Dlhodobé poradenstvo - Liečba obezity Mures

Po bariatrickej operácii

obezity

Dlhodobé poradenstvo

Už sme spomenuli, že rozhodnutie podstúpiť bariatrický zákrok znamená z vašej strany dlhodobý záväzok, súlad a zvláštne odhodlanie. Operácia obezity má veľa výhod; Spolu s nimi existujú aj riziká operácie a už spomenuté bezprostredné komplikácie, ale aj riziká neskorých porúch výživy a metabolizmu, ktoré sa objavili dlho po zákroku. Posledné štúdie ukazujú, že väčšina obéznych pacientov už má v čase operácie najmenej jeden vyčísliteľný nedostatok výživy; čím vyšší je BMI, tým vyššie je riziko deficitov.

Čo je to živina?

Živiny sú tie životne dôležité látky, ktoré naše telo nedokáže syntetizovať, a preto ich dováža zvonka vo forme potravy. Zvyčajne hovoríme o 6 druhoch výživných látok: bielkovinách, sacharidoch (sacharidoch), tukoch (lipidoch), vitamínoch, mineráloch a vode. Prvé tri sú považované za makroživiny (sú potrebné vo väčšom množstve), zatiaľ čo vitamíny a minerály sú mikroživiny, ale majú rovnaký fyziologický význam. Energetická hodnota makroživín je odlišná a musí sa brať do úvahy pri skladbe stravy po bariatrickej operácii (pozri tabuľku)

Bielkoviny 4 kalórie/gramSacharidy 4 kalórie/gramTuky 9 kalórií/gram

V niekoľkých riadkoch sa pokúsime zhrnúť hlavné výživové nedostatky, ktoré sa vyskytli po bariatrickej operácii.

Nedostatok bielkovín - bol častý pri malabsorpčných operáciách vykonávaných v minulosti často. V súčasnosti po žalúdočnom rukáve a dokonca aj po bypassu žalúdka zriedka nasledujú hypoproteíny, a keď k nim dôjde, je to skôr kvôli chybe v strave (hypoproteínové jedlá) ako kvôli samotnej malabsorpcii. Riešenie je jednoduché - odstrániť nedostatky správnou výživou a/alebo bielkovinovými doplnkami.

Nedostatok vitamínov a minerálov po bariatrickej chirurgii

Vitamíny a minerály sú nevyhnutné pre život a správne fungovanie tela. Vitamíny spadajú do dvoch kategórií:

- vitamíny rozpustné vo vode - viamín C a skupina vitamínov skupiny B; niektoré sa v tele ukladajú v malom množstve, iné vôbec, príjem potravy je nevyhnutne potrebný. Pretože sú rozpustné vo vode, ľahko sa vylučujú močom a vyžadujú ďalšie jedlo

- vitamíny rozpustné v tukoch - vitamíny A, D, E, K; sú rozpustené v tuku, ukladajú sa v tele a vylučujú sa ťažšie, z tohto dôvodu môže byť prebytok mierne toxický.

Minerály sú potrebné pri všetkých biochemických procesoch, ktoré prebiehajú v tele, ako katalyzátory, antioxidanty, metabolizmus vitamínov atď. Môže byť:

- Hlavné - potrebné vo väčšom množstve; Patria sem vápnik, fosfor, horčík a hlavné elektrolyty - sodík, draslík, chlór.

- Menšie - potrebné v oveľa menšom množstve, ale rovnako dôležité; uvádzame tu železo, zinok, selén, meď, fluór, horčík, chróm, jód.

Vitamíny rozpustné vo vode

Vitamíny skupiny B sú mimoriadne dôležitou skupinou, ktorej nedostatky sú po bariatrickej operácii pomerne časté. Tu sú všetky vitamíny, ktoré patria do tejto skupiny v tabuľke:

Tiamín vitamín B1Riboflavín-vitamín B2Kyselina nikotínová - vitamín B3Kyselina pantoténová - vitamín B5Pyridoxín-vitamín B6biotínKyselina listováVitamín B12

Dennú potrebu po bariatrickej chirurgii je možné pokryť najčastejšie multivitamínmi, komplexom vitamínu B; predávkovanie je zriedkavé, tieto vitamíny sú rozpustné vo vode a ľahko sa vylučujú močom. Niekedy je potrebné doplniť niektoré vitamíny skupiny B.

Nedostatok vitamínu B1 - sa nachádza ešte pred operáciou u 15 - 30% obéznych ľudí. V prípade nedostatku pacienti hlásia poruchy chôdze, stratu pamäti, ťažkosti s učením, niekedy až závažné neurologické prejavy, s encefalopatiou, kómou a smrťou (Wernicke-Korsakovov syndróm). To všetko vedie k dennému podávaniu tiamínu, všeobecne ako komplexu vitamínov B.

Nedostatok vitamínu B12 - častejší po žalúdočnom bypase a menej častý po iných druhoch čisto reštriktívnej bariatrickej chirurgie. Malý žalúdok po žalúdočnom rukáve alebo bypassu neprodukuje dostatok vnútorného faktora a kyseliny chlorovodíkovej potrebnej na uvoľnenie vitamínu B12 z potravy. Nedostatok sa prejavuje zníženou duševnou ostrosťou, zlou koncentráciou, zníženou pamäťou, svalovou slabosťou, neuropatiou, depresiou alebo podráždenosťou, poruchami trávenia (vyskytujú sa, keď hladiny B12 klesnú pod 400 pg/ml). Multivitamíny odporúčané po chirurgickom zákroku úplne nespĺňajú potrebu vitamínu B12, preto je niekedy potrebné ho podávať vo forme sublingválnych piluliek alebo dokonca intramuskulárnych injekcií.

Nedostatok folátov - vyskytuje sa buď pri nedostatočnej strave, alebo v dôsledku nedostatočného doplňovania vitamínov. Nedostatok môže zvýšiť riziko úmrtia na srdcové choroby, spôsobiť anémiu, podráždenosť, môže mať teratogénny účinok na tehotné ženy. Môže sa to kompenzovať podávaním multivitamínov alebo pravidelným podávaním štvrťročnej kyseliny listovej.

Nedostatok vitamínu C - spôsobuje skorbut: krvácanie z ďasien, svalová slabosť, podráždenosť, bolesti kĺbov, vypadávanie zubov a vlasov. Zriedkavo sa vyskytuje po žalúdočnom rukáve a na kompenzáciu postačujú multivitamíny.

Vitamíny rozpustné v tukoch

Nedostatok vitamínu D - vyskytuje sa pomerne často v prvom roku po bariatrickej operácii. Vďaka svojej účasti na absorpcii vápnika v čreve vedie k hypokalciémii, ktorá bude nesprávne upravená únikom vápnika z kostí a demineralizáciou kostí (osteoporóza). Deficit sa preto prejavuje ochorením kostí (krehká kosť), ale aj ospalosťou, trasením hlavy; celý deficit podporuje výskyt niektorých druhov rakoviny (hrubého čreva, prostaty, prsníkov), cukrovky typu 1, niektorých črevných alebo vaskulárnych ochorení. Nízka hladina vitamínu D sa pozoruje u približne 50% operovaných pacientov, pričom suplementácia je povinná; existuje veľa prípravkov obsahujúcich vápnik obohatených o vitamín D, z ktorých niektoré sú určené na špeciálne bariatrické použitie.

Nedostatok vitamínu A - je zriedkavý; tu je dôležité spomenúť iba nebezpečenstvo predávkovania iracionálnym podávaním multivitamínov. Vitamín A sa ťažko vylučuje z tela a jeho prebytok môže mať toxický účinok na pečeň, podporuje vypadávanie vlasov, suchú pokožku, demineralizáciu kostí, má teratogénny účinok na plod.

Nedostatok vitamínu E - je tiež zriedkavý, prejavuje sa letargiou, apatiou, zníženou koncentráciou, svalovou slabosťou; a tu je prebytok nebezpečnejší.

Nedostatok vitamínu K - zriedkavý po operácii obezity.

minerály

Železo - sa transformuje na svoju vstrebateľnú formu kyselinou chlorovodíkovou v žalúdku; zníženie hladiny tohto železa v resekovanom žalúdku (objímka alebo bypass), ale aj rýchlejší prechod potravy do čreva alebo nesprávna výživa sú príčinou zníženej absorpcie železa. Tablety železa môžu byť z vyššie uvedených dôvodov neúčinné, takže závažný nedostatok železa môže vyžadovať injekciu niekoľkokrát ročne.

Vápnik - nedostatok sa objavuje aj kvôli malému množstvu žalúdočnej kyseliny potrebnej na vstrebávanie vápnika. Prejavuje sa chorobami kostí, poruchami pohybového aparátu, hormonálnymi poruchami. Najlepšie vstrebateľnou formou je citrát vápenatý, menej uhličitanov, fosfátov atď. Denná potreba je asi 1 500 - 2 000 mg.

Zinok - antioxidant podieľajúci sa na syntéze bielkovín, hojení rán, funkcii prostaty, hormonálnej sekrécii (mužské pohlavné hormóny). Deficit sa prejavuje ťažkým hojením rán, výskytom bielych škvŕn od nechtov, únavou, zníženou schopnosťou koncentrácie, citlivosťou na infekcie. Dá sa to ľahko kompenzovať užívaním multivitamínov.

Horčík - vzácny nedostatok; má hlavnú úlohu v činnosti srdca, ale podieľa sa aj na vstrebávaní vápniku a vitamínu C, premieňa cukor na energiu atď. Nedostatok sa prejavuje poruchami srdcového rytmu, nervozitou, zmätenosťou, excitabilitou svalov atď.

Draslík - dôležitý elektrolyt hydroelektrolytického metabolizmu spolu so sodíkom. Má úlohu pri normalizácii srdcového rytmu, v duševnej činnosti, pri udržiavaní acidobázickej rovnováhy alebo v procese čistenia obličiek. Deficit sa prejavuje nervovými poruchami, zlyhaním dýchania, dokonca až zástavou srdca. Draslík nie je súčasťou multivitamínov; zistenie deficitu si vyžaduje jeho úpravu na indikáciu lekára.

Selén - nedostatok, ktorý sa zriedka vyskytuje po bariatrických operáciách. Je to tiež dôležitý antioxidant s úlohou pri ochrane bunkových membrán; má úlohu v ochrane pred rakovinou (prsia, prostata, pľúca), kardiovaskulárnymi chorobami atď. Nedostatok sa prejavuje predčasným starnutím, kardiovaskulárnymi chorobami, lupinami, ochabnutou pokožkou atď.

Meď - má úlohu pri vstrebávaní železa, pri metabolizme vitamínu C, pri produkcii elastínu, ktorý je súčasťou všetkých svalov, pri tvorbe červených krviniek alebo kostnom metabolizme. Nedostatok sa kompenzuje podaním multivitamínov, nevyhnutných po žalúdočnom rukáve okolo 2 mg/deň.