Dlhodobá kóma - vývoj a šanca na zotavenie

Kóma predstavuje ju strata vedomia pacienta a jeho nezodpovednosť bez ohľadu na silné podnety, ktoré na neho pôsobíme. Kóma je patologický stav, z ktorého sa pacient nemôže prebudiť.

kóma

Príčiny vedúce ku kóme sú početné a môžu byť reprezentované rôznymi metabolickými alebo štrukturálnymi poruchami.

Kóma je diagnostikovaná na základe klinického vyšetrenia pacienta a príčiny, ktoré viedli k zavedeniu kómy, nemožno zistiť klinicky, ale iba paraklinickými vyšetreniami (zobrazovacie a laboratórne).

Liečba poskytnutá v prípade komatózni pacienti zahŕňa ich stabilizáciu a špecifickú terapiu na boj proti etiologickému faktoru.

Dlhodobá kóma môže byť obsiahnutá v mesiacoch alebo dokonca rokoch a vyžaduje adjuvantnú liečbu pozostávajúcu z cvičení pasívnej mobilizácie horných a dolných končatín, parenterálnej výživy a prevencie preležanín.

Šanca na zotavenie a pacient v dlhotrvajúcej kóme sú dosť nízke a závisia od etiologického faktora a predchádzajúceho zdravotného stavu pacienta. Aké sú príčiny, ktoré môžu viesť k dlhodobej kóme? Aké sú typy kómy a šance na zotavenie, špecifické pre každú z nich? Ako sa prejavuje pacient v dlhej kóme a aké sú jeho šance na uzdravenie? Aká je prognóza dlhodobej kómy? V tomto článku sme sa rozhodli venovať sa tejto problematike a dať odpoveď na každú z týchto otázok. [1], [2], [3]

Aké sú príčiny, ktoré môžu viesť k inštalácii dlhotrvajúcej kómy?

Etiologické faktory, ktoré môžu viesť k vzniku dlhodobej kómy, predstavujú nasledujúce patologické aspekty:

  • Kraniocerebrálne poranenia
  • Ruptúra ​​mozgovej aneuryzmy
  • Subarachnoidálne krvácanie so sekundárnou tvorbou lokálneho hematómu
  • Akútny hydrocefalus
  • Absces mozgu
  • Mozgové nádory
  • Infarkt alebo krvácanie z horných segmentov mozgového kmeňa
  • Infekcie mozgu (encefalitída, meningitída, sepsa)
  • Vaskulitída centrálneho nervového systému
  • podchladenie
  • Intoxikácia liekom alebo iné toxíny (oxid uhoľnatý, metylalkohol, barbituráty, opioidy, etylalkohol)
  • Rôzne metabolické ochorenia (ako je pečeňová kóma, hyponatrémia, diabetická ketoacidóza, hypoxia, urémia, hypoglykémia). [1], [2], [3]

Aké sú typy kómy a šance na zotavenie pre každú z nich?

Z hľadiska príčinného faktora, ktorý viedol k zavedeniu komatózneho stavu, môžeme spomenúť nasledujúce typy kómy:

Ako pacient, ktorý je v dlhej kóme a aké sú jeho šance na uzdravenie?

Stupnica Glasgow je kritériom na hodnotenie stupňa hĺbky kómy. Číselné skóre hĺbky kómy sa stanoví pomocou Glasgowovej stupnice s cieľom posúdiť jej závažnosť.

Výpočet skóre v Glasgowe sa vykonáva vyhodnotením verbálnej, očnej a motorickej reakcie komatózneho pacienta a zahŕňa súčet týchto troch skóre. U zdravých ľudí je skóre v Glasgowe 15 bodov. a Skóre Glasgowa pod 8 označuje inštaláciu čiarky. a Skóre 3 v Glasgowe označuje úplnú aktivitu v oblasti, pacient v tomto štádiu kómy je neobnoviteľný.

  • Definuje skóre 8 v Glasgowe kóma prvého stupňa,
  • Glasgowské skóre 7 alebo 6 je definované kóma druhého stupňa.
  • Skóre Glasgowa je 5 alebo 4 kóma tretieho stupňa, a
  • Skóre 3 definuje Glasgow kóma IV. stupňa alebo zastarané.

Pacienti, ktorí boli dlhodobo v kóme III alebo IV (viac ako mesiac), majú veľmi nízku pravdepodobnosť uzdravenia, takmer nulovú.

Pacienti v kóme III. Alebo IV. Stupňa neotvárajú oči alebo majú očnú reakciu iba pri bolestivom stimule, nehovoria ani nevydávajú nezrozumiteľné zvuky a z hľadiska pohyblivosti sú reaktívni. [1], [2], [3]

Aká je prognóza dlhodobej kómy?

Prognóza rôznych typov komatózne stavy sa veľmi líši v závislosti od určujúca choroba (či sa dá liečiť alebo nie), v závislosti od predchádzajúceho zdravotného stavu pacienta a v závislosti od trvania kómy. Ťažké poranenia mozgu, ktoré viedli k prepuknutiu kómy, sprevádzané smrťou mozgového tkaniva, majú nepriaznivú prognózu a zotavenie dotyčného pacienta je nemožné.

Čiarky sa uvádzali v prípade rôznych druhov otrava (napríklad otrava oxidom uhoľnatým atď.) majú priaznivú prognózu a sú spojené s vysokou pravdepodobnosťou uzdravenia, ak je stav diagnostikovaný včas a ak je rýchlo poskytnutá vhodná liečba.

Väčšina druhov kómy trvá nanajvýš niekoľko týždňov. Komatózne stavy, ktoré pretrvávajú dlhšie ako niekoľko týždňov a dokonca presahujú mesiac alebo dva mesiace, naznačujú, že pacient je v permanentnom vegetatívnom stave a pravdepodobnosť jeho uzdravenia je veľmi nízka, najmä ak kóma presahuje rok. [1], [2], [3]

závery

Pre lekára je veľmi ťažké vedieť, či sa jeho pacient, ktorý je dlhodobo v kóme, zotaví a ak áno, či zostane s neurologickými následkami alebo nie. Z tohto dôvodu vedci z Národného ústavu pre zdravie a výskum vo fakultnej nemocnici vo francúzskom Toulouse identifikovali spôsob, ako môžu neurológovia získať cenné informácie o prognóze komatózneho stavu pacienta.

Ak chcete zistiť skutočný stav pacienta v kóme, ako dlho bude tento pacient v kóme a či sa zobudí, odporúča sa vykonať nukleárna magnetická rezonancia mozgu. Cieľom mozgovej BMN je preskúmať mozgové hemisféry komatóznych pacientov a preskúmať ich mozgovú aktivitu. V tomto smere francúzski vedci skúmali komunikáciu mozgu so susednými štruktúrami mozgu a postero-strednou kôrou.

Záverom tohto výskumu uskutočneného francúzskymi vedcami je, že každý pacient v kóme má a nedostatok komunikácie medzi postero-strednou kôrou a strednou frontálnou kôrou.

  • Ak je elektrické spojenie medzi týmito dvoma štruktúrami neporušené, má komatózny pacient veľkú šancu na zotavenie z kómy a jeho mozgové funkcie nie sú ovplyvnené.
  • Ak je elektrické spojenie medzi postero-strednou kôrou a strednou frontálnou kôrou poškodené, má komatózny pacient zníženú šancu na zotavenie z kómy v nasledujúcich troch mesiacoch s úplným zotavením mozgových funkcií.