Rotácia úzkych miest; Srdcové centrum Brandenburg neďaleko Berlína
Rotácia zúžení v koronárnych artériách
Procesy starnutia a v závislosti od rôznych rizikových faktorov môžu viesť k zúženiu koronárnych ciev. Ak sa na stene nádoby usadí veľa vápna, ošetrenie sa stáva ľahším a menej riskantným, ak sa vápno čiastočne odstráni pomocou mikrovrtáka.
Reprezentácia tepny prednej steny s dlhým, zúžením vysokého stupňa
Čo je rotablácia zúžení koronárnych artérií?
Rotablácia je rozšírením PTCA. Zatiaľ čo PTCA funguje iba s balónikmi a/alebo stentmi, rotablácia tiež používa na odvádzanie vápnika z cievy mikro-vŕtačku na stlačený vzduch. Po rotácii zvyčajne nasleduje dilatácia balónom a inštalácia jedného alebo viacerých stentov.
Ktoré klinické obrázky sa ním liečia?
- Ochorenie koronárnych artérií s angínou pectoris
- Ischemická choroba srdca bez anginy pectoris, ale s preukázanými obehovými poruchami
Historické korene a vývoj formy terapie
Prvé katetrické vyšetrenie ľudského srdca uskutočnil v roku 1929 nemecký urológ Werner Forssmann v Eberswalde. Rovnako ako v nasledujúcich rokoch sa katetrizácia spočiatku obmedzovala na pravú srdcovú dutinu a venózny systém. Ďalší vývoj technológií v 50. rokoch umožnil prístup aj do dutiny ľavého srdca. V roku 1959 bol Mason Sones ako prvý úspešný pri selektívnom zobrazovaní koronárnych artérií pri röntgenovom vyšetrení injekciou kontrastnej látky.
V nasledujúcich rokoch sa vyšetrenia srdcového katétra spočiatku uskutočňovali predovšetkým na diagnostické účely. Na začiatku 70. rokov si Andreas Grüntzig uvedomil, že na liečbu cievnych zúžení je možné použiť balónikové katétre. Balónový katéter si mohol sám zmenšiť, takže v roku 1977 mohla byť v kantonskej nemocnici v Zürichu vykonaná prvá dilatácia balónika koronárnej cievy.
V čase, keď stenty (pozri tam) ešte neboli k dispozícii, bola účinnosť expanzie balónika obmedzená elastickými obnovovacími silami cievy. Ahn a spolupracovníci ako prví opísali použitie mikro-vŕtačky na stlačený vzduch na odstránenie materiálu, z ktorého je vyrobené zúženie.
Od zavedenia stentov, ktoré umožňujú kontrolované pretiahnutie cievy, už elastické obnovovacie sily cievy nehrajú úlohu ako dôvod pokračujúceho zužovania. Rotablácia sa v súčasnosti používa na ošetrenie ťažko zvápenatených ciev, keď je možný iba prechod drôtom, ale nie prechod balónikom, alebo keď sa balón nedá nafúknuť ani pri vysokom tlaku.
Čo sa robí formou terapie a čo sa robí?
Prechádzanie úzkych miest pomocou mikro vrtnej hlavy
PTCA sa vykonáva na liečenie konstrikcie v koronárnych artériách a tým na zníženie angíny pectoris pri strese.
Ak pri fluoroskopii dôjde k silnému kalcifikovaniu cievy alebo ak je možné do zúženia vložiť iba drôt, ale nie balón, rotablácia umožňuje ľahšie ošetrenie alebo predovšetkým umožní ošetrenie.
V rámci zákroku poskytujú prístup do koronárnej artérie štandardné postupy (pozri PTCA). Cez úzke miesto je privedený špeciálny vodiaci drôt pre vŕtaciu hlavu. Po skúšobnej jazde mimo tela sa hlavica vŕtačky stlačeného vzduchu pomocou vodiaceho katétra privedie k zúženiu. Vŕtačka je vedená cez úzky bod pri rýchlosti 140 000 - 160 000 otáčok za minútu. Vápno a zvyšok zúženého materiálu sú rozdrvené do takej miery, že môžu prechádzať cez cievy bez akýchkoľvek prekážok a sú absorbované telom.
Po vytiahnutí vŕtacej hlavy sa zvyšné zúženie rozšíri pomocou balónika ako štandardný PTCA. Potom sa spravidla používajú potiahnuté stenty (pozri tam), aby sa dosiahlo trvale úspešné ošetrenie. Aby sa zabezpečilo, že stenty sú úplne rozvinuté, je v mnohých prípadoch pripojená expanzia s obzvlášť tvrdými vysokotlakovými balónikmi.
Odstránením vápna pomocou vŕtacej hlavy môže skúšajúci zabrániť, aby sa stent zachytil vo vápne a nemohol postúpiť do cieľovej oblasti.
Postup nie je vhodný, ak má balón slzy v stene cievy, ak sú v cieve zistiteľné krvné zrazeniny alebo je nádoba veľmi kľukatá. Pretože po srdcovom infarkte sú krvné zrazeniny, postup nie je zvyčajne vhodný na akútnu liečbu pacientov s infarktom.