Dna - mikrokryštály zadarmo v kĺbe - 26. februára 2017 - MedBlog -

Dna (dna) - voľné mikrokryštály v kĺbe

mikrokryštály

Tiež sa to volá podagra. Je prítomná voľné mikrokryštály a kĺb, ktoré vyvolávajú a proces akútneho zápalu. Zobrazuje sa kvôli vrodené anomálie alebo úrok z metabolizmus puríny. Prejavuje sa: hyperurikémia, epizódy akútnej artritídy, tofi (usadeniny monohydrátu sodnej soli urátu) a poškodenie obličiek (nefropatia, močové kamene).

Epidemiológia

V Moldavskej republike sa asymptomatická hyperurikémia vyskytuje u 2,5% populácie. Chorobnosť sa pohybuje od 0,3 do 2,1%. Maximálny výskyt je 40 - 50 rokov pre mužov a +60 pre ženy.

Konzumácia nadmerného množstva purínov (mäso, ryby), nadmerné užívanie alkoholu (pivo, silné alkoholické nápoje), rýchle chudnutie, dehydratácia, rozsiahle krvácanie, podchladenie, lieky (tiazidy, aspirín, warfarín, vitamín B12), chirurgické zákroky, akútne infekcie, fyzické preťaženie, trauma, stres.

  • vrodené (primárna dna): 90%, spôsobené enzymatickým defektom na tubulárnej úrovni, defektom enzymatických systémov podieľajúcich sa na metabolizme purínov.
  • úrok (sekundárna dna): 10%.

V pozadí nadmerná tvorba kyseliny močovej - zhubné nádory, cytostatiká, hemolytické a perniciálne anémie, polycytémia, hypertenzia, metabolické poruchy (obezita, dyslipoproteinémia), endokrinopatie (hypotyreóza, hyperparatyreóza, diabetes mellitus), reumatoidná artritída, sarkoidóza.

V pozadí tubulárna renálna depresia a vylučovanie kyseliny močovej - chronická otrava olovom a meďou, chronické zlyhanie obličiek.

Kyselina močová je produkt finálny z katabolizmus purínových nukleotidov endogénne a jedlo. Hyperurikémia sa môže vyskytnúť v dôsledku nadmernej tvorby kyseliny močovej alebo zlého renálneho klírensu.

  • hyperurikémia a akumulácia urátov v tele.
  • usadzovanie urátu v tkanivách.

  • akútna dnová artritída.

Hyperurikémia (zvýšené ukladanie kyseliny močovej a urátov v tkanivách) →

soli kyseliny močovej sú selektívne sedimentované v kĺboch, burzách, pokožke, obličkách → prienik urátov do synoviálnej tekutiny, ich sedimentácia vo forme kryštálov → prienik do chrupavky a synoviálnej membrány, kde sú uložené v ihlicovitej forme →

cez defekty chrupavky preniká kyselina močová do subchondrálnej kosti, kde vytvára chumáčiky, ktoré spôsobujú deštrukciu kosti, čo sa prejaví rádiologicky v zmysle guľatých defektov so sklerotizovaným okrajom - „vyrazené“.

  • KLASIFIKÁCIA

Mechanizmus akumulácie kyseliny močovej:

  • asymptomatická hyperurikémia

  • akútna dnová artritída

  • chronická povrchová dna.

Klasifikácia močovej nefrolitiázy:

  • spojené s hyperurikémiou

  • spojené s nadmernou extrarenálnou dehydratáciou

  • spojené s hyperurikúriou, bez významnej hyperurikémie.

Klasifikácia po poškodení metabolizmu purínov:

  • metabolický typ (hyperproduktívna dna): často prebytok kyseliny močovej

  • obličkový typ (hypoexkretická dna): nedostatočná, vzácna kyselina močová.

  • KLINICKÉ PREJAVY

  • asymptomatická hyperurikémia: ale začína ukazovať iba kyselinu močovú pri +0,42 mmol/l u mužov alebo +0,360 mmol/l u žien.

  • akútna dnová artritída: môže sa vyskytnúť po 10-20 rokoch asymptomatickej hyperurikémie. Spočiatku je to monoartikulárny (metatarsofalangeálny kĺb prsta), potom sa stáva polyartikulárnym (členok, päta, koleno, prsty). Zdá sa byť výbušný, v dobrom zdravotnom stave, zvyčajne v noci. Známky zápalu sa objavia rýchlo, čo môže dať pseudoflegmonózny vzhľad. Existujú všeobecné príznaky (horúčka,

asténia, únava, podráždenosť). Môže trvať hodiny alebo dni, potom ustúpi a zanechá pokožku na postihnutých povrchoch kĺbov šupinatú.

  • medzikritické obdobie: alebo obdobie medzi útokmi. 2/3 pacientov má druhý záchvat v prvom roku choroby a 7% už nikdy nebude mať druhý záchvat.

  • chronická dna: progresívna akumulácia kyseliny močovej v tele vedie k ukladaniu tkanív (tofi) do chrupavky, kostnej epifýzy, synoviálnej membrány, puzdier šliach, kože, obličkového parenchýmu.

Klasické umiestnenie chumáčov je v pavilóne ucha, prstov, achilovky. Nikdy sa nenachádza v pečeni, CNS, slezine alebo pľúcach.

  • DIAGNOSTICKÉ KRITÉRIÁ

  1. Prítomnosť charakteristických kryštálov kyseliny močovej v synoviálnej tekutine
  2. Prítomnosť trsov obsahujúcich mikrokryštály kyseliny močovej (potvrdené mikroskopicky)

  1. Prítomnosť 6 z 12 znakov:

  • viac ako 1 prístup k akútnej artritíde v anamnéze
  • kĺbový zápal, ktorý dosiahne svoj vrchol za jeden deň

  • hyperémia nad postihnutým kĺbom

  • jednostranné poškodenie metatarsofalangeálneho kĺbu 1

  • jednostranné poškodenie tarzu

  • asymetrický opuch kĺbu

  • opuch a bolesť v metatarsofalangeálnom kĺbe 1
  • podozrenie na dnové trsy

  • subchondrálne cystické obrazy bez erózie pri rádiologickom vyšetrení

  • negatívne kultúry pre baktérie v synoviálnej tekutine.

  • DEFINITÍVNA A DIFERENCIÁLNA DIAGNÓZA

Akútna monoartritída s náhlym nástupom (metatarsofalangeálny kĺb prsta na nohe), +40 rokov starý muž alebo žena v menopauze, prítomnosť dnavých chumáčikov alebo obličkových kameňov, pozitívna terapeutická odpoveď na kolchicín.

  • krv: leukocytóza, zvýšené ESR, hyperurikémia (normálna, u mužov 0,18-0,38 mmol/l, u žien 0,27-0,48 mmol/l)
  • moč: urikosúria (250 - 750 mg/24 hodín), albuminúria

  • synoviálna tekutina: zakalená, s mikrokryštálmi

  • imunologické: zníženie LT a LB, zvýšenie IgA a IgM.

Spočiatku negatívny (škaredý je priesvitný).

Zvýrazňujeme nasledujúce stupne:

  • mierna: v oblasti epifýzy si môžete všimnúť nevýznamnú subchondrálnu osteoporózu

  • priemer: geódy v subchondrálnych oblastiach, subchondrálna osteoskleróza, marginálne erózie, zúženie spoločného priestoru

  • závažné: veľké geódy, marginálne erózie, epifýzová osteolýza, výrazná subchondrálna osteoskleróza, výrazné zúženie kĺbového priestoru.

  • v prvý deň záchvatu: príznaky akútnej synovitídy (zväčšenie kĺbovej medzery, zhrubnutie periartikulárnych mäkkých tkanív)
  • po 7 dňoch akútneho záchvatu: útlm prejavov remisie

  • nad 12 dní: nezistiteľné zmeny.

Scintigrafia pyrofosfátu technécia:

Zvyšuje absorpciu rádioindikácie (Tc99m) v kĺboch ​​(zápalové zmeny, konglomeráty zlúčenín moču rôznych veľkostí), v obličkách (detekcia urátových konglomerátov), ​​v chrbtici.

Potvrdenie škaredej povahy depozície hodnotením hustoty obrazu.

Primárna dna, metabolický variant, akútna dnová artritída pravého metatarsofalangeálneho kĺbu, IFA I.

DIFERENCIÁL:

Chondrokalcinóza, reumatoidná alebo urogenitálna artritída, exacerbácia osteoartritídy, psoriatická artritída, akútna septická artritída, flebitída, eryzipel, hydroxyapatitová artropatia

  • ZÁSADY LIEČBY

Liečba je na celý život.

princípy:

  • školenie pacientov

  • strava a strava: obmedzujúce puríny (kvasnice, midi, kaviár zo sleďov, pečeň, obličky, morky, husi, bažanty, teľatá, losos). Potraviny, ktoré obsahujú málo purínov - nápoje (čaj, káva), maslo a tuky, chlieb, obilniny, múka, mlieko, vajcia, ovocie, orechy, cukor. Diéta č. 6

  • prerušenie akútneho záchvatu
  • hypourikemická liečba, aby sa zabránilo komplikáciám - trsy, obličkové kamene atď.

  • liečba sprievodných stavov a komorbidít.

Asymptomatická hyperurikémia sa lieči iba vtedy, ak:

  • sérové ​​hladiny kyseliny močovej a +0,54 mmol/l
  • hladina kyseliny močovej v moči a +900 mg/24 hodín

V opačnom prípade uveďte: mierne cvičenie, strava, bylinné lieky (čerešne, ríbezle), vyhýbanie sa traumatizácii kĺbov.

Dna sa lieči:

  • fyzický a emocionálny odpočinok, prísne dodržiavanie diéty

  • analgetické lieky

  • NSAID: indometacín 100 - 150 mg/24 hodín, diklofenak 150 mg/24 hodín, nimesulid 100 mg dvakrát denne, meloxikam 15 mg/24 hodín.
  • v prípade neznášanlivosti NSAID, je označené kolchicín 0,6 mg každú hodinu (4 - 6 mg za 24 hodín).

  • ak vyššie uvedené nie sú účinné, je označené kortikosteroidy:

  • intraartikulárne, ak sú ovplyvnené 1 - 2 kĺby (triamcinolón 40 mg vo veľkých kĺboch ​​alebo 5-20 mg v malých kĺboch; betametazón 1,5 - 6 mg)

  • systémové, ak je postihnutých viac kĺbov (prednizolón 40-60 mg perorálne za 1 deň; triamcinolón

60 mg i/m; metylprednizolón 50 - 150 mg i/v).

Liečba chronickej dnavej artropatie:

  • vylúčenie liekov, ktoré zvyšujú hladinu kyseliny močovej

  • udržiavanie zásaditého pH v moči (nie menej ako 400 mcmol/l)

  • kolchicín (0,5 - 1,5 mg/24 hodín perorálne)

  • hypourikemické lieky

  • urikodepresívny (inhibítory syntézy): alopurinol (100 - 600 mg), febuxostat (80 - 120 mg/deň)

  • urikosurický (zvyšujú vylučovanie kyseliny močovej znížením reabsorpcie urátu a zvýšením ich vylučovania v obličkách): benzbromarón (tablety 100 mg, začiatočná dávka 50 mg denne), probenecid

(benemid, urocid), silfinpyrazón (anturán), benzodarón (amplivix, koronálny), fenofibrát, losartan

  • uricolitice (odbúravanie kyseliny močovej): urikáza (urikóza), rasburikáza (fasturtec).

  • KOMPLIKÁCIE

V muskuloskeletálny systém a nervový systém: sekundárna degeneratívna artropatia (osteoartritída), patologické zlomeniny, aseptická nekróza (ischemická), pitva popliteálnej cysty, paraféza cez tofi v extradurálnom priestore alebo žlté väzy, syndróm karpálneho alebo tarzálneho kanála.

  • prognóza

V prípade rýchleho rozvoja zlyhania kĺbov vedie prítomnosť veľkého tofusu k predčasná neplatnosť.

Príčiny smrti - urémia, zlyhanie srdca, cievna mozgová príhoda spôsobená obličkovou hypertenziou.

Úroveň úmrtnosti koreluje s hladina urikémie (Zvýšenie hladiny kyseliny močovej o 1 mg% zvyšuje riziko úmrtia na ischemickú chorobu srdca).