihuje celé hrubé črevo. Hrubé črevo pozostáva zo štyroch segmentov: stúpajúce hrubé črevo, priečne hrubé črevo, zostupné hrubé črevo a sigmoidálne hrubé črevo.


Mechanizmus vzhľadu divertikulov nie je úplne pochopený. Má sa za to, že hypertrofia (zhrubnutie) črevných svalov vytvára vo vnútri lúmenu hrubého čreva oblasti s vysokým tlakom (vysokým tlakom). Ďalšie teórie tvrdia, že svalové kŕče alebo asynchrónne kontrakcie črevných svalov prispievajú k zvýšenému tlaku vo vnútri lumenu hrubého čreva. V dôsledku hypertenzie je sliznica tlačená cez svaly črevnej steny, čo vedie k divertikulám. Oblasti záujmu sú najmä tie, ktoré majú oslabené svaly, napríklad oblasti, kde sa krvné cievy dostávajú do steny hrubého čreva. V sigmoidei prevažuje svalová hypertrofia, preto sa divertikuly objavujú najmä v sigmoidnom hrubom čreve. U starších ľudí je črevná sliznica oveľa krehkejšia, pravdepodobne preto sa u nich divertikuly vyskytujú častejšie.

Podľa populárnej teórie existuje v sliznici dutina, ktorá funguje ako chlopňa. To umožní prenikanie črevných plynov a tkanivo bude napučiavať ako balón.


Hlavným rizikovým faktorom je strava s nedostatkom vlákniny (zelenina a najmä obilniny), ako aj nadbytočný cukor.

Dehydratácia, zápcha a diéta s nízkym obsahom vlákniny spôsobujú kŕče hrubého čreva, ktoré zvyšujú tlak vo vnútri hrubého čreva. Vláknina obsiahnutá v potravinách spôsobuje zadržiavanie vody vo výkaloch, takže ľahšie prejde tráviacim traktom (rozpustná alebo nerozpustná vláknina). Strava bez vlákniny si vyžaduje viac úsilia črevných svalov, aby sa vylúčili výkaly (stolica), ktoré podporuje hypertrofiu črevných svalov.

Ďalšími rizikovými faktormi sú: strava s vysokým obsahom tukov a poruchy spojivového tkaniva, ktoré môžu spôsobiť slabosť steny hrubého čreva (napríklad Marfanov syndróm).


Toto ochorenie je často latentné (nedáva žiadne príznaky), iba 20% pacientov má klinické prejavy. Klinické prejavy sú:

  • Úprava črevného priechodu: pacienti sa môžu sťažovať na zápchu a hnačky. Niekedy môže dôjsť k neúplnej defekácii.
  • Bolesť brucha alebo kŕče v bruchu sú hlavnými príznakmi divertikulózy a vyskytujú sa u 80% pacientov. Bolesť sa nachádza v ľavej dolnej časti brucha (fosília iliaca vľavo). Medzi príznaky niekedy patrí chronické (dlhodobé) nepohodlie v brušnej oblasti, ktoré sa strieda s akútnymi epizódami. veľmi silnej bolesti (paroxysmálna). Niekedy sa bolesť popisuje ako pocit tlaku alebo pocit ťahu.
  • Rektálne krvácania (krvácanie), v rôznom množstve: výskyt krvácania si vyžaduje lekársku konzultáciu (gastroenterologickú), aby sa vylúčila rakovina hrubého čreva.
  • Balónovanie

Najjednoduchší spôsob, ako diagnostikovať divertikulózu, je rádiografia s báriom. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou barytu (hydroxidu bárnatého), hustej látky, nepriehľadnej pre röntgen, ktorá sa zavádza do hrubého čreva pomocou klystíru. Táto skúška vám umožní zistiť stav stien.

Ďalšou diagnostickou technikou je kolonoskopia, ktorá je najbežnejším diagnostickým testom. Toto vyšetrenie sa vykonáva pomocou endoskopu (tenká, ohybná trubica s malou kamerou na konci).

Kolonoskop bude jemne zavedený do konečníka a bude ľahko prechádzať hrubým črevom.

Diagnóza divertikulózy sa zriedka stanoví jednoduchou brušnou rádiografiou, CT (počítačová tomografia) a MRI (nukleárna magnetická rezonancia).

Krvné testy môžu preukázať normálnu leukocytózu (zvýšené leukocyty) a ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov).

Klinické vyšetrenie je často normálne, niekedy je citlivosť na palpáciu ľavej iliakálnej fossy.

  • Syndróm dráždivého čreva (ktorý môže byť spojený s divertikulózou)
  • Novotvar (rakovina) hrubého čreva
  • Gynekologické a urologické ochorenia (najmä v prípade cystitídy a pyelonefritídy)


Väčšinou nie je potrebná žiadna liečba. Správna hydratácia (3 l tekutín pre mužov a 2,2 l pre ženy), zvýšenie obsahu vlákniny v strave (odporúča sa 20 - 35 gramov vlákniny každý deň), vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu (dráždi črevnú sliznicu), znižovanie podľa hmotnosti (ak máte nadváhu), cvičte striedmo a eliminácia faktorov, ktoré vedú k zápche, pomáha znižovať frekvenciu nových divertikúl a znižuje riziko komplikácií (prasknutie alebo zápal). Ak je strava nesprávna, doplnky stravy s vlákninou sú veľmi užitočné.

Odporúča sa znížiť spotrebu mäsa a tukov (maslo, margarín, rastlinné oleje, majonéza, omáčky, vyprážané jedlá, výrobky rýchleho občerstvenia, tučné syry).

Potraviny s vysokým obsahom vlákniny sú: otruby (45 g/100 g potraviny), sušené fazule (35 g/100 g potraviny), mak (21 g/100 g potraviny), hrášok (12 g/100 g potraviny), arašidy ( 11,5 g/100 g potraviny), šošovica, sezam, karfiol, sója (10,5 g/100 g potraviny), celozrnná múka (10 g/100 g potraviny), mandle, lieskové orechy, vlašské orechy (8,5 g/100 g potraviny) mrkva, korene petržlenu (8 g/100 g potravy), chren (7,5 g/100 g potravy), ríbezle, maliny, celozrnný chlieb, slnečnicové semiačka, jačmenné vločky (6,5 g/100 g potravy) ), špenát, paradajky (6 g/100 g jedla).

Kukuričný popcorn, slnečnicové semená, tekvicové semená, kmín a sezamové semiačka sa považujú za škodlivé pre ľudí s týmto ochorením.

  • Farmaceutická liečba
    • Laxatíva sú látky, ktoré stimuláciou intestinálnej motility spôsobujú evakuáciu črevného obsahu. Používajú sa pri liečbe chronickej zápchy spôsobenej spomalením prechodu čreva. Sliz je viskózna látka extrahovaná z rias, ktorá pri kontakte s vodou napučiava a používa sa ako mierne preháňadlo. Sliz je v prvých týždňoch dobre tolerovaný.
    • Spazmolytiká priamym pôsobením na hladké svaly bojujú proti kŕčom črevných svalov. Z nich sa najčastejšie používajú deriváty papaverínu (mebeverín, alverín, spasmaverín) a trimebutín.
    • Črevné dezinfekčné prostriedky sa používajú v diskontinuálnych kúrach na prevenciu divertikulitídy.

U pacientov s divertikulózou sa majú niektoré lieky používať opatrne: kortikosteroidy (riziko perforácie a abscesu) a antikoagulanciá (riziko krvácania).

Chirurgická liečba je určená na liečbu komplikácií divertikulózy.