Divertikulóza hrubého čreva - príčiny, príznaky, liečba, komplikácie - BeHealthy

Divertikulóza hrubého čreva je jednorázová alebo viacnásobná vyvýšenina, ktorá sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Vznikajú herniáciou sliznice hrubého čreva cez hrúbku steny čreva.

V závislosti od genézy existujú dve formy divertikulov. Vrodená forma predstavuje divertikul prítomný od narodenia a z morfologického hľadiska je stena divertikuly podobná hrubému črevu. Získaná forma, najbežnejšia forma, predstavuje herniu sliznice cez svalovú vrstvu hrubého čreva, respektíve svalová vrstva chýba na úrovni divertikulov.

Príčiny - divertikulóza hrubého čreva

Miesta, kde sa objavujú divertikuly, zodpovedajú slabým miestam steny čreva na trajektórii perforujúcich ciev, ktoré prechádzajú cez kruhovú svalovú vrstvu, a tiež mastnej infiltrácii, ktorá vedie k oslabeniu odporu steny.

Divertikulóza hrubého čreva je u ľudí v zaostalých krajinách menej častá ako v rozvinutých krajinách, pravdepodobne preto, že strava nakoniec obsahuje málo rastlinných vlákien a nestráviteľné zložky. Úloha rastlinných vlákien je veľmi dôležitá, pretože sa neabsorbujú v čreve, priťahujú vodu v črevnom lúmene, respektíve zväčšujú črevný objem a tým zvyšujú rýchlosť pohonu fekálnej misy. Nedostatok alebo obtiažnosť rastlinných vlákien v strave vedie k tvorbe dehydratovanej fekálnej misky a zvýšenej konzistencii. Intraluminálny tlak sa zvyšuje s objavením sa svalovej hypertrofie a zmeny štruktúry kolagénu.

Najčastejšie sa divertikulitída vyskytuje v sigmoidnom hrubom čreve.

Rizikové faktory rozvoja divertikulózy hrubého čreva:

Staroba - výskyt divertikulózy stúpa s vekom
obezita
Fajčenie - v porovnaní s nefajčiarmi sa u fajčiarov pravdepodobnosť výskytu divertikulózy hrubého čreva zvyšuje
Neaktivita
Strava s nízkym obsahom vlákniny a vysokým obsahom rastlinných tukov
Niektoré steroidné lieky, opioidy, nesteroidné protizápalové lieky.

Príznaky - divertikulóza hrubého čreva

Divertikuly hrubého čreva sú zvyčajne asymptomatické a príležitostne sa zistia kolonoskopiou alebo irigografiou. Klinické príznaky sú spojené s komplikáciami, ako je divertikulitída, krvácanie, perforácia, fistulizácia, oklúzia.

divertikulitída

Penetrácia črevného obsahu na úrovni divertikula sa nedá eliminovať pre nedostatok svalovej vrstvy (kontrakcia chýba). Tak sa tvoria výkaly (tvrdé betóny), ktoré majú dráždivý mechanický účinok na sliznicu, jej ulceráciu a inštaláciu divertikulitídy s lokálnou lymfangitídou.

Klinickými prejavmi sú mierna bolesť brucha, ktorá sa zvyčajne nachádza v ľavej iliakálnej fosse (miesto projekcie sigmoidného hrubého čreva). Možné zvýšenie zápchy alebo výskytu hnačky s hlienom (falošná hnačka).

Môže sa tiež vyskytnúť horúčka, tachykardia, príznaky podráždenia peritoneu (svalový kŕč, obrana svalov, citlivosť na náhlu dekompresiu).

Divertikulárne krvácanie

Divertikulárne krvácanie predstavuje približne 30 - 50% nižších tráviacich krvácaní a vyskytuje sa v dôsledku erózie ciev susediacich s divertikulami. Prejavuje sa bohatým rektorátom červenej krvi. Prerušovaný charakter je špecifický tým, že má intervaly od 2 dní do 4 mesiacov.

Nebezpečný absces - je komplikáciou divertikulitídy a môže sa vyvinúť v panve, mezenterii alebo retroperitoneálne. Klinickými prejavmi nebezpečného abscesu sú tachykardia, oscilujúca horúčka a palpácia nádorovej hmoty.

Peritonitída - sa môže vyskytnúť potom, čo absces prepukne alebo perforuje divertikulum, môže byť purulentný alebo fekálny.

fistulizácia - je charakterizovaný otvorením už existujúceho abscesu v susednom orgáne (vnútorná fistula) alebo vonku (vonkajšia fistula).

Infiltráty, ktoré sa tvoria v dôsledku zápalu, môžu byť príčinou črevných obštrukcií.

Diagnóza - divertikulóza hrubého čreva

Väčšina prípadov je diagnostikovaná náhodne pri rádiologickom alebo kolonoskopickom vyšetrení.

anémia - vyskytuje sa v dôsledku krvácania, ktoré môže byť nepodstatné a dlhotrvajúce alebo môžu byť zvýraznené krvné pruhy. Musia sa vylúčiť ďalšie patológie, ktoré sa môžu prejaviť krvácaním (črevné polypy, rakovina).
Leukocytóza - označuje prítomnosť zápalu

Metódou voľby pri diagnostike divertikulózy hrubého čreva bola rádiografia brucha s dvojitým predným kontrastom. Prienik kontrastu do lúmenu diferenciálov dáva vzhľad guľôčok alebo balónov pripevnených k črevnej stene. Prítomnosť divertikulitídy sa rádiologicky prejavuje úzkym priesvitom (zápal sliznice), defektom výplne, nerovnomerne sa sťahuje haustra a črevo má vzhľad ozubeného kolesa.

Kolonoskopia - nevykonáva sa počas akútnej divertikulitídy, riziko poranenia čreva je príliš vysoké. Je možné zvýrazniť otvory vstupujúce do divertikuly, atrofie sliznice a biopsie, do bodu krvácania. Kolonoskopiou je obtiažne masívne krvácanie z hrubého čreva, vizualizácia je zložitá. Počas kolonoskopie sa hemostáza vykonáva, pokiaľ je to možné, priložením kovovej spony alebo injekciou zriedeného roztoku adrenalínu.

Ak existuje podozrenie na komplikáciu (najmä perforácia, fistulizácia), je indikované použitie vo vode rozpustného kontrastu (Gastrografin). Ak je teda prítomná perforácia, vykoná sa jej vizualizácia bez peritonitídy (prienik bária do peritoneálnej dutiny spôsobuje jej zápal - peritonitídu).

Ultrazvuk brušnej dutiny a počítačová tomografia.

Tieto metódy umožňujú vizualizáciu hrúbky steny, prítomnosť divertikula, zvýraznenie zápalu a možných súvisiacich komplikácií (fistuly, abscesy atď.).

Liečba - divetulóza hrubého čreva

Liečba koreluje s prítomnými klinickými prejavmi a komplikáciami.

Pre nekomplikované formy akútnej divertikulitídy:

Orálne kŕmenie sa zastaví, aby sa črevo oddýchlo, niekoľko dní sa používajú iba tekutiny.
Intravenózne infúzie
Antibiotická terapia (cefalosporíny generácie II-III, metronidazol) parenterálna.
Nasogastrická aspirácia (ak sa vyskytne ileus).
Na úľavu od bolesti - acetaminofén

Pri komplikovaných formách sa používajú chirurgické metódy.

Indikácia pre chirurgické ošetrenie:

Po ukončení akútneho ohniska, ale so zvýšeným rizikom ďalšieho ohniska
Chronické komplikácie
Prítomnosť farebných pošvových fistúl.
Symptomatické hrubé črevo
atď.

Je nevyhnutná dôkladná predoperačná príprava pacienta, ako aj jeho informácie o vykonanom zákroku. Operácia koreluje so závažnosťou patológie. To sa dá urobiť plánovane alebo súrne. Takto sa vykonávajú tieto operácie:

Jednorazová operácia (resekcia sigmoidného hrubého čreva + anastomóza)
Dvojstupňová chirurgická intervencia: pôvodne sa resekuje patologický segment (Hartmanov zákrok so sigmoidektómiou, rektálnym uzáverom, ľavou iliakálnou kolostómiou alebo resekciou, anastomóza chránená kolostómom). Po chvíli sa stómia uzavrie s anastomózou.

Núdzové operácie sa vykonávajú v prípade peritonitídy (fekálnej, purulentnej), abscesu (panvového, intraabdominálneho), krvácania odolného voči liečbe, intestinálnej oklúzie.

Profylaxia - divertikulóza hrubého čreva

Pravidelné cvičenie - zaisťuje normálne fungovanie čreva znížením intraluminálneho tlaku. Odporúča sa cvičiť najmenej 30 minút denne.

Diéta s vysokým obsahom vlákniny - potraviny s vysokým obsahom vlákniny, ako je čerstvé ovocie a zelenina, celozrnné výrobky zabezpečujú normálny priechod črevom.

Vláknina zaisťuje udržanie vody v črevnom lúmene, a preto je potrebné denne prijímať primerané množstvo tekutín.