Včasné zistenie rakoviny prostaty je v súčasnosti možné iba pomocou testu PSA

Na prevenciu rakoviny prostaty môže byť vhodná strava s vysokým obsahom nenasýtených mastných kyselín - ale zatiaľ to nebolo dokázané, tvrdí profesor Jochachim W. Thüroff. Zatiaľ nebol preukázaný jasný prínos ani pri prevencii liekov. Dôležitosť včasného odhalenia je o to väčšia. Pre spoločnosť Thüroff je test PSA stále najlepšou metódou. Na začiatku urologického kongresu vo Wiesbadene hovoril Thomas Müller z „Ärzte Zeitung“ s prezidentom Nemeckej urologickej spoločnosti.

zistenie

Publikované: 22.09.2004, 8:00

Lekári noviny: Muži môžu urobiť, aby zabránili rakovine prostaty?

Profesor Joachim W. Thüroff: Z epidemiologických štúdií je známe, že Japonci trpia rakovinou prostaty menej často ako Američania. Ak Japonci emigrujú do USA, ochorejú s rovnakou frekvenciou. To sa pripisuje hlavne strave. Strava s nízkym obsahom živočíšnych tukov, najmä s nízkym obsahom nasýtených mastných kyselín a nízkym obsahom živočíšnych bielkovín, je zjavne prospešná. Zatiaľ sa však nepreukázalo, že dôsledná strava môže poskytnúť ochranu, ktorú naznačujú epidemiologické štúdie.

Lekári noviny: Môže človek zabrániť rakovine prostaty pomocou liekov?

Thüroff: Vo veľkej štúdii chemoprevencie s finasteridom sa celkový výskyt rakoviny prostaty významne znížil pri užívaní finasteridu, ale výskyt agresívnych nádorov sa zvýšil. Doteraz nebolo dokázané, že nebezpečným karcinómom prostaty sa dá predchádzať diétou alebo liekmi.

Lekári noviny: Existujú pokroky v liečbe rakoviny prostaty?

Thüroff: Novinkou je, že teraz po prvýkrát existuje chemoterapia, ktorá umožňuje mužom s pokročilým karcinómom prostaty žiť dlhšie, keď už hormonálna liečba nepomáha. Kombinácia docetaxelu predlžuje životnosť týchto mužov v priemere o dva mesiace. Mnoho ďalších predtým testovaných látok a liečebných režimov bolo pre túto vekovú skupinu príliš toxických.

Lekári noviny: Včasní odhalení pomocou prostatického špecifického antigénu (PSA) niektorí epidemiológovia odmietajú: Vedie to k mnohým zbytočným biopsiám a skríning na PSA neprináša žiadny prínos pre prežitie, tvrdia kritici. Čoskoro budú existovať alternatívy k OOP?

Thüroff: V súčasnosti je včasná detekcia rakoviny prostaty možná iba pomocou testu PSA - pri palpácii je možné zistiť príliš veľa neskorých štádií. PSA je však špecifický pre prostatu a nie pre tumor špecifický marker. Náhradné parametre, ako je zmena hodnoty PSA v priebehu času alebo hodnota PSA na základe veľkosti prostaty, sa môžu vyhnúť mnohým zbytočným biopsiám. V súčasnosti sa vykonáva výskum ďalších markerov.

Lekári noviny: Obhajovali by ste skríning PSA?

Thüroff: Ak pacient taký test chce alebo mu test ponúknete, má to zmysel. Úmrtnosť špecifická pre nádor sa dá pomocou testu znížiť. Zatiaľ však nie je možné povedať, či muži, ktorí sa zúčastňujú skríningového programu, žijú dlhšie ako muži bez skríningu. Výsledky veľkej európskej skríningovej štúdie nebudú k dispozícii skôr ako v roku 2007. Na kongrese bude tiež fórum zamerané na testovanie PSA, na ktoré sme pozvali medicínskeho novinára Klausa Kocha, autora knihy „Mythos Krebsvorsorge“. Existujú aj iniciátori rozsiahlych štúdií o skríningu PSA.

Lekári noviny: Existuje nejaký nový vývoj v liečbe BPH?

Thüroff: Na čisto dráždivé príznaky BPH sa opäť používajú anticholinergiká. Predtým sa myslelo, že tieto látky podporujú zadržiavanie moču, ale nebolo to dokázané. Existujú štúdie, napríklad s tolterodínom, ktoré preukázali, že sa môže použiť na zmiernenie dráždivých príznakov, ako je nutkanie na močenie. Diskutuje sa tiež o tom, či farmakoterapia môže iba oddialiť resekciu - do veku, keď pacientove predpoklady na operáciu už nie sú také dobré, močový mechúr má viac zvyškového moču a prostata je ešte väčšia. Vyvstáva teda otázka, či by sa u pacientov s pokročilým BPH nemalo operovať oveľa skôr.

Lekári noviny: Aké budúce technológie budú predstavené na kongrese?

Thüroff: Pokúša sa pomocou tkanivového inžinierstva nahradiť močovú trubicu, zvierač močovej trubice a močový mechúr tkanivo vypestované z vlastných buniek tela. To už pri pokusoch na zvieratách funguje veľmi dobre, ale o prvých klinických aplikáciách sa toho veľa povedať nedá. Jeden problém: močový mechúr musí byť inervovaný. Nervové vlákna klíčia do nového močového mechúra, ale náhradný močový mechúr sa doteraz podľa vôle ťažko vyprázdňoval. Pacienti stále potrebujú katéter.