Dna bohatej choroby - zdravotné poradenstvo UGB
Dipl. Oec. trofej. Claudia Gaster
Akútny dnavý záchvat so silnou bolesťou - väčšinou v oblasti palca na nohe - sa stal zriedkavým. Moderné lieky zvyčajne zastavujú ochorenie v štádiu zvýšenej hladiny kyseliny močovej. Všetko jasné však nie je zverejnené. V dôsledku nadváhy a metabolického syndrómu má asi pätina Nemcov príliš veľa kyseliny močovej v krvi.
Pred viac ako 100 rokmi rýmoval Wilhelm Busch: „Tučný - aha! moja noha! - má dnes problém znova. “Dna sa dlho považovala za chorobu bohatých a mocných. Počas útoku môže ľudí doslova vyradiť z činnosti - a tak o ňom existujú svedectvá vo všetkých historických obdobiach. Hippokrates to už opísal; sužovali ju historické osobnosti ako Alexander Veľký, Karol Veľký, Ľudovít XIV. alebo Fridrich Veľký. Zvýšená hladina kyseliny močovej (hyperurikémia) a dna sa dnes vyskytujú vo všetkých dobre vyživovaných vrstvách populácie. Aj v Číne, Indii a Brazílii za posledných 20 rokov počet postihnutých dnou prudko vzrástol s rastúcou prosperitou.
Dna je metabolické ochorenie, ktoré sa klasifikuje ako reumatické. Muži majú desaťkrát vyššiu pravdepodobnosť, že ochorejú. Familiárna hyperurikémia, ktorá je z 99 percent spojená so zníženým vylučovaním kyseliny močovej, sa zvyčajne prenáša z otca na syna. Predispozície na dnu sa v súčasnosti skúmajú aj v Nemecku. Celkom 28 génov má riadiť metabolizmus kyseliny močovej. Bolo možné identifikovať osemnásť genetických polôh, z ktorých dve údajne priamo súvisia s dnou. Prejedanie sa a obezita potom urobia zvyšok. Ženy sú pred dnou dobre chránené hormónom estrogénom a ochorenie sa u nich rozvinie zvyčajne až po menopauze. Frekvencia sa však u žien v priebehu rokov významne zvýšila kvôli zmeneným stravovacím návykom a životným štýlom.
Kryštály s ostrými hranami
V porovnaní s minulosťou je dnes dna dosť nenápadná. Pohľad na krvný obraz potvrdzuje, že ľudia, ktorí predtým nemali príznaky, mali zvýšené hladiny kyseliny močovej. Kritickým sa stáva pri koncentráciách nad 0,4 mmol/l alebo viac ako 6,5 mg/dl v krvnom sére. Tieto hodnoty sú nad hranicou rozpustnosti, čo znamená, že sa vyzrážajú kryštály kyseliny močovej (kryštály urátu). Bezo zmeny v strave a/alebo liekoch sa stále viac a viac usadenín kyseliny močovej vytvára v kĺboch, mäkkých tkanivách a šľachách, ako aj v obličkách a močových cestách. Kryštály s ostrými hranami dráždia tkanivo, najmä v pohyblivých kĺboch. V dôsledku podráždenia prúdia imunitné bunky dovnútra a uvoľňujú látky posla, ktoré zhoršujú zápal.
Príspevok je v UGBforum špeciálne Výživová terapia - zverejnená dobre informovaná.
Za nepriaznivých podmienok a pri koncentráciách kyseliny močovej nad 9 - 10 mg/dl vedie zápal k záchvatu dny. Prvý záchvat sa často vyskytuje v noci v metatarsofalangeálnom kĺbe palca na nohe bez varovania. Potom telesná teplota na koncoch tela mierne poklesla, kyselina močová zostáva zle v roztoku a kryštalizuje. Útok môže postihnúť aj palec, členok alebo kolenný kĺb. Kĺb sa stáva horúcim, červeným a veľa opuchnutým, pokožka sa začína naťahovať a vyvíja na kĺb ďalší tlak. To vedie k mimoriadne silnej bolesti a vysokej citlivosti na tlak, takže postihnutí nemôžu tolerovať ani handričku. Horúčka ovplyvňuje celý organizmus. Útok vyvrcholí do 24 hodín a zvyčajne trvá po troch dňoch. Ak sa záchvaty dny opakujú, nazýva sa to chronická dna.
Genetická chyba je možná
V žiadnom prípade sa u každého, kto vykazuje zvýšené hladiny kyseliny močovej, vyskytne dna. Štatisticky sa len každá desiata hyperurikémia rozvinie do zjavnej dny. To podporuje genetický defekt, ktorý ovplyvňuje predovšetkým vylučovanie kyseliny močovej obličkami. Vrodené chyby enzýmov, ktoré vedú k zvýšenej produkcii kyseliny močovej, sú oveľa zriedkavejšie. Niektoré etniká sú postihnuté viac ako iné. Dna je v Afrike prakticky neznáma, ale je pomerne častá medzi indiánmi Pima v Severnej Amerike a Maormi na Novom Zélande.
Okrem vysokých hladín kyseliny močovej zahŕňa diagnóza dny aj kryštály kyseliny močovej v synoviálnej tekutine a zvýšené parametre zápalu. Zápal začína ničiť kosti a chrupavky. Vďaka tomu sa kĺby môžu deformovať takým spôsobom, že sa s nimi už nebude dať hýbať ani zaťažovať, čo je vidieť napríklad na zauzlených, zakrivených prstoch. Kryštály kyseliny močovej sa môžu hromadiť aj v mäkkých tkanivách, takzvaných formách dna tofy, napríklad na ušných ušiach. Najneskôr do tej doby sú ovplyvnené aj obličky. Asi 40 percent všetkých kryštálov kyseliny močovej sa ukladá v obličkách. Vytvorí sa obličkový štrk alebo kamene, ktoré nakoniec upchajú obličku; Lekári hovoria o urátovej nefropatii, dnavej obličke. Dôsledky sú vysoký krvný tlak, obštrukcia moču a infekcie močových ciest; v konečnom štádiu môže dôjsť k zlyhaniu obličiek a pacienti potrebujú dialýzu.
Zvýšené riziko ochorenia
U ľudí s hyperurikémiou sa navyše často vyvinie metabolický syndróm (obezita, vysoký krvný tlak, inzulínová rezistencia a poruchy metabolizmu lipidov). Zvýšené hladiny kyseliny močovej sú akoby varovným signálom pre blížiace sa vykoľajenie metabolizmu. Len čo sa rozvinie metabolický syndróm, na zníženie výrazne zvýšeného kardiovaskulárneho rizika je potrebné často celú skupinu liekov, ako sú lieky na zníženie krvného tlaku a cholesterolu, pravdepodobne lieky na srdce, chrániče žalúdka a antidiabetiká.
Údaje zo štúdií z USA naznačujú, že ľudia so zvýšenou hladinou kyseliny močovej bez dny, ako aj pacienti s dnou, majú vyššie riziko kardiovaskulárnych ochorení. Počas 16-ročného obdobia zvýšilo u 6 000 pôvodne zdravých Američanov každé zvýšenie hladiny kyseliny močovej o 1 mg/dl kardiovaskulárnu úmrtnosť o 9 percent u mužov a 26 percent u žien. Môžu tu byť zahrnuté aj zápalové reakcie stien ciev.
Zúžením sú obličky
Skutočnosť, že sa dna vôbec vyskytuje, je spôsobená skutočnosťou, že ľudia majú obmedzené vylučovanie kyseliny močovej. Ostatné cicavce majú naopak enzým, ktorý štiepi kyselinu močovú na 5 až 10-krát rozpustnejšiu látku, alantoín. Nie tak osoba. Kyselinu močovú musí vylučovať hlavne obličkami (80 percent) a črevami (20 percent), čo je problémové miesto. Pretože kyselina močová rýchlo kryštalizuje aj u zdravých ľudí. Je neobvyklé, že príroda má tak malú rezervnú kapacitu pre prirodzene sa vyskytujúcu látku.
Kyselina močová sa prirodzene vyskytuje ako konečný produkt rozkladu purínu. Puríny sa vyskytujú v bunkách ľudí, zvierat a rastlín ako stavebné prvky genetickej informácie (DNA a RNA). Pôsobia tiež ako zložka enzýmov alebo látok prenášajúcich energiu. Existujú dva zdroje kyseliny močovej: Po prvé, pochádza z purínov, ktoré sa vytvárajú pri rozklade buniek tela. Črevná bunka má životnosť 1 - 2 dni, kožná bunka 2 - 4 týždne a mnoho ďalších buniek tela sa regeneruje do jedného roka. Na druhej strane potraviny obsahujúce bunky poskytujú puríny; najmä veľa z nich sa nachádza v droboch, mäse a údeninách, rybách a morských plodoch, koži z rýb a hydiny alebo kvasniciach (pozri tabuľku).
Kyselina močová sa hromadí v tele, keď sa odbúra neobvykle veľké množstvo buniek tela, napríklad počas pôstu alebo veľmi rýchleho chudnutia. Ketónové telieska, ktoré sa potom môžu tvoriť, tiež bránia vylučovaniu kyseliny močovej. Zvýšená hladina kyseliny močovej alebo dokonca dna môžu byť tiež dôsledkom iných chorôb a ich liečby, napríklad keď je veľa buniek zničených rakovinou krvotvorného systému, ožarovaním alebo chemoterapiou.
Správna voľba
Diéta má rozhodujúci vplyv na vývoj a ďalší priebeh hyperurikémie a dny. Mnoho pacientov s dnou má nadváhu, radi jedia veľa mäsa a pravidelne pijú alkohol. Problematické sú najmä zmesi slabého jedla v kombinácii s alkoholom. Alkohol sám o sebe predstavuje riziko, pretože stimuluje produkciu kyseliny močovej a súčasne spomaľuje vylučovanie; v neposlednom rade vás núti jesť výdatné a mastné jedlo. Pivo tiež obsahuje puríny prostredníctvom kvasiniek. Ak potom pridáte jedlo bohaté na puríny, napríklad grilované steaky a klobásy, je tam rýchlo zapojených príliš veľa purínov. Potraviny s vysokým obsahom tuku môžu mať tiež nepriaznivé účinky. Pretože metabolické produkty z odbúravania tukov môžu inhibovať vylučovanie kyseliny močovej. Preto je nevyhnutná zmena stravovania.
Z dlhodobého hľadiska je nevyhnutné znížiť nadváhu. Postihnutí by tiež mali vedieť, ktoré skupiny potravín obsahujú veľa purínu.
| na 100g jedla | vytvorená kyselina močová (mg) |
| Pstruh, sleď s kožou | 310 - 320 |
| Sardinky | 345 |
| Šproty, údené | 800 |
| Mäkkýše | 370 |
| Droby (pečeň, obličky, sladké pečivo) | 220-920 |
| Hydinová koža | 300 |
| Mäsový extrakt, omáčka | 3500 |
| Kvasinky a výrobky z nich vyrobené ako kvasnicový extrakt, kocky instantných zásob | 750-1810 |
| Sójové mäso, suché | 355 |
| Pšeničné klíčky, 1 polievková lyžica, 10g | 85 |
| Pomoc pri prestavbe pre iné tabuľky: 1 mg kyseliny močovej = 0,42 mg purínov 1 mg purínov = 2,4 mg kyseliny močovej | |
Postihnutí by sa mali celkovo vyhnúť 250 mg kyseliny močovej,
najmä vnútornosti.
Nízkotučné ovocie-lakto-vegetariánska strava slúži ako vzor pre rozumný výber potravín, pretože až na niekoľko výnimiek, ako sú strukoviny, obsahujú rastlinné potraviny podstatne menej purínov. Štúdie tiež naznačujú, že obsah purínov v rastlinných potravinách nemá negatívny vplyv. Okrem malej spotreby je možné puríny v mäse a rybách obmedziť ich varením, pretože sa dostávajú do vody na varenie. Vývar by sa samozrejme nemal ďalej používať. Mali by ste sa tiež vyhnúť praženým omáčkam. Ak vynecháte pokožku, obsah purínov v rybách a hydine sa drasticky zníži.
Je tiež dôležité piť veľa: najmenej 2,5 litra denne. Z uvedených dôvodov je lepšie sa alkoholu vyhnúť. Tí, ktorí užívajú kyselinu acetylsalicylovú na úľavu od bolesti alebo na zriedenie krvi, tiež obmedzujú vylučovanie purínov, pretože účinná látka súťaží o rovnaký transportér v obličkách.
Fruktóza a dna
Bohatý príjem potravín sladených fruktózou nepriamo zvyšuje hladinu kyseliny močovej. To by mohol byť jeden z dôvodov, prečo sa počet prípadov dny tak rýchlo zvýšil. Obzvlášť podozrivé sú nápoje, ktoré obsahujú veľa fruktózy a/alebo stolového cukru, z ktorých polovica je tvorená fruktózou.
Fruktóza z limonád zvyšuje hladinu purínov. Minerálna voda alebo čaj by preto mali váš smäd uhasiť.
V štúdii uskutočnenej v rámci americkej štúdie Nurses Health Study mali ženy, ktoré vypili dva poháre sladkých nápojov denne, 2,4-násobne zvýšené riziko dny. Silný nárast počtu prípadov dny u geneticky predisponovaných Maorov na Novom Zélande za posledných 100 rokov bol sprevádzaný 50-percentným zvýšením spotreby cukru.
Fruktóza má druhý negatívny účinok. Cukor podporuje inzulínovú rezistenciu, ktorá zabraňuje vylučovaniu kyseliny močovej obličkami. To tiež vysvetľuje, prečo sa hyperurikémia považuje za predzvesť blížiaceho sa metabolického syndrómu. Náhrady cukru sorbitol a xylitol majú v mnohých ohľadoch podobný účinok ako fruktóza. V uvedenej americkej štúdii sa však nepodarilo nájsť nijaké dôkazy o vplyve nápojov sladených náhradami cukru.
Neustále nízky obsah purínov
V mnohých prípadoch je možné hladinu kyseliny močovej znížiť celoživotnou zmenou stravovania. K tomu stačí diéta s nízkym obsahom purínov a nízkym obsahom tukov, ktorá obsahuje 500 mg kyseliny močovej denne alebo 3000 mg týždenne. Iba akútny záchvat dny si vyžaduje prísnejšie obmedzenie na 300 mg/deň alebo 2 000 mg/týždeň. Zmena stravovania sa určite oplatí, najlepšie pomocou kompetentných výživových rád. Alternatívou je totiž celoživotné užívanie liekov, ktoré so sebou nesie podstatne viac rizík a vedľajších účinkov.
Drvivá väčšina postihnutých má eso v rukáve. Aj keď existuje genetická predispozícia na hyperurikémiu, môže dny zabrániť vegetariánska alebo vegetariánska strava, ktorá je prispôsobená hmotnosti pacienta. Vedome jesť, dostatočne piť a veľa sa pohybovať pomáha vyhnúť sa horším veciam.