Dna - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

príčiny

dna - Reumatická patológia spôsobená ukladaním kryštálov solí kyseliny močovej - uráty v kĺboch, potom v obličkách. Klinika dny sa vyznačuje opakujúcimi sa a progresívnymi záchvatmi artritídy so silnými bolesťami a tvorbou tofu - hrčiek dny, ktoré vedú k malformáciám kĺbov. Obličky sú postihnuté neskôr, môže sa vyvinúť urolitiáza a zlyhanie obličiek. Na diagnostiku dny sa synoviálna tekutina vyšetruje na prítomnosť urátov, röntgenové vyšetrenie postihnutých kĺbov. Liečba dny si kladie za cieľ zmierniť zápal (NSAID, glukokortikoidy), znížiť hladinu kyseliny močovej v krvi, normalizovať výkon.

dna


Základom patogenézy dny sú metabolické poruchy spôsobené dysreguláciou metabolizmu purínov v tele a akumuláciou kyseliny močovej a jej derivátov - kyslých solí urátu. Zvýšená koncentrácia kyseliny močovej (hyperurikémia) v krvnej plazme a ukladanie urátov sú dôsledkom ich zvýšenej syntézy a zníženia vylučovania močom. V kĺbových dutinách sa hromadia mikrokryštály urátu s rozvojom zápalu dny a tiež v obličkách spôsobuje dna nefropatiu. Pacienti s dnou sú postihnutí zvyčajne po 40 rokoch a u mužov sa zistí 20-krát častejšie ako u žien.

Klasifikácia dny

Klinika dny má ochorenie obličiek, metabolické a zmiešané formy. Ochorenie dny je charakterizované znížením vylučovania kyseliny močovej, metabolicky - prebytky jej tvorby; Zmiešaná forma kombinuje mierne porušenia syntézy a vylučovania kyseliny močovej z tela.

V závislosti od dôvodov vedúcich k rozvoju choroby môže byť dna primárna alebo sekundárna. Primárna dna je často spôsobená genetickými poruchami a nedostatočne aktívnymi enzýmami, ktoré sa podieľajú na výmene purínov a vylučovaní solí v moči. Medzi faktory vzniku dny patria nadmerné a jednotvárne stravovacie návyky, zvýšená konzumácia mäsových jedál a alkoholu, neaktívny životný štýl. Sekundárna dna je dôsledkom iných chorôb - patológií obličiek, ktoré porušujú ich funkcie, krvných chorôb (leukémia, lymfóm, polycytémia), psoriázy, cytostatickej liečby, saluretika a ďalších. Drogy.

Klinická klasifikácia zdôrazňuje sedem foriem dny: typický (klasický) záchvat akútnej dnavej artritídy, infekčný alergický typ artritídy, subakútny, reumatoidný, pseudoflegmonózny, periartritický a oligosymptomatický variant.

Príznaky dny

Klinika dny má tri fázy: premorbidnú, prerušovanú a chronickú.

Premorbidná fáza je charakterizovaná asymptomatickou urazémiou a ešte nemá dnu. V laboratóriu sa hyperurikémia vyskytuje u 8 - 14% dospelých. Pre prerušovanú fázu dny sú charakteristické záchvaty akútnej artritídy, ktoré sa striedajú s bezpríznakovými obdobiami. Prejavy chronickej formy dny zahŕňajú tvorbu dnových uzlín (tofu), chronický priebeh dnavej artritídy, mimokĺbové prejavy vo forme poškodenia obličiek (v 50-70% klinických prípadoch).

Klasický záchvat akútnej dnavej artritídy sa vyvíja u 50-80% pacientov. Zvyčajne sa objavujú náhle, častejšie v noci. Primárny záchvat dny je často vyvolaný alkoholom, tučným jedlom, traumou, hypotermiou. Dnavý záchvat je charakterizovaný silnou bolesťou v metatarsofalangeálnom kĺbe 1. prsta na nohe, horúčkovým syndrómom, opuchnutým kĺbom, leskom a hyperémiou kože nad ním, poruchou kĺbov. Po 3 - 10 dňoch záchvat dny ustúpi, keď zmiznú všetky príznaky a normalizujú sa funkcie. Opakovaný záchvat dny sa môže vyvinúť po niekoľkých mesiacoch a dokonca rokoch, ale intervaly medzi záchvatmi sa skracujú. U mužov má primárny dnavý záchvat často formu monoartritídy s poškodením členkov, u žien - oligo- a polyartritída zápästia.

Polyartritída s infekčnou alergiou, keď sa dna vyvinie u 5% pacientov. Táto forma dny je charakterizovaná putujúcou bolesťou v niekoľkých kĺboch ​​a rýchlou regresiou známok zápalu, ako je to v prípade kliniky infekčno-alergickej polyartritídy. Pre subakútny variant priebehu dny sú typické typické lokalizácie bolesti v prvom metatarsofalangeálnom kĺbe a mierne príznaky poškodenia. Pri subakútnej dne sa u mladých pacientov môže vyvinúť mono- alebo oligoartritída stredných a veľkých kĺbov.

Reumatoidná forma dny je charakterizovaná primárnym záujmom zápästí vo forme mono- alebo oligoartritídy. Pri pseudoflegmonóznych typoch dny sa pozoruje monoartritída s rôznou lokalizáciou so zápalom kĺbových a para-artikulárnych tkanív, horúčkou. Na klinike je táto možnosť podobná priebehu flegmónu alebo akútnej artritídy. Malosymptomatický variant priebehu dny sa vyznačuje miernymi, opotrebovanými príznakmi - malá bolesť, mierne sčervenanie kože v postihnutej oblasti.

Bursa a šľacha sú charakteristické pre neporušené kĺby dny periartritídy (viac päty). Okrem toho sú fenomény chronickej dnavej artritídy spojené s léziami kĺbov nôh, ich konfiguráciou a stuhnutosťou; Deformácie kĺbového tkaniva, rast kostí; Kontraktúra, zvieranie kolenných a členkových kĺbov, neúplné podvrtnutie prstov. Na tomto pozadí pokračujú záchvaty dny s možným vývojom stavu dny - pretrvávajúcou exacerbáciou artritídy s chronickým zápalom paraartikulárnych tkanív v dôsledku ich infiltrácie soľami. V dôsledku závažných záchvatov dny pacienti strácajú schopnosť pracovať a pohybovať sa.

S dlhou históriou dny (dlhšie ako 5 - 6 rokov) sa objavujú príznaky špecifické pre hyperurikémiu - vo vysokej miere - tofy alebo uzliny dny, ktoré predstavujú akumuláciu kryštálov urátu v mäkkom tkanive. Preferovanými lokalizačnými oblasťami tofu sú ušnice, podkožné tkanivo predlaktia, lakte, prsty, stop, paličky, boky. Pri dnavých útokoch je možné tofy otvoriť belavým výbojom.

Komplikácie dny

Hyperurikémia a akumulácia urátových solí vo dne vedú k ukladaniu v obličkách s rozvojom nefropatie; Dnavý nefrit charakterizovaný proteinúriou, mikrohematúriou, cylinduriou; Hypertenzia s následným prechodom na chronické zlyhanie obličiek.

40% pacientov vykazovalo výrazný rozvoj urolitiázy s obličkovou kolikou na úrovni záchvatu dny, komplikácií pyelonefritídy.

Diagnóza dny

Pacienti s podozrením na dnu by sa mali poradiť s reumatológom a urológom. Celkový krvný obraz bez artritických záchvatov sa nezmení; v čase útoku znamenal posun neutrofilov leukocytového vzorca doľava, zvyšujúci ESR. Biochemický krvný test s exacerbáciou dny ukazuje zvýšenie kyseliny močovej, fibrínu, seromukoidu, sialových kyselín, haptoglobínu, γ- a α2-globulínov.

Rádiografia kĺbov ukazuje charakteristické zmeny pri chronickej dnavej artritíde. Na röntgenovom snímku je prítomnosť osteoporózy, proti ktorej sa určujú výchovné ohniská v oblasti epifýz a kĺbov do 2 - 3 cm; s hlbokým zanedbaním procesu - deštrukciou kostných epifýz s ich nahradením akumuláciou močových hmôt. Špecifické príznaky dny na röntgenových lúčoch sa určujú 5 rokov po nástupe choroby.

Za odber synoviálnej tekutiny strávite punkciu kĺbu. Mikroskopická analýza synoviálnej tekutiny pri dne odhalila prítomnosť mikrokryštálov urátu sodného. Pri štúdiu materiálu získaného biopsiou tofu sa detegujú kryštály kyseliny močovej. Kamene urátu sa stanovujú počas ultrazvuku obličiek.

Diagnostické značky pre dnu sú:

  • mikrokryštalický urát v synoviálnej tekutine;
  • Laboratórium potvrdzuje topi ukladaním kryštalických urátov;
  • Prítomnosť najmenej šiestich z nasledujúcich príznakov: anamnéza viac ako jedného záchvatu akútnej artritídy; maximálne príznaky zápalu kĺbov v akútnej fáze; Sčervenanie kože nad zapáleným kĺbom; monoartikulárna lézia; Bolesť a opuch metatarsofalangeálneho kĺbu na jednej strane; jednostranný charakter porážky klenby nohy; uzliny podobné tofu; asymetrický opuch kĺbov; Hyperurikémia; rádiologicky definované subkortikálne cysty bez erózie; nedostatočný rast mikroflóry v zadnom priestore synoviálnej tekutiny.

Liečba dny

Hlavným princípom liečby dny je regulácia hladiny kyseliny močovej potlačením jej produktov a urýchlením jej vylučovania z tela. Predpísaná strava, s výnimkou konzumácie rýb a mäsových vývarov, zvieracieho mäsa, obličiek, pečene, pľúc, alkoholu. V strave je obsiahnuté obmedzenie na strukoviny a zeleninu (fazuľa, hrášok, fazuľa, špenát, šťavel, reďkovka, baklažán, špargľa, karfiol), šampiňóny, poter, niektoré druhy rýb (sardinky, baltské slede atď.). Pri dne sú potreba kalórií uspokojená sacharidovými potravinami, pacienti by mali kontrolovať svoju váhu. V miernom množstve je dovolené jesť vajcia, obilniny, chudé ryby, jahňacie, hovädzie mäso. Pri dne musí byť množstvo soli obmedzené a musí sa spotrebovať dostatok tekutín (až 3 litre denne).

Medikamentózna liečba dny je zameraná na zmiernenie akútnych záchvatov dny, prevenciu v budúcnosti, prevenciu urátových usadenín v kĺboch ​​a obličkách. Na zmiernenie záchvatov dny sa používajú NSAID (indometacín), rastlinné alkaloidy (kolchicín), miestne masti a gély. Ako antirecurrentná terapia dny je kolchicín predpísaný v malých dávkach alebo antihyperurikemických liekoch. Cieľom liečby dny je znížiť koncentráciu kyseliny močovej v krvi na dvakrát nižšiu hladinu, ako je obvyklé, potrebné na rozpustenie kryštálov urátu. Na aktiváciu vylučovania kyseliny močovej sú predpísané prípravky Uricosuricum, probenecid, sulfinpyrazón, azapropazón, benzbromarón. Na financovanie inhibície produkcie kyseliny močovej patrí alopurinol.

V prípade atypickej formy dny s intraartikulárnym výpotkom môže byť evakuovaná. Vedenie extrakorporálnych hemokorekčných sedení je zamerané na zníženie koncentrácie kyseliny močovej a solí kyseliny močovej, potlačenie zápalu a zníženie dávky užívaných liekov. Fyzioterapia a kúpeľná liečba dny sa vykonávajú počas fázy remisie. Vykonanie ultrafialového žiarenia v postihnutej oblasti kĺbu v akútnej fáze pomôže v niektorých prípadoch zastaviť nástup záchvatu dny.

Prognóza a prevencia dny

Včasné zistenie a začatie racionálnej liečby vedie k priaznivým prognostickým výsledkom. Faktory zhoršujúce prognózu dny sú mladý (do 30 rokov) vek, kombinácia urolitiázy a infekcií močových ciest, stresová somatická anamnéza (diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia), progresia nefropatie.

Počas chemoterapie, ako aj u pacientov s rizikom rozpadu a nekrózy nádorov by sa mala brať do úvahy potreba vyhnúť sa dne. Od prvého dňa priebehu chemoterapeutickej liečby je potrebné predpísať hypourikemické lieky (alopurinol). Prevencia nových exacerbácií dny závisí od dodržiavania vodno-soľného režimu, stravovania, kontroly telesnej hmotnosti. V prítomnosti príbuzných, ľudí s dnou, iných členov rodiny sa odporúča monitorovať hladinu kyseliny močovej.