Dna Buďte opatrní na večierkoch a pri pôste PZ - Pharmazeutische Zeitung
Sériová výživa
Tento článok je súčasťou série Výživa. Ďalšia epizóda na tému „Výživa pri reumatizme“ sa objaví v PZ 02 a bude k dispozícii online v pondelok 11. januára v časti „Na túto tému“.
Asi 90 percent pacientov, ktorí prekonali dnu, bude mať v priebehu najbližších piatich rokov najmenej jeden ďalší. Muži sú postihnutí až desaťkrát častejšie ako ženy, ktoré sú pravdepodobne chránené estrogénom minimálne do menopauzy. Asi 20 percent mužov vo veku nad 50 rokov má zvýšené hladiny kyseliny močovej, v porovnaní s iba 3 percentami žien. V priebehu rokov sa u každej desiatej osoby s hyperurikémiou vyvinula zjavná dna. Podľa Nemeckej spoločnosti pre výživu (DGE) sa v Nemecku považuje za chorých asi 1,6 milióna ľudí. Polovica z nich má nadváhu. Index telesnej hmotnosti ovplyvňuje riziko vzniku dny. Čím je vyššia, najmä v pokročilejšom veku, tým vyššie je riziko dny. Pri obezite je zvýšená tvorba kyseliny močovej a znížené vylučovanie, čo podporuje záchvat dny.
V chronickom štádiu je postihnutých niekoľko kĺbov. Chrupavka a kosti môžu byť trvale poškodené. Uzliny sa tvoria aj v obličkách, čo môže viesť k nedostatočnosti, hypertenzii a obličkovým kameňom. Asi 60 percent pacientov v USA má tiež metabolický syndróm. Dna je tiež indikátorom kardiovaskulárnych chorôb.
Ako vzniká vysoká hladina kyseliny močovej v krvi? Kyselina močová je konečným produktom metabolizmu purínov. Puríny sú okrem iného stavebnými kameňmi DNA a súčasťou koenzýmov. Telo si dokáže puríny vyrobiť samo, ale prijíma ich aj jedlo. Ak prísun a produkcia prevyšujú vylučovanie, zvyšuje sa hladina kyseliny močovej v sére.
V 90 percentách prípadov ide o vrodenú metabolickú poruchu. Pri tejto primárnej hyperurikémii má 99 percent pacientov genetickú poruchu vylučovania kyseliny močovej obličkami, ktorá vedie k strave v strave bohatej na purín. Iba 1 percento hyperurikemik má endogénne zvýšenú produkciu močoviny. Sekundárna hyperurikémia je spôsobená inými chorobami (hematologické choroby, renálna insuficiencia) alebo liekmi (diuretiká, cyklosporín).
Diéta má zásadný vplyv na vznik a liečbu hyperurikémie. Okrem liekov je základom terapie zmena stravovania. Ak nejete potraviny obsahujúce purín, môže sérová hladina a vylučovanie kyseliny močovej klesnúť do desiatich dní do takej miery, že množstvo vylúčenej kyseliny močovej zodpovedá množstvu produkovanému samotným telom. Väčšinu purínov, okolo 60 percent, konzumujú Nemci z mäsa. Pivo, zelenina a ryby sú ďalšími najdôležitejšími zdrojmi príjmu, z ktorých každý má niečo viac ako 10 percent.
Alkohol vo veľkom množstve zvyšuje tvorbu kyseliny močovej a rôznymi mechanizmami inhibuje jej vylučovanie. Príjem viac ako 100 gramov alkoholu denne (asi 2,5 litra piva alebo 5 pohárov vína) spôsobuje výrazné zvýšenie sérovej hladiny. Pivo je obzvlášť dôležité, pretože obsahuje puríny, najmä pšeničné kvasnice a podobné druhy. Pivo bez alkoholu obsahuje toľko purínov ako bežné pivo; Víno je naopak bez purínov. Pacienti trpiaci dnou a hyperemici by mali prísne obmedziť konzumáciu alkoholu alebo, ešte lepšie, úplne sa alkoholu vyhnúť. Konzumácia kávy, čaju a kakaa naopak nie je problém. Aj keď tieto nápoje obsahujú aj puríny, tieto purínové formy sa nerozkladajú na kyselinu močovú. Všeobecne by sa mali vypiť najmenej dva litre tekutín denne, aby sa uľahčilo vylučovanie kyseliny močovej a zabránilo sa vzniku obličkových kameňov (pozri Výživa: Diéta proti žlčníkovým a obličkovým kameňom, PZ 46/2009). Najlepšie je voda a nesladený čaj.
Okrem abstinencie od alkoholu je najdôležitejším opatrením pre pacientov trpiacich hyperurikémiou aj obmedzenie konzumácie mäsa, rýb a morských plodov. Droby, sleď, pstruh a ančovičky majú obzvlášť vysoký obsah purínov, ktorý sa v tabuľkách potravín uvádza ako ekvivalent kyseliny močovej v miligramoch. To zodpovedá množstvu kyseliny močovej, ktoré sa produkuje v tele po požití purínov. Prevodný faktor z purínov na kyselinu močovú je 3,0 (100 miligramov purínu zodpovedá 300 miligramom vzniknutej kyseliny močovej).
Obsah purínov v rôznych potravinách (vyjadrený v ekvivalentoch kyseliny močovej)
| Potraviny bez obsahu purínov alebo s nízkym obsahom purínov | |||
| Cestoviny (krupica z tvrdej pšenice), varené | 26 | 33 | 125 |
| Ryža, varená | 32 | 58 | 180 |
| Miešaný chlieb | 49 | 22 | 45 |
| Zemiaky, olúpané a varené | 15 | 30 | 200 |
| Karfiol, varený | 45 | 68 | 150 |
| Mrkva | 15 | 23 | 150 |
| Banány | 25 | 31 | 125 |
| Konzumné mlieko/cmar/jogurt | 150 | ||
| Gouda/Edam/Camembert | 10 | 3 | 30 |
| Vajcia (celé vajce) | 5 | 3 | 60 |
| Potraviny so stredným obsahom purínov | |||
| Huby, varené | 67 | 67 | 100 |
| Špenát, varený | 71 | 107 | 150 |
| Šošovka, varená | 75 | 113 | 150 |
| Varená šunka | 131 | 39 | 30 |
| Treska/candát | 128 | 192 | 150 |
| Potraviny s vysokým obsahom purínov | |||
| Hrášok (zelený), varený | 171 | 257 | 150 |
| Bravčový rezeň | 211 | 264 | 125 |
| Pečené kuracie mäso na kožu | 157 | 236 | 150 |
| Prasacia oblička | 390 | 488 | 125 |
| Pstruh | 345 | 518 | 150 |
Zdroj: Federal Food Key (BLS) II.3.1
Na diéte s nízkym obsahom purínov sa môže skonzumovať maximálne 3 000 miligramov ekvivalentu kyseliny močovej týždenne. Pri tomto type stravovania by ste nemali jesť viac ako jednu porciu mäsa, klobásy alebo rýb za deň (150 gramov). Pri prísne nízko purínovej strave je iba 2 000 miligramov kyseliny močovej týždenne alebo 300 miligramov denne. Preto sú povolené iba dve až tri malé jedlá z mäsa alebo rýb (každé po 100 gramoch) týždenne. Táto diéta sa používa iba ako stacionár.
Samotné bielkoviny podporujú vylučovanie kyseliny močovej. Túto potrebu by mali uspokojiť mliečne výrobky, ktoré sú prakticky bez purínov, vajcia a jedlá z rastlín. So 68 miligramami kyseliny močovej vytvorenej na 100 gramov má tofu priemerný obsah purínov.
Ak sa podiel rastlinných produktov v strave zvýši, pozornosť by sa mala venovať aj obsahu purínov. Strukoviny, ako je hrášok, šošovica a fazuľa, ale aj špenát, vedú k tvorbe viac ako 70 miligramov kyseliny močovej na 100 gramov potravy. Uprednostňuje sa však zelenina, ktorá produkuje menej ako 50 mg kyseliny močovej na 100 g potravy. Ovocie má všeobecne nízky obsah purínov. Kvôli fruktóze, ktorú obsahujú, však veľké množstvo ovocia, ako sú náhrady cukru, sorbitol a xylitol, môže spôsobiť, že hladina kyseliny močovej na krátky čas stúpne, pretože jej štiepenie okrem iného spotrebováva energetický nosič ATP, ktorý je tvorený okrem iného purínmi. Glukóza naopak ťažko ovplyvňuje koncentráciu kyseliny močovej v sére. Mali by sa uprednostňovať obilné výrobky a pečivo s obsahom kyseliny močovej menej ako 100 mg/100 g. Patrí sem ryža, cestoviny a celozrnný chlieb.
Samy o sebe sú tuky rovnako dobré ako bez purínov, ale pri ich odbúraní vznikajú ketolátky, ktoré znižujú vylučovanie kyseliny močovej. Nezáleží na tom, či ide o živočíšne alebo rastlinné zdroje, nasýtené alebo nenasýtené mastné kyseliny. Preto by ste sa mali vyhýbať jedlám s vysokým obsahom tuku. To tiež prispieva k najžiadanejšiemu chudnutiu. Hyperurikemiká by sa však mali vyhnúť prísnemu pôstu. Opäť sa uvoľňuje viac ketolátok, čo môže vyvolať záchvat dny. U pacientov s nadváhou sa však dôrazne odporúča dlhodobé chudnutie.
Mimochodom, nemá zmysel používať diétu počas týždňa, aby ste ju skutočne zasiahli cez víkend alebo teraz na Vianoce. Tučná pečená husa s kožou, omáčkou a alkoholickými nápojmi spôsobuje rýchle zvýšenie hladiny kyseliny močovej. Je lepšie zjesť trochu viac červenej kapusty a prehodnotiť svoje novoročné predsavzatia. Pretože liečba dny je dlhodobá terapia. /
DGE Info 09/2009: Poradenská prax; Diéta pre dnu; Stav: október 2009.
Leitzmann, C. a kol.: Výživa v prevencii a terapii. 3. vydanie. Hippokrates, Stuttgart (2009).
Veľká tabuľka kalórií s nutričnými hodnotami GU 2008/2009, Gräfe a Unzer Verlag (2008).