Divertikuly pažeráka Zenker - príznaky, diagnostika, liečba
Divertikul pažeráka predstavuje vymedzenú sakciformnú dilatáciu, ktorá ovplyvňuje všetky anatomické vrstvy pažeráka („pravý“ divertikul) alebo iba sliznicu a submukózu („nesprávny“ divertikul alebo pseudodivertický útvar).
Volá sa divertikul, ktorý sa nachádza bezprostredne v blízkosti horného zvierača pažeráka a ktorý má zadný smer Divertikul Zenker.
Divertikul pažeráka je anomália, ktorá sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien, a je rádiologicky zistená v 0,1% študovaných prípadov. U pacientov, ktorí majú ťažkosti s prehĺtaním, je incidencia 1,8%. 70% týchto divertikulov sa vyskytuje po 7. dekáde života.
Príčiny divertikula Zenker
V prípade Zenker diverticulum sliznica vyčnieva medzi vláknami crikoezofageálneho svalu v dôsledku zvýšenia tlaku počas prehĺtania (prehĺtania) - v dôsledku nekoordinácie medzi kontrakciou hltanového svalu a relaxáciou horného zvierača pažeráka - v kombinácii so znížením odporu svaloviny zadnej steny.
Skrz príčiny ktoré môžu spôsobiť divertikul Zenker sú:
- poruchy motility pažeráka
- mediastinálne zápalové procesy
Príznaky divertikula pažeráka
Malé divertikuly pažeráka neprinášajú žiadne príznaky. V prípade divertikula Zenker sa prehltnutá potravina hromadí v divertikulárnom vaku; teda divertikulárny vak zväčšuje objem a stláča produkciu pažeráka dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním).
Ďalším príznakom, ktorý sa môže vyskytnúť, je regurgitácia jedla zhromaždili vo vrecku s divertiklom.
Niekedy sa môžu vyskytnúť pacienti nočné záchvaty kašľa, v dôsledku bronchiálnej inhalácie stojatej potravy v divertikule. Divertikul môže stláčať nielen pažerák, ale aj rekurentný nerv, v takom prípade spôsobuje vzhľad bitonálne hlasy.
príznak nájdené:
- hypersalivácia
- strata váhy
- halena (zápach z úst)
Diagnóza divertikula pažeráka
Na diagnostiku divertikula Zenker je potrebné vykonať a rádiologické vyšetrenie báriom, ktorý zvýrazní krížový obraz umiestnený mimo lúmenu pažeráka, ku ktorému je pripojený širším alebo užším obalom.
Horná zažívacia endoskopia nie je to užitočné pri diagnostike divertikula Zenker, existuje riziko jeho perforácie. Pri podozrení na rakovinu sa však odporúča endoskopia. Manometria pažeráka môžu byť užitočné na detekciu narušenej pohyblivosti.
 |
Liečba Zenkerovým divertikulom
Ak sú príznaky menej nepríjemné, niekedy hygienicko-dietetické opatrenia sú dosť. Pozostávajú z postupného opatrného prehĺtania malého množstva potravy sprevádzaného požitím vody po obede. Ak príznaky pretrvávajú alebo sú nepríjemné, uchýlte sa k tomu chirurgický zákrok:
- cervikotómia
- diverticulectomie
- crikofaryngeálna myotómia
Môžete tiež použiť endoskopická liečba ktorá pozostáva z ektómie koaguláciou, diatermiou alebo laserom.
Komplikácie divertikula pažeráka
Môže nastať veľa komplikácií:
- infekcia divertikulárnym vakom
- perforácia divertikulárneho vaku
- ulcerácia divertikulárneho vaku
- eso-bronchiálna fistulizácia
- horné zažívacie krvácanie
- aspiračná bronchopneumónia
- vývoj novotvaru v divertikulárnom vaku