Dna - hyperurikémia, močová artritída, dnová nefropatia, dna obličiek, urátové kamene,
Synonymá: Hyperurikémia, močová artritída, dnová nefropatia, dnové obličky, urátové kamene, dnová artropatia, urátová nefrolitiáza, urátová nefropatia, chiragra, podagra
definícia
Kedy dna sa nazýva klinicky manifestná forma Hyperurikémia (Kyselina močová v sére> 6,4 mg/dl).
etiológia
Pre tých, ktorí sú za dnou Hyperurikémia existujú rôzne príčiny:
Primárna hyperurikémia:
- zhoršené tubulárne vylučovanie kyseliny močovej obličkami (> 99% prípadov)
- Tvorba príliš veľkého množstva kyseliny močovej: napr. Pri Lesch-Nyhanovom syndróme alebo Kelley-Seegmillerovom syndróme (zriedkavo)
Sekundárna hyperurikémia:
- zvýšená tvorba kyseliny močovej (napr. pri chemoterapii, polycytémii, rádioterapii)
- Znížené vylučovanie obličkami (napr. Ochorenie obličiek, laktát alebo ketoacidóza, saluretiká) [11]
Epidemiológia
O epidemiológii dny:
- Dna prichádza kumulatívne v západný svet pred, vpredu.
- Reč je o a Bohatstvo chorôb.
- Asymptomatická forma je oveľa bežnejšia ako symptomatická.
- 20% mužov majú hyperurikémiu> 7 mg/dl v týchto krajinách [11]
- Ženy majú vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť zvýšenými hladinami kyseliny močovej po menopauze [11].
- Riziko a Nefrolitiáza s existujúcou asymptomatickou hyperurikémiou 0,2%/rok [11]
Diferenciálne diagnózy
- Erysipelas
- Leukémie
- Zhubné nádory tenkého čreva
- Chronická dna s tvorbou tofu a nezvratnými zmenami kĺbov
- Hyperurikémia, interkritické štádium
- Akútny záchvat dny
- Asymptomatická hyperurikémia
- Systémový lupus erythematosus
- Enteropatická artritída
- Reaktívna artritída a Reiterov syndróm
- Reumatoidná artritída
- Metabolická acidóza
- Hemolytická anémia spojená s protilátkami
- Formy cukrovky vyvolané liekmi
- Lesch-Nyhanov syndróm
- Bakteriálna artritída
- Lymská artritída
- Polycytémia
- Dlhodobé účinky poranení kĺbového puzdra, väzov a šliach
- Artróza
- Pyrofosfátová dna
- Psoriatická artritída
- ankylozujúca spondylitída
- Kĺbová tuberkulóza
- Cytostatika
- Chronické zlyhanie obličiek
- Pooperačné zlyhanie pri prebúdzaní s ochorením obličiek
anamnese
Nasledujúce informácie sú relevantné pre dnu:
- Aké sťažnosti? Odkedy?
- náhly alebo postupný nástup?
- mal predtým?
- Ktoré kĺby sú ovplyvnené?
- Bolesť?
- Dá sa šidítko vydržať?
- horúčka?
- Vyčerpanie?
- Dieta? Oslavy s dostatkom jedla alebo alkoholu?
- Rizikové faktory metabolického syndrómu: vysoký krvný tlak? Fajčiar? Diabetik? Hladina tuku je príliš vysoká?
- Základné choroby?
- Ochorenie obličiek? Metabolické choroby? Anémia? Choroba nádoru?
- Berú sa lieky?
- Ostatní členovia rodiny majú dnu?
Diagnóza
Na diagnostiku dny sa používajú tieto metódy:
- dôkladné anamnese zvýšiť
- fyzický vyšetrenie, najmä kĺbov: kontrola (začervenanie? opuch?), palpácia (cit pre štruktúry, cit pre opuchy, prehriatie?
- Telesná teplota zmerať
- Laboratórium: Diff.BB (leukocytóza?) ESR, CRP, kreatinín, močovina, kyselina močová (nemusí sa zvyšovať)
- moč: Vylučovanie kyseliny močovej v 24-hodinovom moči
- rentgen príslušné kĺby
- Prípadne. Punkcia kĺbu s vyšetrením synovie a mikrobiologickým vyšetrením punkcie
- Špeciálne vyšetrenia ak existuje podozrenie na defekty enzýmov v purínovom metabolizme
Ak je príčina zápalu kĺbu nejasná, naznačuje to rýchla odpoveď Kolchicín (ex juvantibus) naznačuje akútny záchvat dny.
poliklinika
Klinický obraz dny predstavuje jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:
Stupeň I: asymptomatická hyperurikémia
- žiadne sťažnosti
Fáza II: akútny záchvat dny
- všeobecné sťažnosti: horúčka, únava
- akútny, bolestivý opuch, často sa vyskytujúci v noci, sčervenanie kĺbu (artritída)
- perina často nie je tolerovaná
- Umiestnenie: najčastejšie metatarsofalangeálny kĺb palca nohy, teoreticky môže byť postihnutý akýkoľvek kĺb
- Kĺb veľkého prsta -> Podagra
- Metakarpálny kĺb -> Chiragra
- niekedy postihuje niekoľko kĺbov súčasne
- Bez liečby príznaky zvyčajne ustúpia spontánne po niekoľkých dňoch až týždňoch.
Fáza III: medzikritické štádium
- Interkritická fáza hyperurikémie nasleduje po akútnom dne a je bez symptómov.
- Neskoršie záchvaty zvyčajne postihujú niekoľko kĺbov.
- Tieto záchvaty sú potom často závažnejšie.
Štádium IV: chronická dna
- Dni tohi: tofy veľké ako slepačie vajce v oblasti chodidiel, achiloviek, rúk, lakťov, kolenných kĺbov, kože, ušnice, burzy; zriedka srdcové chlopne a medzistavcové platničky
- Polyartikulárna artritída: neustále sťažnosti, funkčné obmedzenia
- väčšinou distálne zdôraznené: metatarsofalangeálny kĺb, metatarzus
- v neskoršom priebehu tiež nepravidelné postihnutie článkov prstov, ktoré sú hrubé, zhrubnuté a zauzlené
- Renálne prejavy: Urátová nefrolitiáza a abakteriálna intersticiálna nefritída (proteinúria ako skorý príznak)